adulto mayor
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Lic Nut. Isabel Acevedo Rique
Soporte nutricional del HNHU
COMO DAR DE COMER A ADULTOS MAYORES
POSTRADOS
1.Cambios en la composición corporal 2.Cambios fisiológicos3.Cambios psicológicos4.Cambios en el nivel de actividad5.Enfermedades.6.Medicamentos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL
antropométrica.bioquímicaclínicadieta
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Malnutrición calorico protéica Infecciones y disminución del sistema
inmunologico Osteoporosis Anemia Disminuciones de las funciones
cognitivas (demencia senil) Enfermedades neurológicas ( Parkinson) Deshidratación Problemas cardiovasculares (Accidente
Cerebro Vascular)
PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL ANCIANOFRECUENTES EN EL ANCIANO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTOCON EL ENVEJECIMIENTO
Alteración de los órganos Alteración de los órganos sensoriales:sensoriales:
disminución del olfatodisminución del olfato disminución del gusto disminución del gusto disminución de la salivacióndisminución de la salivación
Alteración de la degluciónAlteración de la degluciónAlteración de la masticaciónAlteración de la masticaciónAlteración de la motilidad Alteración de la motilidad
gastrointestinalgastrointestinalHipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
DIETA SELECTIVA
MALNUTRICIÓN EN LA EDAD MALNUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADAAVANZADA
elevada prevalencia en elevada prevalencia en ancianosancianos
6-15% en ancianos no 6-15% en ancianos no hospitalizadoshospitalizados
25-60% en ancianos 25-60% en ancianos institucionalizadosinstitucionalizados
↑↑ mortalidad y estancia mortalidad y estancia hospitalariahospitalaria
Factores de riesgo adicionales:
- Monotonía e insipidez comidas
- Escasos cuidadores
FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓNMALNUTRICIÓN
InIngesta inadecuada de alimentos gesta inadecuada de alimentos ± ± anorexiaanorexia
Pobreza, aislamiento social, bajo Pobreza, aislamiento social, bajo nivel culturalnivel cultural
Dependencia (discapacidad)Dependencia (discapacidad)
Enfermedades agudas o crónicasEnfermedades agudas o crónicas
PolifarmaciaPolifarmacia
Depresión (viudedad)Depresión (viudedad)
AlcoholAlcohol
Edad > 80 añosEdad > 80 años
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICAMALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante meses o años una durante meses o años una ingesta energética ingesta energética inadecuadainadecuada
cursa con caquexiacursa con caquexia
la albúmina, prealbumina la albúmina, prealbumina y transferrina son y transferrina son normalesnormales
mortalitat reducidamortalitat reducida
MALNUTRICIÓN PROTÉICMALNUTRICIÓN PROTÉICAA
Frecuente en ancianos Frecuente en ancianos (demència, Parkinson)(demència, Parkinson)
Aparece tras mantener Aparece tras mantener durante un tiempo durante un tiempo prolongado una ingesta prolongado una ingesta protéica inadecuada protéica inadecuada (Dieta selectiva)(Dieta selectiva)
Albúmina sérica Albúmina sérica disminuidadisminuida
Elevada morbi-mortalidadElevada morbi-mortalidad
MALNUTRICIÓN PROTMALNUTRICIÓN PROTÉÉICICAA
síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, síntomas inespecíficos: anorèxia, fatiga, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, irritabilidad, ansiedad, úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to deterioro cognitivo o funcional, "failure to thrive"thrive"
signos físicos: alopecia, dermatitis signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis folicular, descamativa, hiperqueratosis folicular, queilosis, glosistis, edemasqueilosis, glosistis, edemas
Enfermo aparentemente bien nutridoEnfermo aparentemente bien nutrido
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
atrofia muscularatrofia muscular↓ ↓ ggrasa subcutánearasa subcutáneaedemasedemasalopeciaalopeciaqueilosis o queilosis o
estomatitis angularestomatitis angularhipertrofia gingivalhipertrofia gingivaldermatitisdermatitis
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICAVALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA DIETÈTICA
Ingesta en las últimas Ingesta en las últimas 24 horas24 horas
Ingesta en los últimos 3 Ingesta en los últimos 3 días (uno festivo)días (uno festivo)
Ingesta en la última Ingesta en la última semanasemana
¿Cuáles son estos nutrientes y sus ¿Cuáles son estos nutrientes y sus requerimientos del adulto mayor?requerimientos del adulto mayor?
Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo Los nutrientes son sustancias o principios inmediatos, que el cuerpo utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en utiliza para todas sus funciones. Todos deben estar de alguna forma en nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.nuestra dieta de acuerdo a diferentes proporciones en calorías.
APORTE DE MACRONUTRIENTES
1-1,25 g/kg
AVB
Aporte min: 150 gr
ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
IMC < 20 kg/m2
↓ peso > 4% lSUPLEMENTOS
¿puede alimentarse por boca?
SI¿tiene dificultad para masticar?
NO SI
Dieta normal
Dietatriturada
¿cubre totalmente los requerimientosDiarios?
SI NO
Disfagia
Leve/moderada grave
espesantes
NUTRICIONENTERAL
Ingesta < 50%necesidades
Pronóstico vital> 6 semanas
GEP
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Indicaciones:Indicaciones: Malnutrición protéica o calóricaMalnutrición protéica o calórica
Requerimientos especialesRequerimientos especiales
Limitación para ingerir, absorber o metabolizar Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos ordinarios o ciertos nutrientesalimentos ordinarios o ciertos nutrientes
Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionalesproteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Suplementos naturales:Suplementos naturales: clara de huevoclara de huevo CompotasCompotas FlanesFlanes, natillas, natillas Arroz con lecheArroz con leche
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Tipos según consistencia:Tipos según consistencia: Fórmulas en polvo para añadir a:Fórmulas en polvo para añadir a:
LácteosLácteosPreparaciones culinariasPreparaciones culinariasAgua o zumosAgua o zumos
Fórmula líquidasFórmula líquidas Fórmulas de consistencia cremaFórmulas de consistencia crema
SUPLEMENTOS ORALESSUPLEMENTOS ORALES
Tipos según su composición:Tipos según su composición: Formulación dieta completaFormulación dieta completa Formulación dieta incompletaFormulación dieta incompleta Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml)Suplementos calóricos (1,2 kcal/ml) Suplementos hidrocarbonadosSuplementos hidrocarbonados Suplementos especiales: IR, DM Suplementos especiales: IR, DM
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
vías de accesovías de acceso:: SNG o duodenalSNG o duodenal GASTROSTOMIA QUIRURGICAGASTROSTOMIA QUIRURGICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA GASTROSTOMIA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
Técnicas de administraciónTécnicas de administración:: infusión contínua en bombainfusión contínua en bomba bolus intermitentesbolus intermitentes cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)cíclica (JAMA 1995; 273: 638-643)
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
irritación nasofarìngea o irritación nasofarìngea o labiallabial
otitis mediaotitis media sinusitis agudasinusitis aguda ulceración laríngeaulceración laríngea ulceración esofágicaulceración esofágica desplazamiento de la desplazamiento de la
sondasonda obstrucción de la sondaobstrucción de la sonda broncoaspiraciónbroncoaspiración
NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERALINDICACIONESINDICACIONES
incapacidad para incapacidad para alimentarse por vía oral, alimentarse por vía oral, permanente o transitoriapermanente o transitoria
ingesta oral insuficiente o ingesta oral insuficiente o inadecuada para cubrir inadecuada para cubrir las necesidades calóricaslas necesidades calóricas
alteraciones de la alteraciones de la absorción intestinalabsorción intestinal
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL CONTENIDOCONTENIDO
proteínas: proteínas: caseina, lactoalbùmina, proteïna de sojacaseina, lactoalbùmina, proteïna de soja
hidratos de carbono:hidratos de carbono: polímeros de glucosa derivados del almidónpolímeros de glucosa derivados del almidón
lípidos:lípidos: 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un 300-1200 mg por cada 100 kcal de ácido linoléico y un
10% de linoléico 10% de linoléico 25-45% de aceites vegetales (AG esencials)25-45% de aceites vegetales (AG esencials) MCT i LCTMCT i LCT
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
Si no existe malabsorción: dietas Si no existe malabsorción: dietas poliméricaspoliméricas
Si la fórmula es hiperosmolar Si la fórmula es hiperosmolar iniciar la administración al 50% iniciar la administración al 50% de concentraciónde concentración
Si la fórmula es isoosmolar Si la fórmula es isoosmolar iniciar a concentración completainiciar a concentración completa
Administrar en bomba a 30-50 Administrar en bomba a 30-50 ml/hml/h
Cabezal de la cama a 30º - 45°Cabezal de la cama a 30º - 45°
Drickamer MA et al. A Geriatricians guide to enteral feeding. JAGS 1993; 41: 672-9
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON ALIMENTACIÓN EN PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADADEMENCIA AVANZADA
¿ SONDA NASOGÁSTRICA?¿ SONDA NASOGÁSTRICA?
¿GASTROSTOMIA ¿GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ?ENDOSCÓPICA ?
¿Debe colocarse SNG para alimentación en ¿Debe colocarse SNG para alimentación en pacientes con demencia terminal ?pacientes con demencia terminal ?
¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos ¿Mejorará el confort del paciente si le nutrimos mediante SNG ?mediante SNG ?
CONCLUSIONES
Los ancianos están sujetos a numerosos riesgos nutricionales, debido a cambios fisiológicos y/o patologías.
El personal de salud debe poner especial énfasis en la detección de la desnutrición energético-proteica.
La identificación del deterioro y la intervención nutricional temprana pueden evitar algunas de las complicaciones de la desnutrición y disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad en el anciano.
RECOMENDACIONES
Valoración nutricional rutinaria de los pacientes ancianos al ingreso en el hospital
Identificación de pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Monitorización diaria de la ingesta durante hospitalización
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