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Accesos Venosos y Arteriales

Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica Departamento de CirugíaUniversidad de Valladolid

Rocío López HerreroBelén Sánchez Quirós

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

ÍNDICE

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

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1. CONCEPTOACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

La canalización de un acceso vascular

(vena o arteria) consiste en la

introducción de un catéter en su

interior

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

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2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VÍA VENOSA PERIFÉRICA

El extremo distal de la cánula se sitúa

fuera de la cavidad torácica o abdominal

Localización de las venas periféricas

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

• Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes

Se mide en Gauges (G)

Es inversamente proporcional a sunumeración

26 G es el más fino14 G es el más grueso

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Se coloca un torniquete en posición proximal

Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente

Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º)

Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en la luz de la vena para conseguir que la cánula penetre en su interior.

Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad

TÉCNICA DE PUNCIÓN

2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOSACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

PROYECTO “FLEBITIS ZERO”

Aplicación de medidas que pretenden disminuir de la

incidencia de flebitis

1. Elección adecuada del catéter

2. Higiene de manos3. Asepsia cutánea con

clorhexidina alcohólica4. Mantenimiento

aséptico del catéter5. Retirada temprana de

catéteres

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

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3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VÍA VENOSA CENTRAL

El extremo distal de la cánula queda

posicionado en un gran vaso (yugular,

femoral o subclavia)Localización adecuada de la punta

del catéter

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VÍA VENOSA CENTRAL

Tras la inserción del catéter yugular o

subclavio es necesario realizar una radiografía de tórax para comprobar su correcta colocación y la

ausencia de complicaciones Localización adecuada de la punta

del catéter

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES

Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de

Swan-Ganz)Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o

soluciones irritantesTécnicas de reemplazo renalMarcapasos endocavitarios

Ausencia de accesos periféricos

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO

3.1. Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

1 2

3 4

5 6

TÉCNICA DE SELDINGER

Se punciona el vaso (1) y a continuación se introduce una guía metálica a través

de la aguja (2-3). Posteriormente se dilata la

piel (4-5) y se desliza el catéter a través de la guía

metálica (6). Se retira la guía y se conecta a un equipo de

perfusión

3.1 Catéter venoso de acceso central

ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

1. Vena yugular interna

2. Vena subclavia3. Vena femoral

4. Vena axilar

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA YUGULAR INTERNA

Colocamos al paciente en Trendelenburg con la

cabeza girada hacia el lado contralateral.

Existen tres vías de acceso: anterior, media y posterior, respecto a los

haces del ecm.

La vena yugular interna se encuentra medial a la

carótida

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES

-La complicación más temida es la punción de la

arteria carótida-Menor riesgo de

neumotórax-Si se produce hemorragia es más fácil la realización

de medidas de compresión

Se pueden evitar

canalizando la vena

mediante ECOGRAFIA

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena yugular, ECM: esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo posterior).

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA SUBCLAVIA

Colocamos al paciente en Trendelenburg. Se

punciona a nivel de la unión del tercio externo

con los dos tercios internos de la clavícula, un centímetro por debajo de

la misma, dirigiendo la aguja hacia la fosa

supraesternal

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA SUBCLAVIA

Está contraindicada si el paciente presenta

coagulopatía o insuficiencia respiratoria

grave.Su principal complicación

es la aparición de neumotórax

Se pueden canalizar mediante

control ecográfico

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia con ecógrafo (AS: arteria subclavia, VS: vena subclavia, VC: vena cefálica, P: pleura).

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA FEMORAL

Colocamos al paciente en decúbito supino con la

pierna en abducción, se toma como referencia la arteria femoral, la cual se localiza lateral a la vena

El extremo distal del catéter se encuentra en la vena

cava inferior

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA FEMORAL

-Acceso más fácil y con menor riesgo para el

paciente. -Al estar próximo al periné se asocia a una mayor tasa

de infecciones y de trombosis

Se pueden canalizar mediante

control ecográfico

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa lateral con respecto a la vena femoral

3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

VENA AXILAR

-Se coloca al paciente en decúbito supino con el brazo en abducción, la mano bajo la nuca y la

cabeza girada hacia el lado contrario.

-Se palpa la arteria localizándose la vena 1 cm

medial a la misma

-Presenta menos riesgos asociados a la punción, pero mayor riesgo de

infección e incomodidad para el paciente.-Útil en pacientes

quemados

3.2. Catéter venoso central de inserción periférica

ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Se coloca un torniquete en posición proximal

Se identifica la vena que presenta mejor calibre

Se retira el brazo del paciente unos 45º del cuerpo

Se punciona la vena y se hace avanzar el catéter

Se retira el torniquete y se gira la cabeza del enfermo hacia el lado de la punción y se acaba de avanzar el catéter

3.2. Catéter venoso central de inserción periférica

ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y mediana antecubital

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea7. Bibliografía

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4.EMBOLIA AEREA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Se trata de una complicación poco frecuente pero extremadamentegrave asociada principalmente a la canalización de accesos venosos.

Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulaciónvenosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y colapsará los capilarespulmonares, evitando el retorno venoso y produciendo una caída del gastocardiaco.

Esta complicación puede suceder cuando se canaliza una vía venosacentral y no se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, cuandose administran líquidos sin purgar adecuadamente el sistema de infusión ycuando se utilizan de manera incorrecta las bombas de perfusión.

4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

• Administrar oxigeno al 100%

• Identificar fuente de entrada de aire

• Elevar presiones venosas centrales, lo que puede

conseguirse con la posición de Durant.

• Administrar líquidos intravenosos

• Comprimir venas yugulares

Posición de Durant: el paciente se coloca en

Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea7. Bibliografía

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5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a través de una punción, con fines diagnósticos o de

monitorización

INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIALControl estricto de la presión arterial

Monitorización del paciente hemodinámicamente inestable

Obtención periódica de muestras sanguíneasIncapacidad para tomar presiones arteriales no invasivas

5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

El principal acceso es la arteria radial

• Fácil de palpar• Buena circulación colateral a través de la

arteria cubital• Localización superficial

Principales arterias de la extremidad superior

5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Técnica de punción

Se recomienda la técnica de Seldinger, con la mano

en extensión y tras desinfección de la zona

5.ACCESOS ARTERIALESACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

COMPLICACIONES TEMPRANAS

COMPLICACIONES TARDIAS

• Sangrado• Hematoma

• Lesión arterial (disección, trombos,

embolismo)

• Trombosis• Embolismo

• Lesión neural• Infección

• Desplazamiento del catéter

• Fistula arteriovenosa

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

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6.VIA INTRAOSEAACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

Permite la administración de fármacos y líquidos en situacionespotencialmente mortales en las que es difícil conseguir un acceso venosoadecuado.

INDICACIONES

• Parada cardiorrespiratoria• Shock

• Quemaduras• Estatus epiléptico con

riesgo vital

CONTRAINDICACIONES

• Fractura ósea • Quemaduras, celulitis, osteomielitis de

la extremidad• Prótesis de rodilla o intervenciones

quirúrgicas en la zona• Extremidades con lesiones vasculares o

trauma abdominal

6.VIA INTRAOSEA. Zonas de inserción ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

En ADULTOS se puede realizar la punción a nivel del humero

proximal y tibia proximal y distalEn PEDIATRIA se realiza la

punción a nivel del fémur distal y tibia proximal y distal

6.VIA INTRAOSEAACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

TECNICA DE PUNCIÓN

Colocamos al paciente en decúbito supino tras desinfección de la zona, se introduce la aguja perpendicularmente al punto de inserción con una inclinación de 10-15º y se ejerce presión hasta

llegar al periostio, a continuación, notaremos la perdida de

resistencia que nos indicará que hemos alcanzado el canal

medular. Se aspira y se inyecta suero

1. Concepto2. Accesos venosos periféricos3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea 7. Bibliografía

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7. BIBLIOGRAFIA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES

• Parsa MH, Parsa CJ, Sampath AC. Accesos intravenosos eintraarteriales. En: Shoemaker WC, Grenvick A, Ayres SM, HolbrookPR, editors. Tratado de medicina crítica y terapia intensive. 4ª ed.Buenos Aires: Panamericana; 2002. P. 59-72.

• Seneff M. Central venous catheters. Arterial line placement andcare. En: Irwin RS, Rippe JM, editors. Procedures and techniques inintensive care medicine. 5ª ed. Philadelphia: Lippincott Williamsand Williams; 2003. P. 36-45.

• Hernández MA, Álvarez C, Pérez-Ceballos MA. Complicaciones de lacanalización de una vía venosa central. Rev Clin Esp`. 2006;206:50-3.

• Hernández A. Embolia aérea venosa. Situaciones clínicas enanestesia y en cuidados críticos. 1ªed. Madrid. Panamericana; 2013.P. 185-186

FIN