adecuación del uso de medicamentos

FORO PROVINCIAL DE SALUD

18 ENERO 2011

Hospital San Juan de la Cruz

ADECUACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS

USO ADECUADO

FORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011

Consiste en que el paciente reciba los medicamentos adecuados a su situación clínica, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible (coste accesible) (OMS).

Introduce conceptos de: EFICACIA, SEGURIDAD Y EFICIENCIA

USO ADECUADO


El uso inadecuado o no adecuado es la utilización de medicamentos de un modo no acorde con la definición anterior.

En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada.

Alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a los medicamentos esenciales.

USO ADECUADO


El 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.

Lo que es “adecuado” es muy diferente para: * El paciente

* El médico* El farmacéutico* El productor* El sistema sanitario


Falta de conocimientos teóricos y prácticos Promoción de los medicamentos inapropiada

por parte de las empresas farmacéuticas. Beneficios de la venta de medicamentos. Disponibilidad de medicamentos sin

restricciones. Sobrecarga de trabajo del personal sanitario. Medicamentos inasequibles

Factores que contribuyen al uso inadecuado de los medicamentos

TIPOS FRECUENTES DE USO NO ADECUADO


Uso de demasiados medicamentos por paciente (Polifarmacia).

Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas.

Prescripción no acorde con las directrices clínicas. Automedicación inadecuada, a menudo con

medicamentos que requieren receta médica.

CIRCUITO DEL MEDICAMENTO


AUTORIDADES SANITARIAS ¿Qué hacen?


Deben asegurar la equidad en el acceso a los servicios para todos los ciudadanos.

LEY DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DEMEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

(29/2006, de 26 de jul io) Dedica un título completo al uso racional de los

medicamentos, concretando diferentes medidas a nivel de administraciones públicas, atención primaria, atención hospitalaria y especializada, y a nivel de oficina de farmacia

AUTORIDADES SANITARIAS ¿Qué hacen?


CAPÍTULO I I IDEL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA Y ESPECIALIZADA.Para contribuir al uso racional de los medicamentos lasunidades o servicios de farmacia hospitalaria yatención primaria realizarán una serie de funciones Artículo 85. Prescripción por principio activo. Las Administraciones sanitarias fomentarán

la prescripción de los medicamentos identif icados por su principio activo en la receta médica.

INDUSTRIA FARMACEUTICA ¿Qué hace?


Oferta de medicamentos. Investiga, desarrolla, fabrica y comercializa

medicamentos, sometida a estrictas regulaciones de eficacia, seguridad y calidad.

Los laboratorios farmacéuticos deben cumplir con las normas de correcta fabricación de medicamentos.

El distr ibuidor que promueva el uso racional de medicamentos garantizará la disponibi l idad de medicamentos .



PROMOCIÓN DIANAS DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA El médico como prescriptor.

La publicidad documental y de recuerdo El suministro de muestras gratuitas La visita médica

El MIR como incipiente prescriptor. El estudiante medicina como inminente prescriptor. El paciente como inocente consumidor.



Las actividades de formación a los profesionales sanitarios dependen en gran medida de la empresas farmacéuticas. En estas circunstancias la información puede no ser imparcial

Los consumidores y los médicos que recetan están sujetos a una información posit iva y parcial : con lo que los beneficios del uso de medicamentos t ienden a exagerarse y los riesgos a minimizarse.

El medicamento es un producto industrial comercializado a iniciativa de la industria y en base a datos suministrados por ella.

La publicidad tiene como fin la prescripción y dispensación.



QUE INDICA LA LEY DE GARANTÍAS Y USORACIONAL DE MEDICAMENTOS YPRODUCTOS SANITARIOS (29/2006, 26 de jul io) A PROFESIONALES SANITARIOSObjetividad y calidad de la información y promoción dirigida a

los profesionales sanitarios. AL CIUDADANORequisitosVerificación de que el medicamento cumple con losrequisitos

SERVICIOS SANITARIOS DE SALUD ¿Qué hacen?Servicio Andaluz de Salud (SAS)


ACCIONES SOBRE ADECUACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS (SAS):

Impulsar prescripción por principio activo Receta electrónica Guía Farmacoterapéutica de Hospitales de Referencia -Criterios de selección consensuados Comisiones Centralizadas URM: protocolos

terapéuticos - Multidisciplinar: - Enfermedades reumáticas inflamatorias - Esclerosis múltiple - Hormonas del crecimiento - Comisiones asesoras locales: Adecuación del protocolo.


Comisión de armonización

Establecimiento de indicadores de calidad de la prescripción .Contratos programa atención primaria y hospitales.



El valor mínimo, es el correspondiente al percenti l 30 y como óptimo, el percenti l 90.

Se les aplica un factor de ponderación (según la proporción en que ese grupo terapéutico contribuye al conjunto de la prescripción en

Andalucía).



Atención Hospitalaria

Consumo total medicamentos (C.II y IV) Recetas propias : Prescripción por principio activo Índice sintético de calidad % prescripción en Receta XXI



Ahorro posible anual cumplimiento objetivos. Distribución por áreas terapeúticas

1.278.088

3.435.538

5.668.952

5.776.086

12.275.188

14.196.920

15.355.562

16.713.464

20.394.145

31.707.736

32.215.616

- 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 35.000.000

Opioides (%morfina)

Tasa analgésicos y antipiréticos

Tiras reactivas

Absorbentes

AINE

Metabolismo óseo

Antiulcerosos

Estatinas

Antidepresivos

Antidiabéticos

IECA/ARAII

Euros



22,90%26,15%

30,47%31,37%

38,47%38,72%39,39%

40,79%40,97%41,09%41,86%

44,74%45,08%45,63%45,97%46,32%

47,51%47,76%48,30%48,79%

51,60%52,26%

53,73%55,86%56,36%

62,78%64,47%64,62%

66,70%69,00%

71,35%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

H. PUNTA DE EUROPAH. LA LINEA

H. CARLOS HAYAH. V NIEVES

H. V VICTORIAH. TORRECARDENAS

H. LA SERRANÍAH. I MARGARITA

H. V. MACARENAH. ANTEQUERA

H. V. ROCIOH. VALLE PEDROCHES

H. LA MERCEDH. SAN CECILIO

H. SAN AGUSTÍNH. JEREZ

ANDALUCÍAH. REINA SOFÍA

COMPLEJO JAENH. BAZA

H. LA AXARQUÍAH. TORRECARDENASH. PUERTA DEL MAR

H. SANTA ANAH. V DE VALME

H. I ELENAH. RIOTINTO

H. V MACARENAH. J R JIMÉNEZ

H. PTO REALH. SAN J DE LA CRUZ

Posible área de mejora



0,10190,1401

0,21380,2213

0,28860,2895

0,29960,33330,33730,3426

0,40030,4045

0,40760,41080,4121

0,45640,4615

0,4830,4865

0,49680,5209

0,53150,5382

0,54730,5492

0,56190,5826

0,6270,63

0,6383

0,4068

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

H. VIRGEN DE LAS NIEVES

H. PUNTA DE EUROPA

H. VIRGEN MACARENA UGC 2

H. LA LINEA

H. LA AXARQUÍA

H. TORRECARDENAS UGC 1

H. VIRGEN DE LA VICTORIA

H. CARLOS HAYA

H. BAZA

H. SAN AGUSTÍN

H. REINA SOFÍA

C H DE JAEN

ANDALUCÍA

H. J R JIMÉNEZ

H. LA MERCED

H. VIRGEN MACARENA UGC 1

H. LA SERRANÍA

H. VIRGEN DEL ROCIO

H. SAN JUAN DE LA CRUZ

H. INFANTA MARGARITA

H. JEREZ

H. ANTEQUERA

H. INFANTA ELENA

H. SANTA ANA

H. SAN CECILIO

H. VIRGEN DE VALME

H. PUERTA DEL MAR

H. VALLE DE LOS PEDROCHES

H. RIOTINTO

H. PUERTO REAL

H. TORRECARDENAS UGC 2

H. INMACULADA

% UD SIMVASTATINA / total UD estatinas (exc atorvastatina 80mg)

Posible área de mejora

EN HOSPITAL ¿Qué HACER?


ACTUACIONES PARA EL USO ADECUADO DE

MEDICAMENTOS EN PRESCRIPCIÓN Prescripción en base a Evidencia científica «La prescripción racional se consigue cuando el profesional

bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible».

Para lograr una PRESCRIPCIÓN ADECUADA DE MEDICAMENTOS es imprescindible realizar una selección de medicamentos y definir su lugar en la terapéutica a partir de la información adecuada



La libertad de prescripción del médico, entendida como la capacidad de seleccionar aquel tratamiento que considere más adecuado para el paciente, implica tener un buen CONOCIMIENTO del medicamento y de cuáles son sus efectos, desde el punto de vista de los beneficios, los riesgos y los costes



SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITALCriterios de selección de medicamentos: Eficacia Efectividad Seguridad Adecuación al paciente Eficiencia



Objetivo principal se trata de conseguir la más optimizada uti l ización de los medicamentos a precios razonables



¿DONDE SE SELECCIONAN?COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR PARA EL USO RACIONAL DELMEDICAMENTO

CUMPLIMIENTO OBJETIVOS CONTRATO PROGRAMA Objetivo: Consumo de medicamentos de adquisición por el hospital

Objetivo: Prescripción por principio activo Objetivo: Índice sintético de calidad

Objetivo: Prescripción en Receta XXI

Objetivos seguridad del paciente: Dispensación de medicamentos por Dosis Unitaria

NUESTRO HOSPITAL


Nuestro servicio de farmacia se constituyó en unidad de gestión clínica en el año 2006. Asimismo, la acreditación de la Unidad en el año 2008 por parte de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, representó un replanteamiento de muchas de nuestras actividades y una mayor concienciación en aspectos tan importantes como los referentes a la confidencialidad y la comodidad de los pacientes, la orientación a los resultados en salud, el trabajo en cada área en base a procedimientos normalizados, el registro permanente de la actividad de y de la información relativos al uso de los medicamentos en las distintas unidades y en el conjunto del hospital

NUESTRO HOSPITAL ¿ COMO ACTUA?

Selección e información de medicamentos Protocolos terapéuticos consensuados Coordinación de actividades con Atención Primaria Colaboración con la Dirección médica y con los servicios

clínicos en el análisis y evaluación sobre el Uso Adecuado de Medicamentos prescritos a través de recetas.

Evaluación de los resultados y propuestas de estrategias de mejora

ORO PROVINCIAL DE SALUD ENERO 2011

Evaluación de los resultados de adaptación a recomendaciones


Metodología:

Realizar auditorias de auto-evaluación sobre la información contenida en HC con cuestionario predefinido

Aplicar Técnica de Muestreo por aceptación de lotes (Lot Quality Assurance Sampling, LQAS

Evaluación de los resultados

• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DE PAI HIPERTROFIA BEGNINA DE PRÓSTATA/ CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE EL MÉTODO LQAS.

• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DEL PROCESO ASISTENCIAL SEDACIÓN PALIATIVA Y SEDACIÓN TERMINAL MEDIANTE EL MÉTODO LQAS

• EVALUACIÓN DE INDICADORES FARMACOLÓGICOS DEL PAI ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) MEDIANTE EL MÉTODO LQASs

Evaluación de los resultados


EPOC

Los indicadores evaluados fueron:

5. Tratamiento farmacológico según criterios establecidos en el proceso

2. Tratamiento farmacológico de elección según PAI. De cada uno de los estándares se han establecido los criterios de

cumplimiento y su estándar.

Para la evaluación de los resultados se utiliza la tabla de distribuciónbinominal de P. J. Saturno y adaptada por A. Rabadan

Evaluación de los resultadosRESULTADOS

Evaluación del indicador 1. En cuanto al empleo de corticoterapia y

antibioterapia se puede asegurar el cumplimiento del criterio establecido en un

65% y 60% respectivamente. No se alcanza el estándar de calidad establecido

en cuanto al uso de broncodilatadores.

Evaluación del indicador 2. Se observa incumplimiento del estándar de calidad

establecido en el PAI en relación al tratamiento broncodilatador empleado.

Únicamente en 11 tratamientos (45%) se cumple el estándar de calidad.

CONCLUSIONES

El cumplimiento del indicador 1: El tratamiento farmacológico según criterios

establecidos en el proceso no es aceptable en cuanto al empleo de

broncodilatadores de acción corta. Sí se cumple el estándar de calidad en el

uso de antibioterapia y corticosteroides sistémicos.

En cuanto al indicador 2: Tratamiento farmacológico según PAI. Existe un

problema de calidad en cuanto al uso de broncodilatadores empleados en el

proceso de exacerbación de EPOC. En muchos pacientes utiliza el bromuro de

tiotropio en lugar del bromuro de ipratropio.

También es importante destacar el empleo simultáneo de aerosoles de

bromuro de ipratropio junto con otros sistemas de inhalación que contienen un

broncodilatador de acción prolongada y corticoides



Actividades de información demedicamentos, activa y pasiva para

elpersonal sanitario y para lospacientes.



COMISIONESCOMISIÓN MULTIDISCIPLINAR PARA EL USO

ADECUADO DE MEDICAMENTOS Selección de medicamentos Programas de equivalentes terapéuticos Programas de terapia secuencial. Seguimiento de consumo Seguimiento UAM. Protocolos Boletines Farmacoterapeuticos



COMISIÓN USO SEGURO DE MEDICAMENTOS Que se detecten y señalen los errores en el uso de

medicamentos Que se detecten y comuniquen oficialmente

reacciones adversas a los medicamentos, empleando la "tarjeta amarilla".

Estudios de errores en el uso de medicamentos.



COMISIÓN DE INFECCIONES Protocolos de profilaxis antibiótica Antibióticos de uso restringido

COMISIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS Tratamiento de dolor oncológico (boletín)



COMITÉ DE SEGUIMIENTO DEL PLAN DE PARTICIPACIÓN CIUDADANAACTIVIDAD/ASOCIACIÓN

UGC FARMACIA-HD

Charlas-coloquio:

* Recomendaciones para la prevención del pie diabético

* Recomendaciones generales para el uso seguro de Antidiabéticos orales en la * Recomendaciones para evitar los errores de medicación.

* Revisión de las medidas de autocontrol de glucemia: Recomendaciones sobre la conservación de las tiras para el autoanálisis así como otras sobre el uso adecuado de las mismas.

* Difusión, entre los asistentes, material informativo relacionado con los temas tratados y un teléfono de consulta./ Asociación de pacientes con diabetes de la Comarca la Loma (ASODIA)



COMISIÓN DE FARMACIA INTERNIVELESCOMISIÓN PROVINCIAL DE FARMACIA PROTOCOLO I.B.P. PROTOCOLO ABSORBENTES PROTOCOLO ANTIDEPRESIVOS PROTOCOLO ANTIHIPERTENSIVOS PROTOCOLO ANTIDIABÉTICOS PROTOCOLO TIRAS REACTIVAS PROTOCOLO HIPOLIMEMIANTES PROTOCOLO BRONCODILATADORES

Propuestas de medidas para mejorar el uso adecuado de los medicamentos


Planificar actividades , a través de comisiones interniveles , de uso adecuado de medicamentos y adaptación de tratamientos a Protocolos establecidos ,realizando intervenciones para mejorar el uso de los mismos y efectuando un seguimiento de sus efectos.

Valoración de intervenciones realizadas

Oferta de información pública independiente y no sesgada sobre los medicamentos, tanto para el personal sanitario como para los consumidores.

Intensificar la educación de la población en materia de uso adecuado de medicamentos.

Respuesta de la OMS


Para mejorar el uso racional de los medicamentos, la OMS:

Efectúa un seguimiento del uso mundial de los medicamentos y de las políticas farmacéuticas;

Proporciona orientaciones de política y apoya a los países para que hagan un seguimiento del uso de los medicamentos y formulen, apliquen y evalúen estrategias nacionales para fomentar el uso adecuado de los medicamentos;

Elabora e imparte programas de capacitación para los profesionales sanitarios nacionales acerca del seguimiento del uso de los medicamentos y su mejoramiento en todos los niveles del sistema de salud.

adecuación del uso de medicamentos

Health & Medicine