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ALERGIA ALIMENTARIA DR. DANIEL PIZARRO SOTO

Historia • Tito Lucrecio Caro (99 a. C. - 55 a. C.)

poeta y filósofo romano.

"Lo que para unos es comida,

para otros es amargo veneno”

Historia

• Hipócrates: 460 – 377 a.C.

Describe reacciones adversas por ingesta de leche.

Epidemias del Siglo XXI

• Obesidad

• Diabetes

• Alergias

• Traumatismos

• VIH

JPGN 2000; 30 (1): 87-94

¿Es el aumento real?

• En EE.UU. 3,9% de los niños estadounidenses

presentan alergia a los alimentos, con un

aumento del 18% en la prevalencia entre 1997 y

2007.

• Alergia al maní en los EE.UU. y el Reino Unido

el número de niños afectados se ha duplicado en

la última década, con la prevalencia actual de

más de 1%

Branum A. Food allergy among. children in the United States.

Pediatrics. 2009; 124(6):1549–1555.

Grundy J,Rising prevalence of allergy to peanut in children: Data

from 2 sequential cohorts. J Allergy Clin Immunol.

2002;110(5):784–789.

Reacciones Adversas A

Los Alimentos

• Cualquier reacción anómala producida ante

su ingesta.

• Se clasifican en intolerancias y alergias

alimentarias.

• La intolerancia alimentaria se produce

frente a componentes tóxicos, químicos o

por factores propios del huésped.

J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

Reacciones Adversas A

Los Alimentos

• Se define como alergia alimentaría a las

reacciones de hipersensibilidad iniciadas por

el mecanismo inmunitario específico ante la

presencia de un antígeno alimentario.

J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.

Reacción Adversa

Alimentos

Intolerancia Alimentaria

Alimento

Toxinas

Farmacológicas

Huésped

Enfermedades Metabólicas

Desórdenes Psicológicos

Reacción Alérgica

IgE Anafilaxia, Urticaria,

Angioedema, Síndrome Oral, Rinitis Aguda, Asma Aguda

Mixta Dermatitis Atópica, Síndromes

Eosinofílicos

No IgE Dermatitis de contacto, dermatitis

herpetiforme, Proctocolitis

Cianferoni, A. Allergology International 2009;58(4)

Tolerancia oral: a los

antígenos de los

alimentos y las

bacterias comensales

Responder a los

patógenos

Principales características del sistema inmune de

mucosas del intestino

Tolerancia Oral

• Mecanismos mediante el cual las

proteínas ingeridas son capaces

de interactuar con poblaciones

únicas de las células

presentadoras de antígeno que

conducen a la supresión de la

respuesta inmune celular y

humoral.

Alergia Alimentaria.

Antigenos alimentarios. Glico-proteinas 10-60Kd

Barrera Intestinal.

Sistema Inmunológico GI.

Humoral.

Celular.

Flora intestinal.

Tolerancia. Enf. Alérgica.

Corinne A. Inmun Allergy Clin N Am (27) 2007 193-212.

Dr. Oscar Brunser, Unidad de Gastroenterología INTA

Th3 TGF-b

Tr1 IL10

TregCD4+CD25+ FoxP3 equilib

rio

Cianferoni, A. Allergology International 2009;58(4)

Sicherer H.S. Annu. Rev. Med. 2009. 60:261–77

Inducción

Tolerancia.

Oral.

Nacimiento 3 – 4 ? 6 - 7 ? > 12 meses.

Alto riesgo “Ventana” Alto riesgo Resolución.

Factores que favorecen tolerancia.

•Colonización bacteriana óptima.

•Predisposición genética.

•Características del antígeno.

•Permeabilidad intestinal, pH, madurez.

•Continuación de lactancia materna.

•Inmunomoduladores ( A grasos, antioxidantes, estrés?).

Pediatr Allergy Inmunol 2008;19:375-380.

Se Rompe la Tolerancia Oral

Factores favorecedores de sensibilización

• Predisposición genética

• Inmadurez inmunitaria y de la barrera intestinal

• Cambios en el pH gástrico/ enzimas digestivas

• Coexistencia de infecciones/ flora digestiva

• Alteración de la permeabilidad intestinal

• Propiedades sensibilizantes del alimento

• Las glicoproteínas en los alimentos son los

componentes mayormente implicados en la

alergia alimentaria.

• Las glicoproteínas que son alergénicas,

tienen pesos moleculares de 10,000 a 67,000

daltons.

• Generalmente son hidrosolubles,

predominantemente termoestables, y

resistentes a las enzimas digestivas.

Alergenos involucrados

Alergenos involucrados

– Composición química (glicosilación) o

cocción (Maillard) Favorece Th2

Sensibilizacion

Principales Alérgenos Alimentarios

10%

Otros

90%

Maní

Nueces

Leche

Huevo

Soja

Pescado

Mariscos

Trigo

Alimentos causantes de reacciones alérgicas más frecuentes

Niños:

Leche de vaca

Soya

Huevo

Trigo

Pescado

Maní

Adultos:

Maní

Nueces

Pescado

Mariscos

Corinne A. Inmun Allergy Clin N Am (27) 2007 193-212

Alergia Alimentaria.

Anafilaxia Generales.

Gastrointestinales 50 – 60%

S. oral.

Enteropatía

Colitis

Cutáneas 30 – 70% Urticaria.

D. atópica

20 – 30% Respiratoria. Rinitis

Asma

Inhalación, ingesta, contacto

American College of Allergy, Asthma Immunology. Am Allergy Asthma Immunol 2006;96 (Suppl 2) SL-S68

Manifestaciones Gastrointestinales

IgE-Mediada

Tipo I

No IgE-Mediada

Tipo III- IV

Síndrome alérgico oral

Anafilaxis

Urticaria

Esofagitis eosinofílica

Gastroenteritis eosinofílica

Gastritis eosinofílica

Enteropatía inducida por proteínas

Proctitis eosinofílica

Scurlock AM. Inmun Allergy Clin N Am 2005:25

Spergel JM. Ped Clin N Am 2002:49

Sampson HA. J Allergy Clin Inmun 2003:111

Transitorios y persistente

• Predominantemente "transitoria" alergia alimentaría

de la leche de vaca, huevo, soja, trigo.

• A los 4- 5 años alcanzan la tolerancia hasta el 83 %

de alérgicos a leche de vaca y el 57 % de los alérgicos

a huevo.

• Predominantemente "persistente" alergia alimentaría

maní, nueces, pescado, mariscos.

Anafilaxia •Reacción generalizada

•Mediada por IgE

•Alergia al maní o nueces

•Tos, sibilancias, dolor abdominal, diarrea,

vómitos, perdida de conciencia, compromiso

cutáneo .

•Mortalidad :

Antecedente de alergia al maní

Diagnóstico de asma

Adolescentes y adultos jóvenes

Retraso en la administración de adrenalina

Tratamiento

Adreject® 0.3 adultos

Adreject® 0.15 niños destinado a niños con un peso corporal 15-30 kg

Esofagitis eosinofílica

• El año 1993 se habla de este cuadro como una entidad clínica diferenciada (Attwood ).

• Se caracteriza por una inflamación con un alto grado de infiltrado eosinofílico aislada del esófago.

• Clínica:

• Disfagia

• Impactación alimentaría

• Dolor toráxico

• Pirosis

• Mala respuesta a tratamiento antireflujo

ENDOSCOPIA

Punteado blanquecino visible en el estudio endoscópico.

(Microabscesos eosinofílicos sobre la luz esofágica)

Aspecto corrugado o “traquealización” del esófago,

hallazgo característico de esofagitis eosinofílica.

Anillos concéntricos vistos a través de longitud del esófago en un paciente que presenta

impactación del alimento.

HISTOLOGIA

Microabscesos eosinofílicos que protruyen sobre

la luz esofágica (Hematoxilina- eosina, ×40.)

Infiltrado eosinofílico intraepitelial característico

de esofagitis eosinofílica, mayor a 15 eosinófilos/

(Hematoxilina-eosina, ×40.)

Mediada por inmunidad celular

Afecta generalmente menores de 1-2 años

descrita para leche de vaca y soya

Caracterizada por daño de la mucosa del

intestino delgado

•Diarrea persistente o crónica

•Síndrome de malabsorción

•Falla curva de crecimiento

•Daño histológico (mucosa con daño de diversa

magnitud)

Enteropatía digestiva

Colitis alérgica:

Frecuencia: 2-6% en paises desarrollados

25-50% de los pacientes con dermatitis atópica

niños alimentados al pecho o con leche de vaca.

Lactantes menores de tres meses con

buen desarrollo con rectoragia

Colitis alérgica

Recuento eosinófilos sobre 60 por

10 campos de aumento mayor

Métodos para el diagnóstico.

Historia clínica detallada.

Historia alimentaria.

Introducción, eliminación,

reintroducción.

Prueba de confrontación abierta.

DBPCFC.

SPT y ¿ parche cutáneo?

Medición de IgE específica.

Prick test (SPT)

• Respuesta IgE específica cutánea

• Extractos comerciales y nativos

• Alta sensibilidad y baja especificidad.

• VPN 95%, VPP 50%

• ! Diferenciar sensibilización de AA !

Test de parche

Contacto prolongado de alergeno en la piel

Una posible sobre reacción • l

Tratamiento

NO TODA REACCION

ADVERSA EN UNA

ALERGIA ALIMENTARIA

GRACIAS

Célula

presentarora de

antigeno

Th0

Antigeno

Th1

Th2

IL-2

IL-3

IL-4

IL-5

Il-13

INF

GM-CSF

Il-2

Il-3

IFN

GM-CSF

Il-3

Il-4

Il-5

Il-13

GM-CSF

Allergeno

Virus,

Bacteria,

Otras

sustancias

extrañas

MHC

Class II

Glóbulos blancos

ayudan al sistema

inmune en el

reconocimiento de

proteínas extrañas

T helper ( CD4+)

Celulas T helper

produce

citoquinas

El tipo de citoquina

Determina la respuesta

Th1 = Proteccion

Th2 = Alergia

IgE

IgG

Rutas inmunológicos a la Tolerancia oral , protección y alergia

Receptor

Tolerancia oral

TGF-β1 IL-10

Th3

TrI

Anergia

CD4+CD25+Treg

Respuesta Normal a

alimentos

El desarrollo de

tolerancia después

de alergia

temprana

Marcha Atópica.

1 3 7 15 0

Edad (años)

Weinberg EG. Curr Allergy Clin Immunol 2005;18(1):4-5.

Spergel JM. Et al. J Allergy Clin Immunol 2003;112 S:118-27.