adecuación del uso de medicamentos
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FORO PROVINCIAL DE SALUD
18 ENERO 2011
Hospital San Juan de la Cruz
ADECUACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS
USO ADECUADO
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
Consiste en que el paciente reciba los medicamentos adecuados a su situación clínica, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible (coste accesible) (OMS).
Introduce conceptos de: EFICACIA, SEGURIDAD Y EFICIENCIA
USO ADECUADO
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
El uso inadecuado o no adecuado es la utilización de medicamentos de un modo no acorde con la definición anterior.
En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada.
Alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a los medicamentos esenciales.
USO ADECUADO
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
El 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.
Lo que es “adecuado” es muy diferente para: * El paciente
* El médico* El farmacéutico* El productor* El sistema sanitario
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
Falta de conocimientos teóricos y prácticos Promoción de los medicamentos inapropiada
por parte de las empresas farmacéuticas. Beneficios de la venta de medicamentos. Disponibilidad de medicamentos sin
restricciones. Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Medicamentos inasequibles
Factores que contribuyen al uso inadecuado de los medicamentos
TIPOS FRECUENTES DE USO NO ADECUADO
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Uso de demasiados medicamentos por paciente (Polifarmacia).
Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas.
Prescripción no acorde con las directrices clínicas. Automedicación inadecuada, a menudo con
medicamentos que requieren receta médica.
CIRCUITO DEL MEDICAMENTO
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AUTORIDADES SANITARIAS ¿Qué hacen?
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Deben asegurar la equidad en el acceso a los servicios para todos los ciudadanos.
LEY DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DEMEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
(29/2006, de 26 de jul io) Dedica un título completo al uso racional de los
medicamentos, concretando diferentes medidas a nivel de administraciones públicas, atención primaria, atención hospitalaria y especializada, y a nivel de oficina de farmacia
AUTORIDADES SANITARIAS ¿Qué hacen?
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CAPÍTULO I I IDEL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA Y ESPECIALIZADA.Para contribuir al uso racional de los medicamentos lasunidades o servicios de farmacia hospitalaria yatención primaria realizarán una serie de funciones Artículo 85. Prescripción por principio activo. Las Administraciones sanitarias fomentarán
la prescripción de los medicamentos identif icados por su principio activo en la receta médica.
INDUSTRIA FARMACEUTICA ¿Qué hace?
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Oferta de medicamentos. Investiga, desarrolla, fabrica y comercializa
medicamentos, sometida a estrictas regulaciones de eficacia, seguridad y calidad.
Los laboratorios farmacéuticos deben cumplir con las normas de correcta fabricación de medicamentos.
El distr ibuidor que promueva el uso racional de medicamentos garantizará la disponibi l idad de medicamentos .
INDUSTRIA FARMACEUTICA ¿Qué hace?
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PROMOCIÓN DIANAS DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA El médico como prescriptor.
La publicidad documental y de recuerdo El suministro de muestras gratuitas La visita médica
El MIR como incipiente prescriptor. El estudiante medicina como inminente prescriptor. El paciente como inocente consumidor.
INDUSTRIA FARMACEUTICA ¿Qué hace?
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Las actividades de formación a los profesionales sanitarios dependen en gran medida de la empresas farmacéuticas. En estas circunstancias la información puede no ser imparcial
Los consumidores y los médicos que recetan están sujetos a una información posit iva y parcial : con lo que los beneficios del uso de medicamentos t ienden a exagerarse y los riesgos a minimizarse.
El medicamento es un producto industrial comercializado a iniciativa de la industria y en base a datos suministrados por ella.
La publicidad tiene como fin la prescripción y dispensación.
INDUSTRIA FARMACEUTICA ¿Qué hace?
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QUE INDICA LA LEY DE GARANTÍAS Y USORACIONAL DE MEDICAMENTOS YPRODUCTOS SANITARIOS (29/2006, 26 de jul io) A PROFESIONALES SANITARIOSObjetividad y calidad de la información y promoción dirigida a
los profesionales sanitarios. AL CIUDADANORequisitosVerificación de que el medicamento cumple con losrequisitos
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
ACCIONES SOBRE ADECUACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS (SAS):
Impulsar prescripción por principio activo Receta electrónica Guía Farmacoterapéutica de Hospitales de Referencia -Criterios de selección consensuados Comisiones Centralizadas URM: protocolos
terapéuticos - Multidisciplinar: - Enfermedades reumáticas inflamatorias - Esclerosis múltiple - Hormonas del crecimiento - Comisiones asesoras locales: Adecuación del protocolo.
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
Comisión de armonización
Establecimiento de indicadores de calidad de la prescripción .Contratos programa atención primaria y hospitales.
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
El valor mínimo, es el correspondiente al percenti l 30 y como óptimo, el percenti l 90.
Se les aplica un factor de ponderación (según la proporción en que ese grupo terapéutico contribuye al conjunto de la prescripción en
Andalucía).
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
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SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
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Atención Hospitalaria
Consumo total medicamentos (C.II y IV) Recetas propias : Prescripción por principio activo Índice sintético de calidad % prescripción en Receta XXI
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
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Ahorro posible anual cumplimiento objetivos. Distribución por áreas terapeúticas
1.278.088
3.435.538
5.668.952
5.776.086
12.275.188
14.196.920
15.355.562
16.713.464
20.394.145
31.707.736
32.215.616
- 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 35.000.000
Opioides (%morfina)
Tasa analgésicos y antipiréticos
Tiras reactivas
Absorbentes
AINE
Metabolismo óseo
Antiulcerosos
Estatinas
Antidepresivos
Antidiabéticos
IECA/ARAII
Euros
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
22,90%26,15%
30,47%31,37%
38,47%38,72%39,39%
40,79%40,97%41,09%41,86%
44,74%45,08%45,63%45,97%46,32%
47,51%47,76%48,30%48,79%
51,60%52,26%
53,73%55,86%56,36%
62,78%64,47%64,62%
66,70%69,00%
71,35%
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%
H. PUNTA DE EUROPAH. LA LINEA
H. CARLOS HAYAH. V NIEVES
H. V VICTORIAH. TORRECARDENAS
H. LA SERRANÍAH. I MARGARITA
H. V. MACARENAH. ANTEQUERA
H. V. ROCIOH. VALLE PEDROCHES
H. LA MERCEDH. SAN CECILIO
H. SAN AGUSTÍNH. JEREZ
ANDALUCÍAH. REINA SOFÍA
COMPLEJO JAENH. BAZA
H. LA AXARQUÍAH. TORRECARDENASH. PUERTA DEL MAR
H. SANTA ANAH. V DE VALME
H. I ELENAH. RIOTINTO
H. V MACARENAH. J R JIMÉNEZ
H. PTO REALH. SAN J DE LA CRUZ
Posible área de mejora
SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)
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0,10190,1401
0,21380,2213
0,28860,2895
0,29960,33330,33730,3426
0,40030,4045
0,40760,41080,4121
0,45640,4615
0,4830,4865
0,49680,5209
0,53150,5382
0,54730,5492
0,56190,5826
0,6270,63
0,6383
0,4068
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
H. VIRGEN DE LAS NIEVES
H. PUNTA DE EUROPA
H. VIRGEN MACARENA UGC 2
H. LA LINEA
H. LA AXARQUÍA
H. TORRECARDENAS UGC 1
H. VIRGEN DE LA VICTORIA
H. CARLOS HAYA
H. BAZA
H. SAN AGUSTÍN
H. REINA SOFÍA
C H DE JAEN
ANDALUCÍA
H. J R JIMÉNEZ
H. LA MERCED
H. VIRGEN MACARENA UGC 1
H. LA SERRANÍA
H. VIRGEN DEL ROCIO
H. SAN JUAN DE LA CRUZ
H. INFANTA MARGARITA
H. JEREZ
H. ANTEQUERA
H. INFANTA ELENA
H. SANTA ANA
H. SAN CECILIO
H. VIRGEN DE VALME
H. PUERTA DEL MAR
H. VALLE DE LOS PEDROCHES
H. RIOTINTO
H. PUERTO REAL
H. TORRECARDENAS UGC 2
H. INMACULADA
% UD SIMVASTATINA / total UD estatinas (exc atorvastatina 80mg)
Posible área de mejora
EN HOSPITAL ¿Qué HACER?
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ACTUACIONES PARA EL USO ADECUADO DE
MEDICAMENTOS EN PRESCRIPCIÓN Prescripción en base a Evidencia científica «La prescripción racional se consigue cuando el profesional
bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible».
Para lograr una PRESCRIPCIÓN ADECUADA DE MEDICAMENTOS es imprescindible realizar una selección de medicamentos y definir su lugar en la terapéutica a partir de la información adecuada
EN HOSPITAL ¿Qué HACER?
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
La libertad de prescripción del médico, entendida como la capacidad de seleccionar aquel tratamiento que considere más adecuado para el paciente, implica tener un buen CONOCIMIENTO del medicamento y de cuáles son sus efectos, desde el punto de vista de los beneficios, los riesgos y los costes
EN HOSPITAL ¿Qué HACER?
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SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITALCriterios de selección de medicamentos: Eficacia Efectividad Seguridad Adecuación al paciente Eficiencia
EN HOSPITAL ¿Qué HACER?
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Objetivo principal se trata de conseguir la más optimizada uti l ización de los medicamentos a precios razonables
EN HOSPITAL ¿Qué HACER?
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
¿DONDE SE SELECCIONAN?COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR PARA EL USO RACIONAL DELMEDICAMENTO
CUMPLIMIENTO OBJETIVOS CONTRATO PROGRAMA Objetivo: Consumo de medicamentos de adquisición por el hospital
Objetivo: Prescripción por principio activo Objetivo: Índice sintético de calidad
Objetivo: Prescripción en Receta XXI
Objetivos seguridad del paciente: Dispensación de medicamentos por Dosis Unitaria
NUESTRO HOSPITAL
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Nuestro servicio de farmacia se constituyó en unidad de gestión clínica en el año 2006. Asimismo, la acreditación de la Unidad en el año 2008 por parte de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, representó un replanteamiento de muchas de nuestras actividades y una mayor concienciación en aspectos tan importantes como los referentes a la confidencialidad y la comodidad de los pacientes, la orientación a los resultados en salud, el trabajo en cada área en base a procedimientos normalizados, el registro permanente de la actividad de y de la información relativos al uso de los medicamentos en las distintas unidades y en el conjunto del hospital
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
Selección e información de medicamentos Protocolos terapéuticos consensuados Coordinación de actividades con Atención Primaria Colaboración con la Dirección médica y con los servicios
clínicos en el análisis y evaluación sobre el Uso Adecuado de Medicamentos prescritos a través de recetas.
Evaluación de los resultados y propuestas de estrategias de mejora
ORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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Evaluación de los resultados de adaptación a recomendaciones
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
Metodología:
Realizar auditorias de auto-evaluación sobre la información contenida en HC con cuestionario predefinido
Aplicar Técnica de Muestreo por aceptación de lotes (Lot Quality Assurance Sampling, LQAS
Evaluación de los resultados
• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DE PAI HIPERTROFIA BEGNINA DE PRÓSTATA/ CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE EL MÉTODO LQAS.
• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DEL PROCESO ASISTENCIAL SEDACIÓN PALIATIVA Y SEDACIÓN TERMINAL MEDIANTE EL MÉTODO LQAS
• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DEL PAI ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) MEDIANTE EL MÉTODO LQASs
Evaluación de los resultados
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EPOC
Los indicadores evaluados fueron:
5. Tratamiento farmacológico según criterios establecidos en el proceso
2. Tratamiento farmacológico de elección según PAI. De cada uno de los estándares se han establecido los criterios de
cumplimiento y su estándar.
Para la evaluación de los resultados se utiliza la tabla de distribuciónbinominal de P. J. Saturno y adaptada por A. Rabadan
Evaluación de los resultadosRESULTADOS
Evaluación del indicador 1. En cuanto al empleo de corticoterapia y
antibioterapia se puede asegurar el cumplimiento del criterio establecido en un
65% y 60% respectivamente. No se alcanza el estándar de calidad establecido
en cuanto al uso de broncodilatadores.
Evaluación del indicador 2. Se observa incumplimiento del estándar de calidad
establecido en el PAI en relación al tratamiento broncodilatador empleado.
Únicamente en 11 tratamientos (45%) se cumple el estándar de calidad.
CONCLUSIONES
El cumplimiento del indicador 1: El tratamiento farmacológico según criterios
establecidos en el proceso no es aceptable en cuanto al empleo de
broncodilatadores de acción corta. Sí se cumple el estándar de calidad en el
uso de antibioterapia y corticosteroides sistémicos.
En cuanto al indicador 2: Tratamiento farmacológico según PAI. Existe un
problema de calidad en cuanto al uso de broncodilatadores empleados en el
proceso de exacerbación de EPOC. En muchos pacientes utiliza el bromuro de
tiotropio en lugar del bromuro de ipratropio.
También es importante destacar el empleo simultáneo de aerosoles de
bromuro de ipratropio junto con otros sistemas de inhalación que contienen un
broncodilatador de acción prolongada y corticoides
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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Actividades de información demedicamentos, activa y pasiva para
elpersonal sanitario y para lospacientes.
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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COMISIONESCOMISIÓN MULTIDISCIPLINAR PARA EL USO
ADECUADO DE MEDICAMENTOS Selección de medicamentos Programas de equivalentes terapéuticos Programas de terapia secuencial. Seguimiento de consumo Seguimiento UAM. Protocolos Boletines Farmacoterapeuticos
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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COMISIÓN USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Que se detecten y señalen los errores en el uso de
medicamentos Que se detecten y comuniquen oficialmente
reacciones adversas a los medicamentos, empleando la "tarjeta amarilla".
Estudios de errores en el uso de medicamentos.
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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COMISIÓN DE INFECCIONES Protocolos de profilaxis antibiótica Antibióticos de uso restringido
COMISIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS Tratamiento de dolor oncológico (boletín)
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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COMITÉ DE SEGUIMIENTO DEL PLAN DE PARTICIPACIÓN CIUDADANAACTIVIDAD/ASOCIACIÓN
UGC FARMACIA-HD
Charlas-coloquio:
* Recomendaciones para la prevención del pie diabético
* Recomendaciones generales para el uso seguro de Antidiabéticos orales en la * Recomendaciones para evitar los errores de medicación.
* Revisión de las medidas de autocontrol de glucemia: Recomendaciones sobre la conservación de las tiras para el autoanálisis así como otras sobre el uso adecuado de las mismas.
* Difusión, entre los asistentes, material informativo relacionado con los temas tratados y un teléfono de consulta./ Asociación de pacientes con diabetes de la Comarca la Loma (ASODIA)
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
COMISIÓN DE FARMACIA INTERNIVELESCOMISIÓN PROVINCIAL DE FARMACIA PROTOCOLO I.B.P. PROTOCOLO ABSORBENTES PROTOCOLO ANTIDEPRESIVOS PROTOCOLO ANTIHIPERTENSIVOS PROTOCOLO ANTIDIABÉTICOS PROTOCOLO TIRAS REACTIVAS PROTOCOLO HIPOLIMEMIANTES PROTOCOLO BRONCODILATADORES
NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?
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Propuestas de medidas para mejorar el uso adecuado de los medicamentos
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
Planificar actividades , a través de comisiones interniveles , de uso adecuado de medicamentos y adaptación de tratamientos a Protocolos establecidos ,realizando intervenciones para mejorar el uso de los mismos y efectuando un seguimiento de sus efectos.
Valoración de intervenciones realizadas
Oferta de información pública independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal sanitario como para los consumidores.
Intensificar la educación de la población en materia de uso adecuado de medicamentos.
Respuesta de la OMS
FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011
Para mejorar el uso racional de los medicamentos, la OMS:
Efectúa un seguimiento del uso mundial de los medicamentos y de las políticas farmacéuticas;
Proporciona orientaciones de política y apoya a los países para que hagan un seguimiento del uso de los medicamentos y formulen, apliquen y evalúen estrategias nacionales para fomentar el uso adecuado de los medicamentos;
Elabora e imparte programas de capacitación para los profesionales sanitarios nacionales acerca del seguimiento del uso de los medicamentos y su mejoramiento en todos los niveles del sistema de salud.
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