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Abordaje integrado de la Abordaje integrado de la PatologPatologíía Duala Dual
Indalecio CarreraIndalecio Carrera
Seminario Internacional Seminario Internacional ““PatologPatologíía Duala Dual””::conceptos, prconceptos, práácticas y evidencias para el tratamientocticas y evidencias para el tratamiento
Universidad CatUniversidad Catóólica de Chile, noviembre 2011lica de Chile, noviembre 2011
ACLAD++
índice
CONCEPTOS BÁSICOS EN PATOLOGÍA DUAL
MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIÓN AL ENFERMO DUAL
PRÁCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN MODELO INTEGRADO:
acerca del diagnóstico
acerca del tratamiento
Aumento de las politoxicomanías
Evolución de la pandemia VIH/SIDA, VHC
Cambios en vías de administración y en las conductas de riesgo
Progresiva importancia de la Patología Dual
DROGODEPENDENCIASen las últimas décadas
MARCO CLINICO
Una patología emergente
Etiopatogenia desconocida
Epidemiología poco estudiada
Clínica mal delimitada
Tratamientos poco efectivos
PATOLOGIA DUALDIFICULTADES DE INTERVENCION
RELEVANCIA CLÍNICA - I
Habitual en la práctica clínica, particularmente en Servicios de Urgencias
Fuente de confusión diagnóstica y terapéutica
Fuente de sentimientos ambivalentes, con frecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad, temor, desprecio, crítica, rechazo…
Implicaciones negativas para el pronóstico de ambos trastornos
RELEVANCIA CLÍNICA - II
Ha sido objeto de gran atención en los últimos años por parte de clínicos e investigadores
Ha contribuido a recuperar el interés de la psiquiatría por la patología adictiva y viceversa
Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones de desencuentros) entre la atención a la patología adictiva y resto de dispositivos de Salud Mental
Ha condicionado un aumento de la prescripción de psicofármacos en el tratamiento del drogodependiente
Ha dado lugar a la creación de Unidades específicas de Patología Dual
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Enfermos con diagnóstico de abuso o dependencia de sustancia/s droga que presentan además otra/s patología/s psiquiátrica/s asociada/s
Enfermos psiquiátricos con abuso o dependencia de sustancia/s droga
Coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas con cualquier otro trastorno
psiquiátrico Trastorno, diagnóstico oPATOLOGÍA DUAL
PATOLOGIA DUAL PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. SEXUAL
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. C. IMPULSOS
XANTINAS
NICOTIN
A
ALUCINOGENOS
ANFETAMINAS
OPIACEOS
ALCOHOL
COCAINA
CANNABIS
INHALANTES
MISCELANEA
IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONÓÓSTICAS/1STICAS/1
Recaídas: nº y duración
Hospitalización:
nº y duración, urgencias
Mayor riesgo autolítico
Alt. conductuales: conducta violenta, desajuste social y complicaciones legales
Problemas familiares: desajuste familiar, casos de
abuso y maltrato, falta de contención familiar
Inestabilidad residencial: “sin techo”/“okupas”
IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONÓÓSTICAS/2STICAS/2
Pérdida de autonomía personal: dificultades laborales y para la vida diaria
Infección VIH: por conductas de riesgo
Falta de cumplimentación terapéutica
vulnerabilidad social vulnerabilidad social
riesgo exclusiriesgo exclusióón socialn social
riesgo de marginaciriesgo de marginacióón n
riesgo emergencia socialriesgo emergencia social
COSTESCOSTES
61.163
56.066
23.631
6.035
17.651
1.232
3.854
4.955
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000
Adicción non tratada
Cárcel
Libertada vigilada
CT-PGD, 2006
CT (coc)
PGD, 2006
Tto. Amb. (coc)
Tto. Amb (mtd)
tratamiento versus sin tratamientogasto paciente/año (euros)
T. Mentales(22.5%)
16.2%1.5%
3.1%
1.7%
T. OH(13.5%)
7.6%
T. otras drogas(6.1%)1.8%
1.1%
COMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONES
Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results from the Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/1
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/2
Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquiátrico en población general (sin abuso de drogas): 22,5%
T. de ansiedad: 14,6%
T. afectivos: 8,3%
T esquizofrénico: 1,4%
Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependenciade drogas: 16,7%
T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%
T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%
Regier et als, 1990 (ECA)
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/3
Presencia de trastornos psiquiátricos específicos en drogodependientes:
Tipo Pat. Psiquiátrica odds-ratio %comorbilidad
T. Antisocial: 29,6 83,6%
T. Bipolar I: 7,9 60,7%
T. Esquizofrénico: 4,6 47% T. Angustia: 2,9 35,8% T. Afectivos: 2’6 32% T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8% T. Fóbico: 1,6 22,9%
Estudios en población asistencial: 45% pacientes duales en USM y 75% en UAD (infradiagnóstico)
TIPOLOGÍA CLÍNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):
A. Dependencia química complicada= leve psicopatología
+ dependencia grave
UADB. Enfermos psiquiátricos con abuso de drogas= grave
psicopatología + dependencia leve
USMC. Enfermos psiquiátricos drogodependientes= grave
psicopatología + grave dependencia
USM/UADD. Abuso drogas e lixeira psicopatología= dependencia y
psicopatología leves
CAP
SITUACIÓN ASISTENCIAL
FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- II
Enfermo psiquiátrico Drogodependencia
Sexo masculino
Edad juvenil
Bajo nivel socioeconómico
Historia de abuso de substancias en la familia
Adaptación premórbida poco exitosa
Trastorno de personalidad asociado
Entorno de exposición a drogas.
FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- IIII
Drogodependiente
Otra patología psiquiátrica
Abuso sexual en la infancia
Inicio tardío en las drogas
Conducta de policonsumo
Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 año)
Gravedad de la conducta del consumo de drogas.
TIPOS DE RELACITIPOS DE RELACIÓÓN CAUSALN CAUSAL
T. por uso de sustancias primario y T. psiquiátrico secundario
T. Psiquiátrico primario con T. por uso de sustancias secundario
T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un origen común)
T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un origen independiente)
HIPHIPÓÓTESIS ETIOLTESIS ETIOLÓÓGICA GICA -- II
T. por uso de sustancias primarioT. por uso de sustancias primario
POR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)
ALTERACIÓN NEUROFISIOLÓGICA CRÓNICA
ACUMULACIÓN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares, legales, abandono, soledad, marginalidad…
CARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO
SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN
HIPHIPÓÓTESIS ETIOLTESIS ETIOLÓÓGICA GICA -- IIII
T. psiquiT. psiquiáátrico primariotrico primario
AUTOMEDICACIÓN: uso de sustancias droga para aliviar síntomas psicopatológicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios de medicación
TENDENCIA A LA MARGINALIDAD
CONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIÓN Y VINCULACIÓN AL GRUPO
AUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMO
SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN
MODELOS EXPLICATIVOS 1/3
M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor de enfermedades psiquiátricas en personas susceptibles; relación entre consumo de: a)estimulantes y T. ánimo; b)alcohol, psicodislépticos y estimulantes y T. psicóticos, modificando su forma de presentación.
M. AUTOMEDICACIÓN: uso de drogas para aliviar un estado psíquico negativo, deterioro funcional y/o efectos 2º de la medicación
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
MODELO DE ZIMBERG (cronológico+etiológico)
A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hipótesis da automedicación).
B. Tipo II: TMCS primario y síntomas psiquiátricos secundarios (inducidos por consumo de drogas).
C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen independiente (auténticos duales).
MODELOS EXPLICATIVOS 2/3
Tipología asistencial para pacientes duales de Zimberg
Tipología USM UAD UHPTipo I 21% 0% 14%
Tipo II 9% 37% 47%
Tipo III 70% 63% 39%
MODELOS EXPLICATIVOS 3/3
Modelo secuencial: primero se trata un trastorno y después otro (selección por orden de gravedad, “filosofía”).
Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada trastorno por equipos diferentes y especializados (adicciones+SM), bien de forma simultánea/coordinada o secuencialmente.
Modelo integral: tratamiento simultáneo de ambos trastornos por un mismo equipo asistencial, en unidades normalizadas (UAD/USM) o en unidades específicas de patología dual.
MODELOS ASISTENCIALES/1
Inconvenientes del “modelo en paralelo”:
Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos
Facilitan mensajes contradictorios al enfermo
Producen descoordinación en las intervenciones
Facilitan “peloteo” del paciente entre los equipos
MODELOS ASISTENCIALES/2
Inconvenientes de las “unidades específicas de P. Dual”:
Riesgo para continuidad asistencial de pacientes
Dificultan coordinación con A. P. y S. Sociales
Favorecen creación de élites profesionales que actúan con criterios rígidos de selección
Provocan desconfianza y desincentivación entre profesionales de las unidades normalizadas (UAD/USM).
MODELOS ASISTENCIALES/3
Ventajas de los “tratamientos integrados”:
Favorecen utilización de servicios ambulatorios
Disminuyen uso de servicios de hospitalización
Disminuyen riesgo de conductas ilegales
Favorecen integración social de los pacientes.
MODELOS ASISTENCIALES/4
Secuencial Paralelo Integrado
Aprovechamiento de recursos existentes
MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTESMODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES
Riesgo de intervenciones contradictorias
Conflictos entre instituciones
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS- Dificultades diagnósticas
- Diagnóstico diferencial
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS
Consumo de drogas por pacientes psiquiátricos
Consumo de drogas puede producir efectos (agudos o
crónicos) similares a trastornos psiquiátricos
Complicaciones físicas asociadas al consumo de sustancias
pueden generar o agravar sintomatología psiquiátrica previa
Antecedentes familiares de existencia de patología psiquiátrica
y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros
Actitud de negación del consumo de drogas y falta de
colaboración del paciente
Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitación (¿e
interés?) de sus profesionales
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA DUAL
Instrumento = HISTORIA CLÍNICA
Recomendaciones para realizar Hª Clínica:
Existencia de enfermedades físicas concomitantes
Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorar
sintomatología psiquiátrica Existencia de antecedentes psiquiátricos familiares Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz Existencia de trastorno por simulación, ganancia 2ª… Realización de análisis para control de consumo de drogas
Diagnóstico diferencial entre trastorno psiquiátrico e inducido
por drogas y no inducido o concomitante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - I
Paso 1:
¿Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?
NO
Establecer patrones de consumo y relación con sintomatología psiquiátricaTrastorno independiente
SI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - II
Paso 2:
¿Sintomatología psíquica es más grave que la que aparece durante la intoxicación/abstinencia?
NO SI
Diagnosticar intoxicación osíndrome de abstinencia por drogas
Realizar diagnóstico diferencial entre trastorno inducido y trastorno independiente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el diagnóstico de trastornos duales - III
Paso 3:
Establecer cronología de aparición de trastornos, antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y resolución del episodio trás varias
semanas de abstinencia.
Trastorno independiente Trastorno inducido
•Trastorno psiquiátrico comenzo antes que el consumo regular de drogas.•Síntomas y problemas diferentes de los observados en sujetos que abusan/dependen de drogas.•Trastorno continúa después de cuatro semanas de abstinencia. Existencia de antecedentes familiares con mismo trastorno.•Fracaso terapéutico tanto de la conducta adictiva como del trastorno psiquiátrico.
•Trastorno psiquiátrico es posterior o simultáneo al consumo de drogas.•Importante actividad psicopatológica y frecuentes alteraciones del nivel de conciencia.•Remisión del trastorno paralela á la eliminación del tóxico.•Respuesta inicial al tratamiento farmacológico trás un curto período de tempo y aparición de excesivos efectos secundarios.
(Modificado de G. Rubio y cols., “Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias”, 2002. Ed. Médica Panamericana)En: “Catálogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas”, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOaspectos generalesaspectos generales
Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en el consumo (si es posible, abstinente)
No confundir síntomas con síndromes
Establecer claramente la cronología de su aparición
Realizar una atribución correcta de los síntomas
Buscar otras fuentes de información: familia, amigos, Hª clínica
Marcadores biológicos: determinación de drogas en sangre y orina, transaminasas, VCM, etc.
Antecedentes personales y familiares
Realizar seguimientos prolongados
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOaspectos claspectos clíínicosnicos
Velocidad de instauración versus rapidez y nivel de resolución
Alteraciones psicopatológicas: nivel de conciencia, tipo de alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, curso y forma del pensamiento…
Presencia de deterioro
Hª Clínica = principal herramienta diagnóstica: si viable, confrontar información
La existencia de consumo de drogas no implica que sea la causa del T. psiquiátrico
En muchos casos, el diagnóstico definitivo sólo puede establecerse por la evolución
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOáárbol de decisirbol de decisióónn
Síntomas transitorios:
Desaparecen al eliminar sustancia intoxicación
Desaparecen al cesar abstinencia abstinencia
Síntomas persisten más allá del efecto de la sustancia:
Desaparecen en pocos días/sem., sin defecto
T.
inducido
Alt. analítica, neurológicas, etc
T. mental por enf.
médicas
Síntomas persistentes y/o queda deterioro:
T. mental funcional
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUALABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS TERAPASPECTOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS- Programa integrado
- Protocolización
PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOSPROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
Equipo asistencial único y abordaje multidisciplinar
Terapia grupal, familiar
Intervenciones psicoeducativas
Técnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
Care management (gestión de casos): facilita coordinación
Tratamiento farmacológico: tomas supervisadas, depot
Adecuación de recursos: ingresos hospitalarios, régimen residencial, tratamientos intensivos
Planes de tratamiento individualizados y flexibles, potenciando el establecimiento de una sólida alianza terapéutica con el paciente, para favorecer la adherencia terapéutica.
S.E.PS.E.P.: Doc. Consenso sobre P. Dual.: Doc. Consenso sobre P. Dual
1. Primero estabilizar síntomas agudos y/o de abuso drogas2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas3. Abordaje concomitante de los dos trastornos4.4. La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
aislada no resultan eficacesaislada no resultan eficaces5. Flexibilidad terapéutica6. Régimen intensivo de tratamiento7. Tratamiento por un único equipo asistencial8. Recaída no implica fracaso del tratamiento9. Motivación del paciente y familiar10.10. Estimular participaciEstimular participacióón del paciente en T. grupaln del paciente en T. grupal
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS INTEGRADOS -- II
ADHERENCIA:ADHERENCIA: establecimiento de sólida alianza terapéutica y accesibilidad (empatía, horarios…)
FLEXIBILIDAD TERAPFLEXIBILIDAD TERAPÉÉUTICAUTICA
elaboración de planes terapéuticos individualizados (PIT), basados en las necesidades individuales de cada persona
GLOBALIDAD:GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adicción como
enfermedad crenfermedad cróónica, recidivante y nica, recidivante y con afectacicon afectacióón n biobio--psicopsico--socialsocial (ASI)
ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS INTEGRADOS -- IIII
PROCESO: PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizando varios recursos, según necesidades del enfermo dual (funcionamiento en redfuncionamiento en red)
FASES DE ESTABILZACIFASES DE ESTABILZACIÓÓN:N:
AGUDA:AGUDA: intoxicación vs abstinencia, auto y heteroagresividad y coexistencia de enfermedades físicas
SUBAGUDA:SUBAGUDA: elaboración de PIT (legal, social… y definir objetivo terapéutico: abstinencia es un fin, no una condiciabstinencia es un fin, no una condicióónn) y seguimiento patología dual (insomnio, ansiedad, depresión, craving/consumos…)
LARGO PLAZO:LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de día o residencial (care management funcionamiento en red)
Necesitamos apuntar al objetivo
Abstinencia
Funcionalidade familiar,
laboral e en
comunidade
En el tratamiento de la adicción…
ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLÓÓGICOS:GICOS:
En general, la patología psiquiátrica se trata de forma similar en drogodependientes y resto de la población
La tipología de fármacos, dosis y pautas son similares a los tratamientos psiquiátricos en pobllción no adicta
La mayor parte de psicofármacos no genera dependencia
Emplear con precaución los psicofármacos que puedan ser objecto de abuso por esta población
Las interacciones de los psicofármacos con la farmacología específica utilizada en adicciones son de escasa relevancia
CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:
T. psiquiátrico grave: psicosis, depresión melancólica, TP descompensados…
Riesgo alto de auto o heteroagresividad
Esclarecimento diagnóstico
Iniciar tratamiento
Estabilización de consumos concomitantes y descompensaciones
Ausencia de soporte sociofamiliar
Fracasos reiterados de tratamiento en régimen ambulatorio
PROTOCOLIZACIÓN PARA ATENCIÓN AL PACIENTE DUAL:
U.A.D
NO
S I
Diagnóstico de pato logía dual
Deriva ción al EQUIPO de SAÚDE MENTAL
Paciente en s ituación de urgencia , o crisis que requie re
hosp ita liz ación inm ed iata
INGRESO EN U.H .P.
No se dá n ingunha de las cond iciones
an te riores
TRATAMIENTO EN UAD
A t ravés de l servicio deurgencias hospitala rias
Ev olución no sa tisfac to ria Cuadros psiqu iá tricos severos (depres iv os severos, ps ic ót ic os etc) para va lo ración, conf irmación diagnóstic a e in iciación te rapéutic a. Pro fesiona l, tras la va loración de l c as o, no se están capacitado para intervención. Dificu ltades de comunicación con pacien te o familia. Prescripc ión de fá rmac os res ervados a l es pecia lis ta (IMAO , LITIO ... ), cando a UA D non d ispón de es te . Empleo de técn icas especializadas (TE C…).
MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIMARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIÓÓN DE CALIDAD AL N DE CALIDAD AL ENFERMO DUAL:ENFERMO DUAL:
Dependencia grave y psicopatología leve UADUAD
Psicopatología grave y dependencia leve
USM (UAD)USM (UAD)
Dependencia y psicopatología graves
UHP/CT (UHP/CT (¿¿UEPD?)UEPD?)
Dependencia leve y psicopatología leve
CAP (UAD)CAP (UAD)
CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:
Mejorar la capacitación de los profesionales de SM en el diagnóstico y tratamiento de las adicciones y de los profesionales de adicciones en diagnóstico y tratamiento de los distintos trastornos psiquiátricos
Mejorar la capacitación de ambos equipos en el abordaje de la patología dual
Mejorar la coordinación y enlace entre ambos tipos de dispositivos (SM/adicciones)
Integración de las redes asistenciales de adicciones en el Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atención Especializada (Salud Mental).
Falta de formación en Patología Dual (nueva disciplina)
JUSTIFICACIJUSTIFICACIÓÓN DE LA INTEGRACIN DE LA INTEGRACIÓÓN EN RED SANITARIA N EN RED SANITARIA GENERAL:GENERAL:
Necesidad de evitar la estigmatización de los pacientes drogodependientes
Normalización de la asistencia a este colectivo, garantizando su acceso a las mismas prestaciones y servicios que el resto de usuarios del sistema de salud
Optimización/racionalización de los recursos existentes
Mejora de la calidad de la atención prestada, proporcionando un acceso a más y mejores prestaciones y posibilidades terapéuticas.
VENTAJAS DE INTEGRACIVENTAJAS DE INTEGRACIÓÓN EN RED SANITARIA GENERAL:N EN RED SANITARIA GENERAL:
Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento, personal, etc.)
Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial: mayor y más fácil acceso de los pacientes a las prestaciones del sistema de salud, facilitando la captación de cuadros de abuso/dependencia
Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a los profesionales, homologando sus condiciones laborales.
Facilita la coordinación con resto del sistema sanitario y mejora la atención a problemas psiquiátricos y médicos concomitantes.
Garantiza condiciones de igualdad en acceso de drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistema público de salud.
DIFICULTADES PARA INTEGRACIDIFICULTADES PARA INTEGRACIÓÓN DE SERVICIOS:N DE SERVICIOS:
Dificultades para ubicación administrativa de personal de servicios de asistencia/prevención de drogodependencias
Existencia de diferentes concepciones o “culturas” respecto del significado de las drogodependencias y especialmente, en relación a estrategias de intervención más eficaces
El miedo al cambio por parte de algunos profesionales que trabajan en redes específicas de adicciones
Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistema público de salud a la hora de implicarse de forma activa en atención a población drogodependiente
Desinterés de algunos responsables de gestión de redes sanitarias públicas por absorber o integrar las redes de atención a drogodependencias, PERO NO ES UN PROBLEMA PERO NO ES UN PROBLEMA ECONECONÓÓMICOMICO.
a modo de conclusión - I
La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos, es habitual en práctica clínica (>50%)
Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer paso, la evaluación del paciente sin prejuicios, con tranquilidad e profesionalidade
Diagnóstico diferencial puede resultar complicado, pero la evolución há de darnos la respuesta
Dado que adicción es enfermedad crónica, con tendencia a recaídas, debe relativizarse la abstinencia, valorando problemática psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizar los tratamientos para incrementar la adherencia terapéutica
La calidade de la alianza terapéutica puede predicir el resultado del tratamiento
a modo de conclusión - II
La patología dual constituye un extraordinario reto asistencial y social por su elevada y creciente prevalencia y por las dificultades objetivas para el diagnóstico y tratamiento
Es necesario “normalizar” la atención a los drogodependientes integrando las Redes de Drogas en los Sistemas Sanitarios Generales Públicos, preferiblemente en Salud Mental
Es urgente favorecer la integración social de los pacientes con patología dual para disminuir el riesgo de exclusión. Para ello se requiere un desarrollo en profundidad de las políticas sociales, sobre todo en lo concerniente a integración laboral y a vivienda, priorizando poblaciones como la “excarcerada” y propiciando un cambio en los valores sociales que favorezcan la integración de esta población, ya de por si tan estigmatizada socialmente.
Seminario Internacional Seminario Internacional ““PatologPatologíía Duala Dual””::conceptos, prconceptos, práácticas y evidencias para el tratamientocticas y evidencias para el tratamiento
Universidad CatUniversidad Catóólica de Chile, noviembre 2011lica de Chile, noviembre 2011
ACLAD++
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIMUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓÓNNindalecio.carrera@asocindalecio.carrera@asoc--aclad.esaclad.es
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