adaptación neonatal
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Generalidades
El nacimiento es un evento de transición de la vida fetal a la extrauterina, que exige cambios adaptativos multisistemicos del recién nacido, que marcan el inicio de una serie de modificaciones que se daran a lo largo del desarrollo hasta alcanzar la vida adulta
Sistema Cardiovascular Fetal
El sistema cardiovascular esta diseñado para entregar oxigenación y nutrientes adecuados a los tejidos además de remover las sustancias producidas por el metabolismo de los mismos en todas la etapas del desarrollo.
Sistema Cardiovascular Fetal
Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón
La circulación fetal es en paralelo, esto permite que las circulaciones se comuniquen
La circulación adulta es en serie
Sistema Cardiovascular Fetal
Características circulación fetal:
Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)
y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)
Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido a la presión ejercida por el liquido y la baja PO2
Baja resistencia en el circuito sistémico
Sistema Cardiovascular Fetal
Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco fetal va dirigido a placenta
Cerca del 14% al cerebro
Entre 10 y 12 % a los pulmones
El resto se divide en el tracto gastrointestinal, los riñones y el resto del cuerpo
Sistema Cardiovascular Fetal
Contenido de oxigeno
Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%
Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%
Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%
Sangre arterial materna:50 mmHg
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Hay una redistribución del gasto cardiaco, aumenta el flujo sanguíneo pulmonar debido a la disminución de la resistencia en este lecho vascular
Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos venoso y arterioso
Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el ventrículo izquierdo comienza bombear el gasto cardiaco total (350mL/kg)
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Aumenta la PO2 gracias a la ventilación de pulmonar
El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20% de los valores fetales.
Aumento de los niveles de epinefrina y norepinefrina
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Cierre del ducto venoso Este se cierra funcionalmente a los pocos
minutos del parto debido a la detención del flujo sanguíneo
Este esta obliterado a la semana en el 75% de los niños y en los prematuros el cierre se retrasa.
Probablemente el cierre esta mediado por endotelina-1 y tromboxano A2
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Foramen oval
Este se cierre por el aumento de la presión en el atrio izquierdo, superando la del atrio derecho
Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede permanecer patente en la infancia o a edades mayores
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Ductus arterioso
El cierre funcional se da a las 15 horas por constricción debida a la baja de PGE2, NO y los cambios en la concentración de oxigeno . Pero en los pretermino el cierre se retrasa.
El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses, pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento de la resistencia vascular periférica.
Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Ventrículos fetales menos distensibles, esto afecta la aplicación de la ley de Frank- Starling. Además de la escasa masa contráctil el miocito cardiaco es inmaduro.
La concentración de Hb cae entre los primeros 2 a 4 meses, transición de la HBF a la forma adulta.
La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas
Sistema Respiratorio Fetal
El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:Periodo embrionario 3 a 7 semanas Periodo pseudoglandular 7 semanas a
17 semanasPeriodo canalicular 16 semanas a 26
semanasPeriodo alveolar de 32 semanas a los 8
años
Sistema Respiratorio Fetal
Desarrollo pulmonar depende tanto de fuerzas mecánicas como de múltiples genes y moléculas reguladoras
Cerca del termino los pulmones producen cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido pulmonar. Pero antes de nacimiento solo queda un 35% del volumen
Sistema Respiratorio Fetal
En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco va a los pulmones.
Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el recién nacido a termino
Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24 semanas.
Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
La primera respiración:
Estimulación quimiorreceptores Cambios en la PaO2
Hipercapnia Frío Tacto y otros estímulos sensoriales
Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
La transición comienza con el paso a través del canal de parto, con una compresión torácica de 160 a 200 cm H2O
Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
La primera inspiración diafragmática genera grandes presiones intratoracicas positivas (70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire.
La capa alveolar de surfactante se estabiliza tras esta inspiración y aumenta a medida que la expansión pulmonar estimula la secreción de surfactante
La primera espiración es activa y genera un volumen residual de aire
Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
Concentración oxigeno
10 minutos : PaO2 de 50 mmHg
Primera hora : PaO2 de 62 mmHg
Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg
Adaptaciones sistema urinario
Durante la vida intrauterina la placenta es el principal órgano encargado de la excreción
Con el nacimiento el manejo electrolítico y la excreción de desechos metabólicos quedan en manos del riñón.
El agua corporal total constituye cerca del 80% del peso del recién nacido
Adaptaciones sistema urinario
Principales cambios:
Aumento de la tasa de filtración glomerular
En la primera micción la fracción de sodio excretada es alta debido a que la reabsorción tubular disminuye durante el parto
El FSR aumenta a medida que disminuye la RVR
Adaptaciones sistema urinario
La actividad del sistema renina- angiotensina aumenta durante los primeros días de vida del RN
La actividad de la vasopresina y el sistema renina angiotensina permite un aumento de la presión Arterial y redistribucion del flujo.
Adaptaciones sistema Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal del RN aun es inmaduro, pero debe asumir la responsabilidad de suplir al niño la energía, los nutrientes y los fluidos que necesita.
Esto lo hace de manera periódica mientras que en el feto el suministro placentario era continuo
Adaptaciones sistema Gastrointestinal
Características
El tracto gastrointestinal del RN es estéril
El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es inmaduro.
Inmadurez en la función del páncreas exocrino
Adaptaciones Metabólicas
La transición metabólica se basa en el cambio de un metabolismo dominantemente anabólico en el periodo fetal a uno catabólico en el neonato.
Mejora la capacidad para usar otras fuentes de energía diferentes a la glucosa
Durante el parto el feto debe ser capaz de metabolizar la glucosa anaeróbicamente.
Durante al parto la tasa metabólica basal se eleva entre un 200 y 300%.
Adaptaciones Metabólicas
Características
El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa materna
Aumento de la gluconeogenesis El RN mejora la capacidad para oxidar
ácidos grasos y aumenta la cetogenesis. Tiene capacidad limitada para metabolizar
proteínas y aminoácidos
Adaptaciones Endocrinas
Aumentan los niveles de catecolaminas, este aumento es mayor cuando el parto es vaginal.
Aumenta renina-angiotensina
Arginina aumenta
Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH
Adaptaciones Endocrinas
Aumentan los niveles de TSH Y TRH, seguidos por un incremento en T3 y T4. El RN esta en un estado relativo de hipertiroidismo.
Los niveles de PTH bajan a los pocos días del nacimiento
La calcitonina puede ser normal o elevada al nacimiento
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