afeccion de columna generalidades.dr elvisac [modo de compatibilidad]

Afecciones de la Columna Vertebral: generalidades.

Doctor Elvis Alvarado Cabezas.

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Anatomía Básica.

Anatomía Básica.

•Entre 33 Entre 33 Entre 33 Entre 33 –––– 35 vert.35 vert.35 vert.35 vert.

•C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3----5. 5. 5. 5.

•Entre 33 Entre 33 Entre 33 Entre 33 –––– 35 vert.35 vert.35 vert.35 vert.

•C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3C7, T12, L5, S5, C3----5. 5. 5. 5.

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Anatomía Básica.Anatomía Básica.Vértebra:Vértebra:Vértebra:Vértebra:

•Cuerpo.Cuerpo.Cuerpo.Cuerpo.

•Arco. Arco. Arco. Arco.

•Agujero.Agujero.Agujero.Agujero.

•Pedículos.Pedículos.Pedículos.Pedículos.

•Lamina.Lamina.Lamina.Lamina.

•Apófisis E.Apófisis E.Apófisis E.Apófisis E.

•Apófisis T.Apófisis T.Apófisis T.Apófisis T.

•Apófisis A. Apófisis A. Apófisis A. Apófisis A.

Vértebra:Vértebra:Vértebra:Vértebra:

•Cuerpo.Cuerpo.Cuerpo.Cuerpo.

•Arco. Arco. Arco. Arco.

•Agujero.Agujero.Agujero.Agujero.

•Pedículos.Pedículos.Pedículos.Pedículos.

•Lamina.Lamina.Lamina.Lamina.

•Apófisis E.Apófisis E.Apófisis E.Apófisis E.

•Apófisis T.Apófisis T.Apófisis T.Apófisis T.

•Apófisis A. Apófisis A. Apófisis A. Apófisis A. https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Embriología.Embriología.•Se desarrolla (igual que las costillas) a partir de segmentos adyacentes y suprayentes de esclerotomas a partir de las somitas.

•Se desarrolla (igual que las costillas) a partir de segmentos adyacentes y suprayentes de esclerotomas a partir de las somitas.

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Patología de columna.Patología de columna.•Afecciones degenerativas : debido al envejecimiento, causa alt. morfológica.•Deformidades : por ejemplo escoliosis asociado a limitaciones.•Afecciones inflamatorias : acarrean alteraciones estructurales.•Espondilolistesis : El desplazamiento ocasiona alteraciones de la estática.•Lesiones : alteraciones conllevan desestabilización.•Tumores : son causa de compresión y alteración funcional.https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Tortícolis congénita.Tortícolis congénita.Etimológicamente significa, cuello torcido.Afección del esternocleidomastoideo unilateral, ����

Etimológicamente significa, cuello torcido.Afección del esternocleidomastoideo unilateral, ���� inclinación cefálica ipsilateral con rotación contralateral. Aparece al nacer o poco después.

inclinación cefálica ipsilateral con rotación contralateral. Aparece al nacer o poco después.

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Esternocleido-mastoideo.

Esternocleido-mastoideo.

Mueve la cabeza;•Flexión.•Inclinación ipsilateral.•Rotación contralateral.•También eleva elesternón y costillas(inspirador).

Mueve la cabeza;•Flexión.•Inclinación ipsilateral.•Rotación contralateral.•También eleva elesternón y costillas(inspirador).

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Tortícolis; Causas.Tortícolis; Causas.Quizá ocurrida por parto

distócico. Las causas incluyen;1.Fibrosis ���� masa palpable ����

acortamiento y tensión.2.Defecto del desarrollo, por

posiciones anormales intra -útero.

Quizá ocurrida por parto distócico.

Las causas incluyen;1.Fibrosis ���� masa palpable ����

acortamiento y tensión.2.Defecto del desarrollo, por

posiciones anormales intra -útero.

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Tortícolis; clínica.

Tortícolis; clínica.

•Inclinación cefálica hacia un lado.•Mentón inc linado al lado opuesto.•Masa peq ueña, firme de 1 – 2 cm en elesternoclei domastoideo .

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•Rx: descarta anomalías óseas.•Ecografía; Evalúa el músculo alrededor de la masa;

•Rx: descarta anomalías óseas.•Ecografía; Evalúa el músculo alrededor de la masa;

Tortícolis; gabinete.Tortícolis; gabinete.

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Tortícolis Tx.Tortícolis Tx.El Tx depende de la edad, estado general, APP, gravedad patológica, etc. Puede ser:•Conservador:

• Ejercicios de elongación suave.• Estimulación.• Férulas.

•Quirúrgicas:• Alargar el músculo.

El Tx depende de la edad, estado general, APP, gravedad patológica, etc. Puede ser:•Conservador:

• Ejercicios de elongación suave.• Estimulación.• Férulas.

•Quirúrgicas:• Alargar el músculo.https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Tortícolis Dx ≠.Tortícolis Dx ≠.•Adenitis cervical•Enfermedad de Hodgkin•Linfoma•Rabdomiosarcoma•Nódulos tiroideos•Lupus eritematoso•Artritis reumatoide•Bocio

•Adenitis cervical•Enfermedad de Hodgkin•Linfoma•Rabdomiosarcoma•Nódulos tiroideos•Lupus eritematoso•Artritis reumatoide•Bocio

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Escoliosis.Escoliosis.Curvatura lateral en 1 o mas segmentos, ya sea en forma de “S” o “C”. Es 70 % idiopática (70% ).Hay dos tipos; estructural y no estructural.

Curvatura lateral en 1 o mas segmentos, ya sea en forma de “S” o “C”. Es 70 % idiopática (70% ).Hay dos tipos; estructural y no estructural.

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Escoliosis; clasificación.Escoliosis; clasificación.•No estructural; estructural normal, curvatura temporal (tras la corrección de su causa). R/C

• Postura• Compensativa• Ciática• Histérica• Inflamatoria

•No estructural; estructural normal, curvatura temporal (tras la corrección de su causa). R/C

• Postura• Compensativa• Ciática• Histérica• Inflamatoria

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•Estructural; curvatura permanente (debida a enfermedad, golpe, infección o congénita), con rotación de cuerpos vertebrales. Es:

• Idiopática• Congénita• Osteopatía (Op, OI)• Neuropatía (Polio, PCI)• Miopatía (distrofias musculares)• Síndromes que afectan múltiples tejidos

(Marfán, Ehler Danlos)• Traumáticas• Tumoral

•Estructural; curvatura permanente (debida a enfermedad, golpe, infección o congénita), con rotación de cuerpos vertebrales. Es:

• Idiopática• Congénita• Osteopatía (Op, OI)• Neuropatía (Polio, PCI)• Miopatía (distrofias musculares)• Síndromes que afectan múltiples tejidos

(Marfán, Ehler Danlos)• Traumáticas• Tumoral

Escoliosis; clasificación.Escoliosis; clasificación.

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Anatomía Básica.Anatomía Básica.Escoliosis Clasif.Escoliosis Clasif.La idiopática se clasifica de acuerdo a la edad:•Infantil (menor de 3 años)•Juvenil (entre 4 y 9 años)•Adolescente (más de 9 años)

La idiopática se clasifica de acuerdo a la edad:•Infantil (menor de 3 años)•Juvenil (entre 4 y 9 años)•Adolescente (más de 9 años)

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Escoliosis, G° de severidad.Escoliosis, G° de severidad.

Leve; menos de 20 °.Mod; menos de 50 °.Sev; menos de 90 °.Muy severa; Mas de 90 °.

Leve; menos de 20 °.Mod; menos de 50 °.Sev; menos de 90 °.Muy severa; Mas de 90 °.

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•Exploración; se recomienda;• Paciente desnudo (o bata).• Buscar además;

•Manchas,•Laxitud articular,•Cifosis.•Caracteres sexuales segundarios

•Exploración; se recomienda;• Paciente desnudo (o bata).• Buscar además;

•Manchas,•Laxitud articular,•Cifosis.•Caracteres sexuales segundarios

Escoliosis; clínica.Escoliosis; clínica.

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Escoliosis; clínica.Escoliosis; clínica.•Hombros disparejos. •Clavícula, costillas o escápulas asimétricas (Giba).•Cintura dispareja.•Caderas elevadas. •Inclinación hacia un costado. •Dolor crónico en la espalda.•Dolor al esfuerzo.•Contracturas musculares. •Caderas asimétricas.

•Hombros disparejos. •Clavícula, costillas o escápulas asimétricas (Giba).•Cintura dispareja.•Caderas elevadas. •Inclinación hacia un costado. •Dolor crónico en la espalda.•Dolor al esfuerzo.•Contracturas musculares. •Caderas asimétricas.

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Rx de columna total (AP, lat y oblicuas) de pie, descalzo;

• Medición de curvatura,• Rotación vertebral,• Signo de de Resser, • Ángulo de Cobb.

Rx de columna total (AP, lat y oblicuas) de pie, descalzo;

• Medición de curvatura,• Rotación vertebral,• Signo de de Resser, • Ángulo de Cobb.

Escoliosis; gabinete.Escoliosis; gabinete.

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Refiere datos de maduración ósea, en la apófisis de la cresta ilíaca, que evoluciona en sentido antero - posterior. Risser divide la apófisis en 4 partes. Grados de osificación;0- No hay osificación,1- Cuarto anterior, 2- Segundo cuarto, 3- Tercer cuarto,4- Cuarto posterior, 5- Fusión apófisis - ala ilíaca (madurez esquelética).

Refiere datos de maduración ósea, en la apófisis de la cresta ilíaca, que evoluciona en sentido antero - posterior. Risser divide la apófisis en 4 partes. Grados de osificación;0- No hay osificación,1- Cuarto anterior, 2- Segundo cuarto, 3- Tercer cuarto,4- Cuarto posterior, 5- Fusión apófisis - ala ilíaca (madurez esquelética).

Signo de Risser.Signo de Risser.

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Ángulo de Cobb;Ángulo de Cobb;

Método de para cuantificar el gradode escoliosis al Rx AP. Cuanto mayor es el ángulo de Cobb, mayor es el grado de escoliosis.

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Escoliosis, Tx.Escoliosis, Tx.Dependerá de:

• Edad (tiempo restante de crecimiento)

• Ángulo y patrón de la curva• Tipo de escoliosis, Y.... puede ser:

Dependerá de:• Edad (tiempo restante de crecimiento)

• Ángulo y patrón de la curva• Tipo de escoliosis, Y.... puede ser:

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Escoliosis Tx.Escoliosis Tx.Tx conservador:

• Programa de control: 4 – 6 meses, para pacientes en crecimiento y curva menor a 25 °.

• Corsé ortopédico (en crecimiento con curva mayor a 25 °, o menor pero empeora, o niña premenstrual).

Tx conservador:• Programa de control: 4 – 6 meses,

para pacientes en crecimiento y curva menor a 25 °.

• Corsé ortopédico (en crecimiento con curva mayor a 25 °, o menor pero empeora, o niña premenstrual).

• Ejercicios.• Masajes.

Tx quirúrgico;En caso de curvas severas ( mayor de 45 grados y continúa empeorando), o con compromiso respiratorio.

• Ejercicios.• Masajes.

Tx quirúrgico;En caso de curvas severas ( mayor de 45 grados y continúa empeorando), o con compromiso respiratorio.

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Afecciones adquiridas.Afecciones adquiridas.Sacrolumbalgias ; Dolor agudoo crónico por dif erentescausas. Es Constante o encrisis, temporal o permanenterecidivante y A/C dolor en MIs.,entre 30 – 40 a.

Sacrolumbalgias ; Dolor agudoo crónico por dif erentescausas. Es Constante o encrisis, temporal o permanenterecidivante y A/C dolor en MIs.,entre 30 – 40 a.

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Afecciones adquiridas.Afecciones adquiridas.Sacrolumbalgias ; Causas; •Defectos morfológicos,

• Defecto de segmentación;• 6 vértebras lumbares• 4 vértebras lumbares• Unión lumbo sacra transicional• Hemisacralización .

Sacrolumbalgias ; Causas; •Defectos morfológicos,

• Defecto de segmentación;• 6 vértebras lumbares• 4 vértebras lumbares• Unión lumbo sacra transicional• Hemisacralización .

Sacrolumbalgias ; Causas; • Defecto de osificación;

• Espina bífida,• Espondilolisis,• Espondilolistesis

• Anomalías carillas articulares• Asimétricas

• Aumento del ángulo lumbo sacro.•Defectos funcionales;

• Desequilibrio lateral (asimetría de miembros inferiores),

• Desequilibrios antero posteriores (embarazo).

Sacrolumbalgias ; Causas; • Defecto de osificación;

• Espina bífida,• Espondilolisis,• Espondilolistesis

• Anomalías carillas articulares• Asimétricas

• Aumento del ángulo lumbo sacro.•Defectos funcionales;

• Desequilibrio lateral (asimetría de miembros inferiores),

• Desequilibrios antero posteriores (embarazo).

Sacrolumbalgias ; Causas; •Infecciones;

• Artritis,• Tuberculosis.

•Procesos degenerativos;• Artrosis,• Osteogénesis senil.

•Traumáticas;• Fracturas por compresión,• Hernias discales

Sacrolumbalgias ; Causas; •Infecciones;

• Artritis,• Tuberculosis.

•Procesos degenerativos;• Artrosis,• Osteogénesis senil.

•Traumáticas;• Fracturas por compresión,• Hernias discales

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Espondilolisis.Espondilolisis...Defecto de la pars articularis de la

vértebra, en la unión del pedículo con la lamina puede ser uni o bilateral y no existe desplazamiento vertebral. La vértebra mas frecuente es L5 (y L4), pudiendo ocurrir una separación (genética) o una rotura, por lo general traumática, que sana en unos 9 meses.

Defecto de la pars articularis de la vértebra, en la unión del pedículo con la lamina puede ser uni o bilateral y no existe desplazamiento vertebral. La vértebra mas frecuente es L5 (y L4), pudiendo ocurrir una separación (genética) o una rotura, por lo general traumática, que sana en unos 9 meses.

Clínica;• Hallazgo casual al Rx (s/t genética) y • Dolor local (traumática).Riesgos; Espondilolistesis.Diagnóstico; Rx, Gamma (si Rx no clara, para

descartar otras, para distinguir rotura – no formación, o para dar seguimiento).

Tratamiento: Si defecto de formación y no espondilolistesis; Nada!, si rotura; reposo, Corsé, y cirugía solo y solo hay dolor que persiste por 9 m.

Clínica;• Hallazgo casual al Rx (s/t genética) y • Dolor local (traumática).Riesgos; Espondilolistesis.Diagnóstico; Rx, Gamma (si Rx no clara, para

descartar otras, para distinguir rotura – no formación, o para dar seguimiento).

Tratamiento: Si defecto de formación y no espondilolistesis; Nada!, si rotura; reposo, Corsé, y cirugía solo y solo hay dolor que persiste por 9 m.https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Espondilolistesis.Espondilolistesis.Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral en espondilólisis bilateral, con separación de la zona del defecto. Hay 4 grados de desplazamiento:1°menor a 25%2°menor a 50%3°menor a 75%4°mayor a 75% .

Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral en espondilólisis bilateral, con separación de la zona del defecto. Hay 4 grados de desplazamiento:1°menor a 25%2°menor a 50%3°menor a 75%4°mayor a 75% .

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Espondilolistesis.Espondilolistesis.Clínica:• Hallazgo casual al Rx.• Los grados severos; Lx neurológica. Tratamiento:• Si no afectación neurológica (aunque

duela); ejercicio (reforzar musculatura).• Cirugía (alineación y fijación) solo y

solo si hay afectación neurológica .

Clínica:• Hallazgo casual al Rx.• Los grados severos; Lx neurológica. Tratamiento:• Si no afectación neurológica (aunque

duela); ejercicio (reforzar musculatura).• Cirugía (alineación y fijación) solo y

solo si hay afectación neurológica .

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Hernia discal.Hernia discal.Lx del disco intervertebral que prolapsa por el anillo fibroso. ����

compresión neurológica (raíces lumbares) ���� dolor Sacrolumbar y lumbociático.

Lx del disco intervertebral que prolapsa por el anillo fibroso. ����

compresión neurológica (raíces lumbares) ���� dolor Sacrolumbar y lumbociático.

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Hernia discal.Hernia discal.Clasificaciones según:•Prolapso;

• Centrales,• Laterales

•Espacio y raíz comprimida;• Del 3°esp. (comprime raíz L4),• Del 4°esp. (comprime raíz L5),• Del 5°esp. (comprime raíz S1).

Clasificaciones según:•Prolapso;

• Centrales,• Laterales

•Espacio y raíz comprimida;• Del 3°esp. (comprime raíz L4),• Del 4°esp. (comprime raíz L5),• Del 5°esp. (comprime raíz S1).

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H. discal, clínica.H. discal, clínica.Si comprensión L4:•Dolor sacro ilíaco, cadera, muslo posterior, pierna anterior.•Parestesia anterior interna de la pierna.•Debilidad motora con rodilla en extensión.•Disminución o ausencia del reflejo rotuliano.

Si comprensión L4:•Dolor sacro ilíaco, cadera, muslo posterior, pierna anterior.•Parestesia anterior interna de la pierna.•Debilidad motora con rodilla en extensión.•Disminución o ausencia del reflejo rotuliano.

Si comprensión L5:•Dolor (ídem).•Parestesia (ídem, además del pie).•Disminución de la dorsiflexión del 1 °ortejo (y hasta del pie completo).•Abolición del reflejo tibial posterior.

Si comprensión L5:•Dolor (ídem).•Parestesia (ídem, además del pie).•Disminución de la dorsiflexión del 1 °ortejo (y hasta del pie completo).•Abolición del reflejo tibial posterior.

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H. discal, clínica.H. discal, clínica.Si compresión S1:•Dolor (ídem, además de talón). •Parest esia (ídem además de 3, 4, 5 °ortejo).•Disminu ción de fue rza para la flexión plantar.•Disminución o ause ncia del reflejo aqui liano.

Si compresión S1:•Dolor (ídem, además de talón). •Parest esia (ídem además de 3, 4, 5 °ortejo).•Disminu ción de fue rza para la flexión plantar.•Disminución o ause ncia del reflejo aqui liano.

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H. discal, Gabinete.H. discal, Gabinete.•Rx; AP, lateral y oblicuos.

•Mielografia o radiculografia.•TAC.

•Resonancia magnética .

•Rx; AP, lateral y oblicuos.•Mielografia o radiculografia.

•TAC.•Resonancia magnética .

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H. discal, Tx.H. discal, Tx.

Cirugía!!!Cirugía!!!

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Artrosis degenerativa.Artrosis degenerativa.

•Trastorno crónico articular (degeneración del cartílago y hueso)�dolor articulatorio y rigidez.�Afecta en mayores de 70 a., ♂ y ♀ por = (♂ son más afectados en menores de 70 a .)�Afecta : Columna, rodillas, caderas .

•Trastorno crónico articular (degeneración del cartílago y hueso)�dolor articulatorio y rigidez.�Afecta en mayores de 70 a., ♂ y ♀ por = (♂ son más afectados en menores de 70 a .)�Afecta : Columna, rodillas, caderas .

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Artrosis deg., causas.Artrosis deg., causas.•Locales:

• Traumatismos previos;• Luxaciones,• Sobrecargas ocupacionales,• Alteración del eje de alineación articular

• Enfermedades óseas y de nutrición;• Coxa vara,• Enfermedad de Perthers,• Raquitismo,• Luxación congénita de cadera.

•Locales:• Traumatismos previos;

• Luxaciones,• Sobrecargas ocupacionales,• Alteración del eje de alineación articular

• Enfermedades óseas y de nutrición;• Coxa vara,• Enfermedad de Perthers,• Raquitismo,• Luxación congénita de cadera.

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Artrosis deg. causas.Artrosis deg. causas.• Alteraciones sanguíneas:

• Necrosis aséptica,• Osteocondritis disecante.

• Infecciones articulares.•Generales:

• Toxemias generalizadas.• Alteraciones de inervación del hueso.• Defor. congénitas y adquiridas.• Obesidad.• Deportes de sobrecarga .

• Alteraciones sanguíneas:• Necrosis aséptica,• Osteocondritis disecante.

• Infecciones articulares.•Generales:

• Toxemias generalizadas.• Alteraciones de inervación del hueso.• Defor. congénitas y adquiridas.• Obesidad.• Deportes de sobrecarga .https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Artrosis deg. Clasific.Artrosis deg. Clasific.Dos tipos:•Primaria idiopática.•Secundaria; originada por otra enfermedad .

Dos tipos:•Primaria idiopática.•Secundaria; originada por otra enfermedad .

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Artrosis deg., clínica.Artrosis deg., clínica.En general inicia en dedos, cuello, zona lumbar, 1 °ortejo, cadera y rodillas… con:•Dolor que ↑ con esfuerzo.•Rigidez al amanecer o al reposo .•Deformidad articular (aumento de tamaño).•Crujido (cartílago crecido).•Nódulos de Heberden (distal en dedos).

En general inicia en dedos, cuello, zona lumbar, 1 °ortejo, cadera y rodillas… con:•Dolor que ↑ con esfuerzo.•Rigidez al amanecer o al reposo .•Deformidad articular (aumento de tamaño).•Crujido (cartílago crecido).•Nódulos de Heberden (distal en dedos).

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Artrosis deg. Clínica.Artrosis deg. Clínica.Dolor al tacto.•Cadera rígida y do lorosa . •Dolor vertebral y ri gidez .•Entumecimiento (po r compresión).•Trastorno visual, ma reo, nausea, vo mito (compresión vascular ce rvical).•Odinofagia (compresión esofágica).•Edema y derrame articular.

Dolor al tacto.•Cadera rígida y do lorosa . •Dolor vertebral y ri gidez .•Entumecimiento (po r compresión).•Trastorno visual, ma reo, nausea, vo mito (compresión vascular ce rvical).•Odinofagia (compresión esofágica).•Edema y derrame articular.

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Artrosis deg. Rx.Artrosis deg. Rx.

Al Rx aparece;•Disminución del espacio articular,

•Quistes óseos subcondrales,•Osteo fitos marginales,

•Esclerosis óseas en zonas de presión .

Al Rx aparece;•Disminución del espacio articular,

•Quistes óseos subcondrales,•Osteo fitos marginales,

•Esclerosis óseas en zonas de presión .

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Artrosis deg. Tx.Artrosis deg. Tx.+ Conservador:•Ejercicios de estir amiento(fortalecimiento y postura).•Cama, silla duras.•Disminución de p eso.•Medicación (meno s importante);

• ACT.• Ibuprofeno.• Esteroides (aliv io a CP) Si plazo.

+ Conservador:•Ejercicios de estir amiento(fortalecimiento y postura).•Cama, silla duras.•Disminución de p eso.•Medicación (meno s importante);

• ACT.• Ibuprofeno.• Esteroides (aliv io a CP) Si plazo.https://sites.google.com/site/elvisalvaradoc/

Artrosis deg. Tx.Artrosis deg. Tx.+En fase aguda:•Reposo y calor local.•Fisioterapia.+ Cirugía:•Limpieza articular,•Osteotomías correct oras,•Sustituciones articul ares.

+En fase aguda:•Reposo y calor local.•Fisioterapia.+ Cirugía:•Limpieza articular,•Osteotomías correct oras,•Sustituciones articul ares.

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