ahc. hospital dr.trueta de girona
Post on 19-Jun-2015
289 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ascendim a noves fites per Créixer, Innovar i Millorar en Salut, tot utilitzant
el Coneixement acumulat, la Implicació de les persones i Mètode adient per cadascuna, cercant les Sinergies necessàries
Projecte: CIMS
Alternatives Hospitalització Convencional (AHC)
M. Lluïsa Garcia Garrido
Pág. 2
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
AHC_ HUJT
Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts
Pág. 3
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
AHC_ HUJT
Unitat de Curta Estada (UCE) Hospitalització a Domicili (HaD) Unitat d’observació d’urgències (UOU) Unitat de Diagnòstic Ràpid (UDR) Hospital de Dia Polivalent (HdD) Unitat de Subaguts
Pág. 4
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Unitat d’Observació d’Urgències _ UOU
8 llits Monitoritzats 50% ingrés, prèvia administració de
tractament amb drogues o VNI Unitats de destí: UC, Cardiologia, MIV, MI,
NCR Unitat de semícritics Únic hospital de la regió amb MI
Pág. 5
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Unitat d’Diagnòstic Ràpid _ UDR
Per especialitats (neoplàsies). MI (general) perfil geriàtric; pacients més
joves amb malaltia oncològica que debuta sense poder orientar el tumor primari.
Circuit ràpid de proves diagnòstiques invasives amb ingrés a hospital de dia.
Pág. 6
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Hospital d’Dia _ HdD
UDEN Polivalent
Proves diagnòstiques Tractaments puntuals programats durant
aguditzacions o de risc de descompensació Visites per a valoració i/o diagnòstic
Pág. 7
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Unitat de subaguts
SEGURETAT EN LA DERIVACIÓ DIRECTA A UNA UNITAT DE SUBAGUTS DES DEL SERVEI
D’URGÈNCIES D’UN HOSPITAL UNIVERSITARI DE REFERÈNCIA
Bosch Fabregas, M. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),Vazquez Mendoza, S. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),
Abellan Antolin, J. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA),
Rondon Osorio, E. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA), Agustí Sastre, A. (CENTRE SOCIOSANITARI MUTUAM GIRONA),
Juan Pastor, A. (HOSPITAL UNIVERSITARI DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA)
Pág. 8
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Objectiu: Analitzar la seguretat de la derivació a una unitat de subaguts (US) d’un CSS des de el Servicio de Urgències (SUH) d’un hospital universitari de referència.
Material i Mètode:Tipus d’estudi: retrospectiu comparatiu. Lloc: Hospital de Girona Doctor Josep Trueta (HJDJT), hospital universitari de referència de la província de Girona, i el CSS Mutuam Girona, centre sociosanitari que disposa d’una unitat de subaguts (US). Pacients: Tots els pacients ingressats en la US en el període comprés entre 1 de gener de 2011 i 31 de desembre 2012.Grups de pacients segons procedència: grup 1 (subaguts), procedents del SUH, i grup 2 o grup control (post-agudos), procedents de los serveis d’hospitalització (SH). Variables: edat i sexe, procedència, diagnòstic, escales geriàtriques, estades mitjanes, destí a l’alta i mortalitat durant l'episodi. S'expressa les dades en xifres absolutes, DE i percentatges.Anàlisis estadístic, s'utilitza el test de X2 i l’anàlisi de variança. Significació estadística p<0.05. SPSS versió 20.0.
Desenvolupament de l’estudi
Pág. 9
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Resultats
ns14,1 dies ± 9,1912,3 dies ± 7,92Estada mitja
< 0,0175,51 ± 14,2285,09 ± 6,88Edat
pGrup 2Grup 1
< 0,0132,22 D. total63,75 D. totalBarthel
< 0,0168,64 % c. alta59,43 % c. altaI. Charlson
< 0,0149,18 risc mig/alt74,64 risc mig/altEscala Emina
pGrup 2Grup 1
ns15,18 %18,82 %Mortalitat
ns63,76 %64,70 %R. Hospitalització
< 0,011,51 %8,23 %Retorn Domicili
pGrup 2Grup 1
El Grup 1, el 75 dels casos (66,66 %) els diagnòstics estaven relacionats amb patologies cròniques (respiratòries o cardiocirculatòries)
El Grup 2, només 29 casos (37,97 %)
Inclusió: 192 pacients, 113 procedien del SUH i 79 de les Unitats d’H
Pág. 10
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Conclusions
La derivació a la US directament des del SUH la converteix en una AHC.
En comparació amb els pacients post-aguts, les principals diferències, en el nostre cas radiquen en: la diferent tipologia (persones més grans; amb major proporció de patologia crònica; amb major dependència; major risc de presentar úlceres però amb menor cormobilitat).
Els paràmetres d’eficàcia són similars en els dos grups, en canvi la mortalitat és major en el grup de pacients derivats des dels SUH.
Pág. 11
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Model d’atenció del pacient crònic a la comunitat
El model va dirigit a la població que presenta una patologia crònica, susceptible de presentar una complexitat o no, en el seu procés o situació de salut i/o que requereix una continuïtat de cures.
Pág. 12
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Objectius
Millorar en el control i seguiment dels pacients crònics.
Minimitzar l’impacte sobre el servei d’urgències.
Reduir el nombre d’ingressos per agudització.
Escurçar les estades hospitalàries.
Millorar la qualitat de vida i la supervivència dels pacients crònics.
Augmentar la satisfacció dels pacients i els seus cuidadors.
Augmentar l’autocura del pacient vers la seva patologia i la confiança vers els professionals que l’acompanyen en el procés.
Incrementar la interrelació entre els professionals dels diferents àmbits assistencials i la seva satisfacció.
Pág. 13
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC: MODEL D’ATENCIÓ INTEGRADA HOSPITAL - ATENCIÓ PRIMÀRIA
MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ ESPECIALITZADA
MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA
- 2 Inf. Clíniques
- 1 Inf. ostomia- 1 Inf. UFISS
- PADES
- 1 Inf. Enllaç- 2 Treballadores socials
UCA
INTERCONSULTA UCADes d’AP (Social / Sanitària)Des del servei d’hospitalitzacióDes d’urgènciesDes de la sessió clínicaDes de la família
LLISTAT CAPTACIÓ
Perfil MÈDIC(si reuneix un criteri)
PISAICTUS
Perfil QUIRÚRGIC(si reuneix un criteri)
Pròtesi ortopèdia (PTM/PTG)Amputació
Ferida quirúrgica (a valorar)Ostomia (Traqueo/URO/Intestí)
Si reuneix un criteri:Barthel previ ≤ 55% (p. quirúrgic)Barthel actual ≤ 55% (p. mèdic)
TIRS ≥1Charlson ≥ 4
UCA
MILLORAR L’ATENCIÓ
AL PACIENT COMPLEXE
MILLORAR LA DETECCIÓ DEL
PACIENT FRÀGIL
INTERVENCIONS EFECTIVES
INFERMERES GESTORES
Valoració:Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, CharlsonIdentificació diagnòstica:Z-73.9 Malalt fràgilZ-74 ATDOMZ-59.3 Institucionalitzats
INFERMERA GESTORA de
casos > 4 criteris
INFERMERA CLÍNICA
- > 65 anys- Pluripatologia
(nivell 1)- Polimedicació- Dependència- Alteracions
cognitives- Multiingressos- Caigudes recents- Cuidador amb
capacitat limitada
- Pacients d’alt risc (nivell 2)
- Processos aguts amb promoció de l’autocura
- Patologies en pacients en risc
- Processos de baixa prevalència (ELA, lesions medulars)
- Pla terapèutic avançat- Seguiment clínic i
terapèutic- Control de factors de
risc- Revisió criteris
ATDOM- Trucades telefòniques
dijous- Vacunació de la grip
CERCAR INFORMACIÓ
VALORACIÓ PACIENT
SÍ
MPOCIC
1 metge2 inf.
SAP – Motius d’ingrés
e-CAPBarthel previTIRSCharlson
7 ABS TRUETA(pacients > 65 anys)
Pág. 14
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA
PISA_ICPISA_IC PISA_PRCPISA_PRC
PADESPADES UFISS
GERIATRIA
UFISS
GERIATRIA
NRC
NRL
NRC
NRL
METGE CARDIO
METGE CARDIO
METGE MIMETGE MI
METGE PADES
METGE PADES
METGE PNML
METGE PNML
METGE MFiC
METGE MFiC
METGE NRL / NRC
METGE NRL / NRC
INFERMERES ESPECIALITZADES I TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA i ATENCIÓ PRIMÀRIA
INFERMERES ESPECIALITZADES I TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA i ATENCIÓ PRIMÀRIA
Pág. 15
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Unitat de Continuïtat Assistencial _ UCA
PISA_ICPISA_IC PISA_PRCPISA_PRC
PADESPADES UFISS
GERIATRIA
UFISS
GERIATRIA
NRC
NRL
NRC
NRL
METGE CARDIO
METGE CARDIO
METGE MIMETGE MI
METGE PADES
METGE PADES
METGE PNML
METGE PNML
METGE MFiC
METGE MFiC
METGE NRL / NRC
METGE NRL / NRC
INFERMERES ESPECIALITZADES I TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA i ATENCIÓ PRIMÀRIA
INFERMERES ESPECIALITZADES I TREBALL SOCIAL:
ATENCIÓ ESPECIALITZADA i ATENCIÓ PRIMÀRIA
Atenció interdisciplinar. Seguiment i coordinació a l’alta Organització, assistència funcional i estructurada, seguiment dels pacients segons les GPC, protocols d’actuació. Detecció i Captació Proactiva. 7x24 Gestió dels pacient al recurs més adequat. Formació en les TICS.
Pág. 16
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
REGISTRE e-Cap:
Pág. 17
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
MODEL ORGANITZATIU ASSISTENCIAL ATENCIÓ PRIMÀRIA
MILLORAR LA DETECCIÓ DEL
PACIENT FRÀGIL
INTERVENCIONS EFECTIVES
MILLORAR L’ATENCIÓ AL
PACIENT COMPLEXE
INFERMERES GESTORES
- Valoració: Barthel, Pfeiffer, Tirs, Barber, Charlson- Identificació diagnòstica:Z-73.9 Malalt fràgilZ-74 ATDOMZ-59.3 Institucionalitzats
INFERMERA GESTORA de
casos > 4 criteris
INFERMERA CLÍNICA
- > 65 anys- Pluripatologia (nivell 1)- Polimedicació- Dependència- Alteracions cognitives- Multiingressos- Caigudes recents- Cuidador amb capacitat
limitada
- Pacients que no compleixen els 4 criteris de complexitat.
- Processos aguts amb continuïtat de cures
- Patologies crònics descompensats amb una patologia prevalent.
- Pla terapèutic avançat- Seguiment clínic i terapèutic- Control de factors de risc- Revisió criteris ATDOM- Trucades telefòniques dijous- Vacunació de la grip
Pág. 18
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC
Atenció Primària de
SalutAtenció
EspecialitzadaAtenció
Sociosanitaria
Gestió coordinada territorial basada en el procés
Tipus de tractament
Ambulatori Centre de salut
CCEE hospital
Hospitalització amb internament Hospitalització domiciliària Programa atenció domiciliària
Curespal·liatives
Gestió de casos greus i complexos
Gestió de la patologia
Suport a l’autocura
Promoció i prevenció
Se
ve
rita
t
Infermera Gestora Clínica
Infermera Gestora de
Casos
Pág. 19
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Població diana
Pacients amb un patró definit de comorbilitat o pluripatologia, amb múltiples ingressos hospitalaris no programats o múltiples visites a urgències.
Pacients amb malalties neurològiques o processos de baixa prevalença però que necessiten un abordatge específic i diferenciat, per exemple els pacients AVC, les ELA, etc.
Persones grans amb situació d’alta fragilitat que necessiten accedir a diferents dispositius: interconsulta a unitats específiques, etc.
Atenció en processos de baixa prevalença duent a terme un paper capacitador. Per exemple: fisioteràpia als pacients lobectomitzats, cures de pacients ostomitzats etc.
Persones sense suport familiar i amb poca capacitat d’autocura.
Persones amb dificultat d’abordatge i contínuum que necessiten un gran nombre de coordinacions i intervencions interdisciplinaries.
Pág. 20
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
2 o més ingressos no planificats per exacerbació en els últims 12 mesos. 3 o més visites a urgències en els últims 12 mesos. Viure sol o amb cuidadors amb capacitat limitada (>75 anys, Lawton & Brody ≤ 5 en dones o ≤ 3 en homes).
4 o més dels següents criteris
≥ 65 anys
≥ 4 patologies cròniques ≥ 5 fàrmacs o Psicofàrmacs de forma contínua Procés terminal Índex de Barthel: ≤ 55 Pfeiffer: ≥ 5 errors
Criteris de Complexitat :
Unitats d’atenció a la complexitat clínica als equips de salut. Aplicació del model de gestió de casos a l’atenció primària de salut. Institut Català de la Salut. Barcelona: Generalitat de Catalunya. 2010.
Pág. 21
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Infermeres Gestores
Casos (IGC): Pacients que compleixen 4 o més criteris de complexitat.
Problemàtica social Important.
Clínica (IGCL): Pacients en rics de complexitat que no compleixen els 4 criteris Gestió de patologia crònica (IC, PRC, neurològic, etc.). Processos de baixa prevalença Cures complexes.
Pág. 22
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Atenció Primària
Captació: Captació Proactiva Captació Proactiva (UCA) Programa PiSA (PRC i IC) Professionals de l’ABS
Derivació / Consulta: Metge / Infermera de l’AP Metge / Infermera de l’AE TS, PADES, UCE...
Valoració i Seguiment: IGC IGCL En col·laboració de l’EAP
Pág. 23
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Resultats UCA
Período: 1 de enero al 31 de diciembre 2012 4.679 registres de valoració de casos n= 3471 pacients n= 1317 pre-altes (registre e-cap) Edat mitja dels pacients amb pre-alta: 76
anys
Pág. 24
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
PRE-ALTA: ATENCIÓ ESPECIALITZADA
Nº pre-altes %
El mateix dia 202 15,3 %
Pre-alta: 24 a 48 h. 200 15,1 %
Pre-alta: 48 a 72 h. 167 12,6 %
Pre-alta > 72 hores 748 56,7 %
n = 1317
Pág. 25
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Valoració Escales: AE
Nº pacients % Nº Pacients
Pre-alta
%
Escala Barthel 2312 66,60 % 1030 78,2 %
Barthel (mitja) 66,27 62,08
Escala Charlson 2445 70,44 % 1225 93,01 %
Charlson (mitja) 2,29 2,53
Escala TIRS 2580 74,33 % 1204 91,41 %
TIRS (mitja) 0,44 0,5
3 Escales valorades
2243 64,62 % 964 73,19 %
n= 1317 pacientes con pre-altan= 3471 pacientes
Pág. 26
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
RESULTADOS PRE-ALTA ATENCIÓN PRIMARIA
INTÈRVAL HORES CÀLCUL REAL
257 27,1 27,1 27,1
240 25,3 25,3 52,5
78 8,2 8,2 60,7
88 9,3 9,3 70,0
284 30,0 30,0 100,0
947 100,0 100,0
MATEIX DIA
24 HORES
24-48 HORES 48-72 HORES
> 72 HORES
Total
Vàlids
Freqüència PercentatgePercentatge
vàlidPercentatge
acumulat
El 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 horesEl 70 % dels contactes que realitza l’AP ho fa abans de les 72 hores
Pág. 27
Alternatives a l’Hospitalització Convencional : 4 de juliol 2013
Pla de futur
Incloure tots els programes i professionals que actuen específicament sobre pacients amb patologies cròniques sota un únic paraigües.
Posar en valor el conjunt de funcions de la UCA. Millorar els registres i les alertes a la història
d’aquests pacients. Potenciar la telemedicina. Potenciar l’atenció al domicili. Millorar el suport a les residències. Ampliar la disponibilitat de llits de subaguts.
top related