alimentaciÓn normal de 0 a 6...
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ALIMENTACIÓNNORMALDE0a6MESES
Losreflejosdesucción-degluciónestánpresentesdesdelas33-34semanasdeedadgestacionalen
losprematurosyentodoslosreciénnacidosdetérmino,desdeelnacimiento.
PRIMERAOPCIÓN DE ALIMENTACIÓN: LACTANCIAMATERNA EXCLUSIVA (LME, salvo que exista
algunacontraindicación).
Indicacionesparalaalimentaciónconlactanciamaterna:
Lactanciaalibredemandahastalos3meses,fomentarfrecuencianocturnaporelpeakde
prolacJna,despuésdelostresmesespuedesercada3-4horas.
EmpezarconlaúlJmamamauJlizadalavezanterior.
Evaluarlatécnicacorrecta,detectandoindicadoresdeamamantamientoadecuado(sonido
de deglución audible, sueño posterior a alimentación, producción de leche constante,
diuresis6veces/díaydeposiciones4veces/día,mamassingrietasnidolor).
Fomentarsuadministraciónhastalos2añosomás.
Recordarqueelposnataleshastalos6mesesdesdeelaño2011.
Beneficiosdelalactanciamaterna
Niño Madre
Mayorcoeficienteintelectualyafectividad Mejoraapego
Mejordesarrollooromandibular AumentabajadepesoMenorriesgodeinfecciones(otitis,neumoníaydiarrea)
Disminuyeriesgodecáncerdemama,ovarioyosteoporosis
Menorincidenciade:atopia,diabetesmellitustipo1y2,
enfermedadesinflamatoriasintestinales,linfoma,enfermedadceliaca(ensusceptibles)Obesidad,hipertensiónarterialymuertesúbita
Menordepresiónposparto
Menorcosto
CaracterísJcasdelacomposicióndelalechematerna:
El escaso volumen del calostro inicial ayuda a esJmular la coordinación de la succión-
degluciónylabajadepesofisiológicadelreciénnacido.
Tieneunarelacióncaseína/lactoalbuminaadecuadade30/70.
Tiene nucleóJdos (importante para el desarrollo inmune), inmunoglobulinas, factores de
crecimiento,hormonasyfactorestróficosgastrointesJnales.
Presentaunaaltaconcentracióndetaurina(aminoácidoparaformarcerebroyreJna).
Sucomposicióndifieresegúnlaalimentaciónmaterna(principalmenteelaportedelípidos).
Poseeácidosgrasospoliinsaturados,enespecialácidodocosahexanoico(DHAuomega3)y
ácido araquidónico (AA u omega 6), derivados del ácido linolénico y linoleico. Son
fundamentalesparaeldesarrollocerebralyreJnal.
Recomendacionesdealimentaciónmaterna:
Alimentaciónlomáscompletayvariadaposible.
Alto consumo de alimentos ricos en omega 3 (jurel, atún, sardina y salmón) o consumir
lechepuritamamá (fortalecida conácidosgrasosesenciales).Aproximadamente200mg/
díadeDHA,esdecir,2porcionesdepescadoporsemana.
Consumoapropiadodeagua,altoconsumodecalcio,frutasyverduras.
Losalimentosconsumidosporlamadrenopasanporlaleche(solosusabor),porlotanto,
nocausancólicosdellactante.Lamayorvariabilidadaumentarálaaceptacióndellactante
dedisJntossaboresydisminuyeelriesgoalérgico.
OTRASOPCIONESDEALIMENTACIÓN
La leche de vaca no modificada no es adecuada por su alta canJdad de proteínas (caseína/lacto
albúmina=80/20), sodio, potasio, osmolalidad y grasas saturadas, además de baja canJdad de
hidratosdecarbonoyácidosgrasosesenciales.PoresoseuJlizalalechedevacamodificada.
Enel2005, laESPGHANpublicó lasnuevasrecomendacionesdeaportesmínimosymáximosde los
nutrientesenlasfórmulasparaellactante.
Contraindicacionesdelalactanciamaterna
VIH Galactosemiaclásicayotrasenf.metabólicas
Tuberculosisactivanotratadaenlamadrey
tratamientooncológicoencurso
Usodefármacoscontraindicados
Fármacoscontraindicadosenperíododelactancia(verlistacompletaenanexosdeguíadealimentaciónde0-2años,Minsal2005)
Aspirina Anticoagulantes Cloramfenicol Radiofármacos
Antineoplásicos Antilipémicos Metamizol Salesdeoro
Amiodarona Bromuro Metronidazol Yodoaltasdosis
ConservacióndelechematernaLugar Tiempo
Ambiente 6-8horas
Refrigerador 3días
Congeladorenrefrigerador 14días
Congeladorindependiente 3meses
Producto Lechematerna
ESPGHAN2005 NAN1 Lechepuritafortificada
Energía 69 60-70 67 66Proteínas 1(6%) 1.1-2.1 1.2 2.3Grasas 3.9(52%) 2.7-4.2 3.6(48%) 3.9(52%)HdeC 7.2(42%) 5.4-9.2 7.5(43%) 5.5(33%)
Hierromg 0.05 0.2-0.9 0.8 0.8
Porestasrecomendaciones,lasopcionesdealimentación,sinosepuededarlactanciamaternason:
Fórmulasdeinicioal13%:Loidealsinosepuededarlechematerna.
LechepuritaforNficadaal7,5%+maltodextrinaoazúcaral3%+aceiteal2%:
• ForJficadaconvitaminaC,Hierro,ZincyCobre.
• SereconsJtuyeal7,5%hastaelañoporqueunaportemayordeproteínas,calcio,fósforoy
sodio, puede afectar la función renal. Aun así, el aporte proteico es mayor a lo
recomendado,poresoeslaterceraopcióndealimentaciónláctea.
• Se le añademaltodextrinaparael aporte calórico y aceiteparael aportede calorías yde
ácidosgrasos(ácidolinoleico),aunasínoaportaDHA.
• Elaceitedepreferenciaesdesoyaocanola.
Volumen: 150ml/Kg/día dividido cada 3 horas hasta los 3meses (7-8 veces al día) y cada 4
horasdesdelos3alos6meses(6vecesaldía).
ActualmenteestáenprocesoenChileunanuevafórmula llamada“puritabebé”,similara las
fórmulasdeinicio,paraincorporaralPNACel2017.
ALIMENTACIÓNNORMALDELOS6a12MESES
Elreflejodeextrusiónestádisminuido,loquepermiteiniciarlaalimentacióncomplementaria.Sedebe
insisJr con paciencia con alimentos nuevos, para enseñar un patrón alimentario adecuado, las
neofobiassonnormalesaestaedad.
LaacJvidaddelaamilasaesadecuada,porloquesepuedenintroduciralmidones(cereales).
Primeraopcióndealimentación:lactanciamaternamásalimentaciónsólida
Otrasopciones:
LasfórmulasdeiniciopuedenuJlizarsehastaelañodevidaal13-14%másalimentaciónsólida;
lasfórmulasdeconJnuaciónnosonindispensablessegúnlaevidenciacienlfica.
LechepuritaforJficadaal7,5%máscerealesal5%(recomendación2016,sinazúcaromaltosa
dextrina)yalimentaciónsólida.
Númerototaldealimentaciones:5vecesaldía.
6a7meses:cada4horas,cuatrolechesyunalmuerzo(inicioconlaerupcióndentaria).
8a11meses:cada4horas,tresleches,unalmuerzoyunacena.
Alimentaciónsólida(debetener67kcal/100g):
6a7meses:sopamixta150ml(3/4taza)máspostrefruta100ml(1/2taza):
• 1hojaacelga(15a30gr),½zanahoriao1trozozapallo(25a40g).
• 1cucharadafideos/arroz/sémola.
• 1½cucharadadecarnecruda(30g):postanegraorosada.
• Sinsal.Luegodecocidoagregar3mldeaceitecrudo.
• Postredefruta:evitaranJgénicasinicialmente(plátanoycítricos).
9a12meses:Purémixto200ml(1taza)máspostrefruta100ml.
Desdelos14mesesmolido(erupcióndemolares)y26mesespicado(2.osmolares).
Introducciónyfrecuenciadealimentosespecialesenmenoresde12meses:
• Gluten:6meses.Diario.
• Carnes:6meses.3veces/semana.
• Pescado:desde6a7meses.2veces/semana.
• Legumbres(pasadasporcedazo):desde7a8meses.2veces/semana.
• Huevo:desde9a10meses(siJeneatopia:12meses).
• Ensalada:12mesesyaguaojugosdefrutadesdeeliniciodesólidos.
• Endulzantesyalimentoslight:sólomayoresde2años,sirequiere.
ALIMENTACIÓNNORMALDE12a18MESES
PRIMERAOPCIÓN:Lactanciamaternayalimentaciónsólida.
Otrasopciones:
FórmuladeconJnuaciónmásalimentaciónsólida.
LechepuritaforJficada7,5%sinazúcarnicereal(segúnestadonutricional,sepuedeadicionar)
yalimentaciónsólida.
Lechefluidacon26%demateriagrasa.
Nohayevidencianutricionaldelanecesidaddefórmulaslácteasdespuésdelaño.
Esnecesariosuprimirlamamaderadelas23horas(porefectocariogénico)ydarsolo4alimentaciones/
día(400a500mldelechealdía).
Laalimentaciónsólidadebeincluirlegumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.
ALIMENTACIÓNNORMALDE18a24MESES
PRIMERAOPCIÓN:Lactanciamaterna+alimentaciónsólida.
Otrasopciones:
FórmuladeconJnuación7,5%másalimentaciónsólida.
Lechepuritacerealsinazúcarnicereal (segúnestadonutricionaladicionar)másalimentación
sólida.
• La leche purita cereal Jene proteína a base de cereal, no Jene adición de cereal en la
formulación.
Lechefluidacon26%demateriagrasa.
Númerototaldealimentaciones:4vecesaldía(400a500mldelechealdía).
PREPARACIÓNDEFÓRMULASLÁCTEAS
Fórmulasdeinicio:Similac,Enfamil,NAN,Nutrilon,Blemil,S-26,BebelacyNidal.
Preparación:1medidadelecheporcada30mldeagua(casitodas).
ParaprepararlaslechesdelPlanNacionaldeAlimentaciónComplementaria:
Producto gramos Medida Cdta.téLecheenpolvonoinstantáneayPuritacereal 5 1 2
Lecheenpolvoinstantánea 4,3 1 2Maltosadextrina 5 1 2
Azúcar 8-10 1 2Cerealprecocido 2garroz
3gotro1 2
Aceite 3ml - 1
1½medidadelechepuritacada100ml(parareconsJtuirlaal7,5%).
½medidademaltosadextrinacada100ml(paradaral3%).
1½medidadecerealcada100ml(paradaral5%).
1cucharaditadetécada100ml(paradaral3%).
Dependiendodelvolumendelecheindicadoparacadaedadsegúnsupeso,iradecuandolacanJdadde
medidasdecadaingrediente.
ALGUNASCONSIDERACIONESESPECIALESCONLASFÓRMULASLÁCTEAS
AdicióndeprobióNcosyprebióNcos:
PrebióNcos: alimento funcional (en general hidrato de carbonono digerible) que sirve como
“alimento”paralaflorabacterianaintesJnalhabitual.
• Serían inocuos, disminuiría consistencia y aumentaría el número de deposiciones, un
protocolohabríademostradodisminucióndealergiasconsuuso.
ProbióNcos:microorganismosvivosqueequilibranlafloraintesJnal.
• Inocuos para niños sanos. En inmunodeprimidos o en pacientes con enfermedades
intesJnalespuedenproducirtraslocaciónbacteriana.
• DisminuiríaenterocoliJsnecroJzanteyeczema,perolasevidenciassoncontradictorias.
EnamboscasosfaltanestudiospararecomendarsuusoenfórmulasinfanNles.
OTRASFÓRMULASLÁCTEASUTILIZADAS
Fórmulasdesoya:
Sinindicacióndeusoenlactantessanos.
Laabsorcióndecalcio,fósforo,zincyhierronoesadecuada(porinteracciónconlosfitatos).
Puedeproduciralergiacruzadaenniñosconalergiaalaproteínadelechedevaca(APLV).
Indicacionespodríanser:galactosemiaeintoleranciacongénitaalalactosa.
FórmulasanNrreflujo:
ConJenenespesanteensupreparación,dearrozomaíz.
Suusodisminuyelaregurgitaciónnoácida,perolapHmetríanoJenemejoríasignificaJva.Se
requierenmásestudiospararecomendarsuuso.
Fórmulasparcialmentehidrolizadas(poliméricas):
NoestaríanindicadasenAPLV,solosegúnlaAAPenpacientesconaltoriesgodeatopia,yaque
podríaprevenirsuaparición.
Ejemplos:Pediasure,EnsureJunior,NANHA.
Fórmulasextensamentehidrolizadas:
AlternaJvadeelecciónparaAPLVleveamoderada,cuandolalactanciamaternanoesposible.
IndicadasparatratamientoenpacientesconintesJnocortoomalabsorción.
Ejemplo:NutrilonPepJjunior.
Fórmulaselementales(aminoacídicas):
ConJenensoloaminoácidoscomofuenteproteica.
IndicadasenpacientesconalergiasintesJnalesseveras.
Ejemplos:NeocateyElecare.
ALIMENTACIÓNNORMALDELPREESCOLAR
Ladietadebeproporcionaraproximadamente1250a1400calorías.
Debe incluir 3 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 5 a6 vasos de agua y se deben consumir
legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.
ALIMENTACIÓNNORMALDELESCOLAR
Ladietadebeproporcionaraproximadamente1500a1700calorías.
Debe incluir 3 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 6 a 8 vasos de agua y se deben consumir
legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.
ALIMENTACIÓNNORMALDELADOLESCENTE
Ladietadebeproporcionaraproximadamente1900caloríasenmujeresy2400caloríasenhombres.
Debe incluir 4 lácteos, 2 platos de verduras, 3 frutas y 6 a 8 vasos de agua y se deben consumir
legumbres,pescados,huevosycarnessingrasa2veces/semana.
ALIMENTACIÓNDELPREMATURO
Siempredebefomentarselalactanciamaternaenprematuros:
Enprematurosmoderadoselaporteextradenutrientes(Hierro,ZincyVitaminaD)puedeser
suficiente.
Enprematurosseverosserequiere:
• ForJficarlalechematerna(calcio,fósforo,proteínas)o;
• Suplementar con fórmula de prematuro y adicionar los nutrientes extra (hierro, zinc,
vitaminaD).
ElPlanNacionaldeAlimentaciónparaelprematurocontempla:
Menorde32semanaso1500galnacer:
• Fórmuladeprematurohastalos6mesesdeedadcorregida.
• FórmuladeconJnuacióndesdelos6a12mesesdeedadcorregida.
Pacientescondisplasiabroncopulmonaromenoresde1000galnacer:
• Fórmuladeprematurohastaelañodeedadcorregida.
Elusodefórmulasdeprematuroayudaamejorarelcrecimientorecuperacional,porsumayoraporte
deproteínasyotrosnutrientes.
Lospacientesmayoresde32semanasdeedadgestacionalnoestánincluidosdentrodelPlanNacional
de Alimentación. En ellos se debe recomendar en orden de prioridad: lactancia materna con
suplementosnutricionalesofórmulasdeprematurohastalas40semanasdeedadgestacionalyluego
seguirconalimentaciónhabitual.
SUPLEMENTOSNUTRICIONALES
El aporte de Flúor se recomienda para las ciudades australes, con bajo contenido de flúor en agua
potables(menoresa0,3ppm).Unadosisde0,25mg/díadesdelos6meses.
VitaminasACD Hierro Zinc
Indicación LactanciamaternaexclusivaLechePuritafortificadaOtrasfórmulasconmenosde1000cc/día
LactanciamaternaexclusivaFórmulassinfortificación
PrematurosconLMEolechenoprematuro
Tiempo Desde1meshasta1año RNT:4.°mesa1añoPrematuros:desde2.°mescronológicooalduplicarelpesonacimientohasta1añoedadcorregida
2mesescronológicoshasta1añoedadcorregida
Dosis 400UI/día RNT:1mg/Kg/díaPrematuros:2mg/Kg/día
3mg/día
CONCEPTOSCLAVE
Lactanciamaternaexclusivahastalos6mesesyfomentarhastalos2añosporsusbeneficios.
LechePuritaforJficada,reconsJtuciónsegúnedadparacuidarfunciónrenal:al7,5%hastael
añoconcerealyluegoal7,5%hastaelañoymediosincerealniazucar,cuandosecambiapor
lechepuritacereal.Desdeelaño2016noserecomiendaagregarmaltosadextrinaoazúcarala
alimentación lácteadelmayorde6meses,elaceiteseuJlizahasta los6mesesy luegoen la
alimentaciónsólida.
Suplementosnutricionales,segúnindicacionesespecíficas.
PREGUNTAEJEMPLO
Lafórmulalácteamásapropiadaparaunlactanteeutróficoysanode4meses,quenorecibelactancia
maternaconsisteen:
a)LechePuritaforJficada10%+azúcar5%
b)LechePuritaforJficada10%+azúcar5%+cereal5%
c)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar5%+cereal3%
d)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar3%+aceite2%
e)LechePuritaforJficada7,5%+azúcar4%+aceite3%
Respuestacorrecta:letraD
BIBLIOGRAFÍA
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