adaptaciones sensoriales en el estrabismo
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Dr. Jesús Espinosa Galaviz
Adaptaciones Sensoriales en elEstrabismo
Dr. José de Jesús EspinosaGalaviz
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Fusión A pesar de tener imágenes similares debe
ocurrir un proceso que fusione las dosimágenes
La fusión es un complejo mecanismofisiológico donde las dos imágenes emergena la conciencia como una imagen única
Estudios recientes indican que la informaciónse va diferenciando desde el cuerpogeniculado lateral
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Fusión
Es un reflejo psico-óptico ya que serequiere la atención
La fuerza delimpulso es mayorcuando está en unpunto de rotura
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Fusión
Existen 3 grados defusión: 1er. Grado:
PercepciónSimultánea
2do. Grado: Fusión enamplitud
3er. Grado:Estereopsis
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Percepción Simultánea
Es la habilidad delcerebro para percibiry apreciarsimultáneamenteimágenes similaresen una percepciónsimple
Por lo regular sonimágenes diferentes
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Fusión
Es la fusión que esmantenida por lasvergencias en unaimagen simple
Generalmente a unay a otra imagen lefalta un detalle
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Estereopsis
Es la fusión de dosimágenesligeramente disparesque da la percepciónde profundidad
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Rivalidad Retiniana
Cuando se presentanimágenes distintas paracada ojo, una de lasimágenes domina unossegundos para serdominada por la imagendel otro ojo
Esto se da encondiciones normales
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Teoría de Hering
La dominancia de un
ojo está regida por la
cantidad de luz y los
movimientos
oculares
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Teoría de Von Helmholtz
La dominancia estáregida por factoresde atención
Von Helmholtz decíaque él era capaz demantener ladominanciavoluntariamente
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Evidencia Reciente
Con una prácticaprolongada se escapaz de alterar ladinámica temporalde la rivalidad
Pero tampoco puedemantener ladominancia de unafigura rival con laexclusión de la otra
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Supresión
Es una inhibiciónactiva de la visión deun ojo
Burian dice que lasupresión esselectiva lo cual esapoyado porevidencias recientes
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Supresión Ocurre normalmente al suprimir la diplopía
fisiológica
La supresión o inhibición facultativa, impide lallegada a la conciencia de los elementos quepodrían quitarle nitidez a las imágenes
Esto produce escotomas de supresión
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Escotomas
Es una zona donde la visión ha sido suprimida
Escotoma positivo: No se observaconcientemente, es necesario determinarlo
Escotoma negativo: Aparece como una manchaen el campo visual y no es el resultado delesiones en los medios transparentes
Localización Espacial OC Si un estímulo incide sobre la fóvea, produce una
sensación en un punto del campo visual, en estecaso derecho y adelante con relación al ojo (valorespacial)
Relativamente a la fóvea cada punto de la retinatiene su valor espacial que es fijo, llamadolocalización oculocéntrica
Dirección Visual Oculocéntrica
Es monocular
Fue determinado porHering
El sistema decoordenadas visuales oculocéntrico
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Dirección Visual Oculocéntrica
los objetos que tienenimágenes superpuestasen la retina serán vistoscomo si estuviesenalineados en el campovisual, aunque seencuentren a diferentesdistancias del ojo a lolargo de la misma líneavisual
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Reflejo de Fijación Cuando un objeto en el
campo visual llama laatención, se realiza unmovimiento para colocarla imagen en la fóvea.
Este movimiento es unsacádico, rápido y pre-programado.
Esta programacióndepende de lalocalización del objeto enel espacio y lalocalización en la retina(valor motor).
Dirección Visual Oculocéntrica Binocularmente llevó
al concepto depuntos retinianoscorrespondientes
En la visiónbinocular esnecesario que existaun solo sistema decoordenadasoculocéntrica
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Dirección Visual Oculocéntrica
Cuando empleamosambos ojos, nos parecever al espacio visualdesde un único ojoimaginario (ojo ciclópeo;según Helmholtz)situado en la cabeza enla mitad del espacioentre ambos ojos
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Dirección Visual Oculocéntrica
Si cada ojo seestimula en formadiferente en puntoscorrespondientes laimagen única que seobtiene es la mezclade ambas
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Horóptero
Proviene de lapalabra horos =limite yopter=observador
Fue concebidoinicialmente porNewton en 1704
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Círculo de Vieth-Müeller En 1818 Vieth
especificó los puntosretinianoscorrespondientes ysugirió que seextienden como uncírculo que atraviesalos puntos de fijaciónde ambos ojos.
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Círculo de Vieth Müeller
En 1826 Müellerdifundió la teoría deVieth de tal maneraque llego aconocerse como elCírculo de Vieth-Müeller
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Diplopía
Por esta razón losobjetos que caiganfuera del horópterose verán dobles
Las imágenesdobles se verándiferentes
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Diplopía Fisiológica
Cuando losestímulos no caenen el horópteroestimulan puntosretinianos nocorrespondientes ypor lo tanto se verándobles
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Diplopía Cruzada
Si se fija un objetolejano, un objetocolocado más cercaestimulará puntosretinianostemporales y haráque estos seproyecten hacia ellado contrario
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Diplopía No-Cruzada
Si se fija un objetocercano, un objetolejano estimularápuntos retinianosnasales y hará quese proyecten haciael mismo lado
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Área de Fusión de Panum
Panum encontróque, dentro de unlímite, laestimulación depuntos dispares noproduce diplopíasino de estereopsis
Esto se llamó áreade fusión de Panum
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Diplopía No-Fisiológica
Se encuentra ladiplopía por prismasy por estrabismo
La de mayorsignificado es ladebida al estrabismo
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Diplopía Estrábica
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Todos los estrabismospresentan al iniciodiplopía
Los mecanismos deinhibición comienzan aactuar rápidamente
Se pueden usar filtrospara determinarla
Diplopía No - Cruzada
Se presenta conestrabismos con CRN
La imagen en el ojodesviado estimulapuntos retinianosnasales de tal maneraque la imagen esproyectada hacia elmismo lado
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Diplopía Cruzada
Cuando el ojo estadesviado hacia fuerase estimulan puntosretinianostemporales lo cualhace que la imagense proyecte en ellado contrario
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Diplopía en Estrabismo
Ejes cruzados: diplopía
no – cruzada
Ejes no – cruzados:
diplopía cruzada
Esto se conoce como:
“Ley de Desmarres”
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Estimación del ángulo en estrabismo
Se determinamediante lamedición de losreflejos aparentescolocando unafuente puntual de luzenfrente de ellos.
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Angulo Kappa
Es una pruebamonocular
Se miden losmilímetros dedesplazamiento conrespecto al centro
Nasal (+)
Temporal (-)
Normal +0.5 mm
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Método de Hischberg
Es binocular
Compara la posiciónde ambos reflejos
Un ojo es fijador
Se puede medir endioptrías prismáticaso en grados (1° = 2DP)
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Fijación
Curso de Visión Binocular
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Fijación
Cuando se mira unobjeto distante losojos son paralelos
Cada imagen cae enla fóvea central
Algún otro objetocaerá en otrospuntos de la retina
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Ambliopía
Un ojo conambliopía, por logeneral, usará unpunto distinto para lafijación
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Fijaciones
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Fijaciones Pueden ser centrales o excéntricas
Pueden ser estables (permanentes) o inestables(móviles)
Esto tiene mucho que ver con el pronóstico
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Ejes Visuales y Correspondencias
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Eje Visual
Es una línea queconecta la foveolacon el objeto que seesta mirando
Atraviesa el puntonodal del ojo
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Supresión
Supresión Es la primera defensa
del organismo paraeliminar la confusión yla diplopía.
Es la falta depercepción de objetosnormalmente visibles entodo o parte del campovisual de un ojo, bajocondiciones binocularesy atribuida a unainhibición cortical.
Ocurre naturalmentepara todos los objetosque caen fuera delhoróptero.
La supresiónpatológica es unaanomalía binocular.
La rivalidad retinianadesaparece enpacientes estrábicos
Características Supresión
Clasificación Supresión Puede ser central o
periférica (después delos 5° centrales)
Puede ser superficialo profunda
¿Cómo puededescubrirse?
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Correspondencia SensorialAnómala
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Correspondencia Retiniana A cada elemento del
campo visual ocularcorresponde unpunto de proyecciónen la corteza
De tal manera que lacorrespondencia noes solo visual sino anivel cortical también
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Correspondencia Retiniana
Al definir loselementos retinianoscorrespondienteshemos definido lacorrespondenciaretiniana normal
Definición Es un mecanismo de defensa sensorial contra la
diplopía que preserva la visión binocularrudimentaria en respuesta a un estrabismo deaparición temprana.
La dirección visual primaria del ojo desviado hacambiado a una localización no-foveal.
Toda la correspondencia anómala está en elcortex
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Correspondencia Retiniana Cuando existe una correspondencia retiniana
normal, la imagen de los objetos esproyectada en su ubicación espacial real
Para evitar la molestia de la visión doble, elorganismo puede suprimir la imagen de unojo
Cuando este mecanismo falla aparece lacorrespondencia retiniana anómala
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Correspondencia Anómala
La correspondenciaanómala es unintento decooperaciónbinocular con unpunto distinto a lafóvea
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Correspondencia Anómala
Se denominainarmónica cuandoel ángulo dedesviación nocoincide con elángulo percibido porel paciente(subjetivo)
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Correspondencia Anómala
Se denominaarmónica cuando losdos ejes visuales(uno desviado)coinciden en unpunto
El ángulo dedesviación es igualal ángulo subjetivo
Clasificación Es una adaptación
sensorial anti-diplopíaque es prevalente enel estrabismo dedesarrollo.
Elementos: ánguloobjetivo (H), ángulosubjetivo (S), ángulode anomalía (A).
CSA Armónica Es el tipo que ocurre
más frecuentementeen condicionesnormales.
H = 25 DP, S = 0, A =25DP
Da respuestas “orto”
El punto a y el puntocero son coincidentes
Inarmónica H = 25, S = 12, A = 13
Este tipo no es muyfrecuente
Paradójica Tipo I En este caso el paciente
direccionaliza, bajocondiciones binoculares,como si fuera unaexotropia, aún cuando Hindica que es unaendotropia.
Esta condición ocurrecuando el ángulo originalde endo era mayor antesde la cirugía que después.
La cirugía fue insuficiente
H = 25 endo, S = -28(exo), A = 53
Paradójica Tipo II Ocurre en una
sobrecorrección deexotropia
En este caso unpaciente con unaexotropia y CSAAantes de la cirugíaquedó con endotropiadespués de la misma.
H = 17 (endo), S = 30(endo), A = -13
Resumen
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