actualización en el tratamiento con nuevos antipsicóticos en el anciano dr. javier sánchez csm...

Actualización en el tratamiento con nuevos antipsicóticos en el anciano

Dr. Javier Sánchez CSM Getafe Psicogeriatría

Apanid

DISCONDUCTA EN EL ANCIANO

DEMENCIA O DEPRESIÓN

MMSE+TEST RELOJ

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Depresión geriátrica: heraldo y/o factor riesgo demencia

• Pseudodemencia depresiva: tratamiento ex iuvantibus

• Disfunción cognitiva leve

Steffens DC et al. Perspectives on depression, mild cognitive impairment and cognitive decline. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (2): 130-8

DEMENCIA VASCULAR

• Carácter escalonado-Fragilidad afectiva: labilidad

• Componente subcortical prominente-Especial cuidado con neurolépticos

clásicos• Antecedentes y factores de riesgo

cardiovasculares-Solapamiento

anatomofisiopatológico con la E.Alzheimer

ENFERMEDAD DE PARKINSON

• 30-40% depresión precede a los signos extrapiramidales: Déficit dopaminérgico menor

• Disfunción cognitiva subcortical– Sd.confusional (casi cualquier psicotropo)– Psicosis: fármacos dopaminérgicos– Insomnio prominente: multicausal (farmacológico

dopaminérgico, temblor, otros signos extrapiramidales asociados)

TEST RELOJ PARKINSON

DEMENCIA vs.PSEUDO DEPRESIVA

DEMENCIA TÓXICA

• Demencia alcohólica: componente personalidad

• Sd. Korsakoff: tratamiento como hipovitaminosis y depresión

• Estados abstinenciales: nuevos ingresos

• Delirium (síndrome confusional) de otra causa tóxico-farmacológica o somática

TRASTORNOS AFECTIVOS NO PSICÓTICOS

• Equivalente depresivo=depresión enmascarada=depresión somática

• Depresión agitada

• Trastorno bipolar sin síntomas psicóticos

TRASTORNOS PSICÓTICOS

• Esquizofrenia de inicio tardío: 2º pico incidencia-bouffee delirante

• Trastorno delirante crónico

• Manía psicótica (T. Bipolar): 2º pico incidencia-investigar depresión en anamnesis-contraindicados los antidepresivos-riesgo ciclación rápida y fases mixtas

NEUROIMAGEN TC

NEUROIMAGEN RM

• Baldwin R et al. Neurological findings in late-onset depressive-disorder: comparison of individuals with and without depression. Br J Psychiatry 2005; 186: 308-13

PSICOFARMACOS EN DISCONDUCTAS

ASPECTOS PRÁCTICOS