aloinmunización 2011
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Dr. Heriberto Rodríguez GudielMedicina Materno Fetal
2010
TerminologíaAloinmunización a eritrocitos.Enfermedad hemolítica del feto
y recién nacido.
Eritroblastosis fetal. Isoinmunización.
Creasy RK. Maternal-fetal Medicine. 2004: 537-90.
Definición Proceso de carácter activo manifestado por incompatibilidad al sistema Rh en la que posterior al estímulo de un antígeno derivado de un miembro de la misma especie, el sistema inmuno competente origina la formación específica de anticuerpos.
Alo = “otro” diferente de lo normal o habitual
Keneth J. Moise, Jr. Obstet Gynecol. 2002; 100: 600-11.
Hipócrates 400 aC
Félix Platter 1641Hidrops fetalis
John Gorman & Vincent Freda 1961
Landsteiner-Wiener 1940
Queenan JT. Rh-Disease: A Perinatal Success Story. Obstet Gynecol. 2002; 100: 405-6.
John T. Queenan 1993Modificó curva LileySir W. Liley 1963
1a Transfusión
Kenneth Moise Jr 2002Giancarlo Mari 2000
Queenan JT. Rh-Disease: A Perinatal Success Story. Obstet Gynecol. 2002; 100: 405-6.
Epidemiología
Prevalencia 15% caucásicos Rh - 28-35% Vasco Rh - 15% caucásicos Rh - 7% negra Rh - <1% China y Japonesa Rh – México 1% de la población indígena y 3%
de la población mestiza son Rh -Baptista G H A, Rosenfeld MF, Leiss MT. Salud Pública Mex. 2001;43:52-58
Características de los estudios ultrasonográficos y Doppler como predictores de anemia en 16 embarazos aloinmunizados.
Test MCA IHUV Bazo Hígado
Verdadero positivo
6 5 4 2
Falso positivo 0 2 3 1
Verdadero negativo
10 8 7 9
Falso negativo 0 1 2 4
Sensibilidad (%) 100 83 66 33
Especificidad (%)
100 80 64 90
VIGILANCIAVIGILANCIAMCA-PSV
>1.5 MoMEG < 35 semanas > 1.5 MoM
EG > 35 semanas
< 1.5 MoM
Cordocentesis
Revaloración MCA-PSV
MCA-PSV secuencial
Valoración Normal
Parámetros incrementados
Inducción de labor a las 38 – 39 semanas
Estudios de madurez Pulmonar (considerar esteroides). Inducción de Trabajo de parto.
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42.
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
AMNIOCENTESIS
Densidad óptica del líquido amniótico ( DO 450)
Estimación indirecta del grado de anemia fetal
Curva de Liley
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42.
Liley
A partir de la semana 28 I - II baja amniocentesis repite 1 – 3 semanas II alta - III cordocentesis → III muerte fetal 7 días II inferior:11 – 13.9 g/dl II superior:8 – 10.9 g/dl
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42.
S: 95%S: 95%E: 25%E: 25%
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
Curva de Queenan*
Utilidad en embarazos
< de 27 semanasS: 83%E: 94%VPP: 83%VPN: 96%
Queenan JT, Tomai TP, Ural SH, King JC. Am J Obstet Gynecol 1993; 168:1370-76.
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
CORDOCENTESIS Grupo y Rh fetal Diagnóstico y
terapéutico Niveles de:
Hemoglobina Hematocrito Reticulocitos
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42
Tratamiento Inmunosupresores (prometazina) Plasmaféresis Corticoides (RIP) Inmunoglobulina endovenosa Transfusión fetal < 10 gr/dl, Hto < 25%
Intraperitoneal Intravascular Volumen a transfundir: edad gestacional-20 x10 =
ml. 1ml x min
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
DURANTE EL EVENTO OBSTETRICO
Evitar maniobras de versión Despinzar cordón umbilical Evitar en lo posible revisión manual de cavidad uterina. Determinar grupo y Rh fetal
PREVENCIONPREVENCION
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
POSTERIOR AL EVENTO OBSTETRICO
INDICACIONES Madre Rh D Negativo
no sensibilizada Hijo Rh D positivo
PREVENCIONPREVENCION
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
PREVENCION ¿DOSIS?
50 mcg 150 mcg 300 mcgRecordar.
50 mcg. Inactivan 5 ml. de sangre fetal o bien 2.5 mil. de eritrocitos fetales
Harkness U, Spinnato J. Clin Perinatol 2004;31:721-42
ALLOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh D
6 Estudios elegibles Internacional 1966, Liverpool 1971, MRC 1974, Holanda
1968, Reino Unido 1965, Canadá 1968
10 000 pacientes en conjunto Disminuyó la incidencia de aloinmunización
6 meses (RR 0.04, 95% IC 0.02 a 0.06) Embarazos subsecuentes (RR 0.12 95% IC 0.07 a 0.23) Dosis mayores a 200 mcg. Resultaron mas efectivas
Crowther CA Anti D administration after childbirth for preventing Rhesus alloimmunization (Cochrane review)The Cochrane Library, Issue2, 2004. Chichester, UK: Jhon Wiley & Sons, Ltd.
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