abscesos anales de origen criptoglandular husvp
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ABSCESOS ANALES DE
ORIGEN
CRIPOTOGLANDULARJAIME ESCOBAR CARDONA
COLOPROCTÓLOGO
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL FUNDACIÓN
SÁBADOS DEL HOSPITAL
2 DE ABRIL DE 2011
ANATOMÍA DEL CANAL ANAL
» ESPACIO SUBMUCOSO
» ESPACIO PERIANAL
» ESPACIO ISQUIORECTAL
» ESPACIO POSTANAL SUPERFICIAL
» ESPACIO POSTANAL PROFUNDO
» ESPACIO RETRORECTAL
» ESPACIO SUPRAELEVADOR
DEFINICIÓN DE ABSCESO ANAL
INFECCIÓN DE LA GLÁNDULA
ANAL QUE LLEVA CELULITIS
Y FORMACIÓN DE ABSCESO
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS
ABSCESOS Y LAS FÍSTULAS ANORRECTALES
(ORIGEN)
» I. CRIPTOGLANDULAR (INESPECÍFICO),90%.
» II. ESPECÍFICO (10%),SECUNDARIO A:A. INFECCIONES ESPECÍFICAS: -TUBERCULOSIS
-ACTINOMICOSIS-LINFOGRANULOMA VENÉREO
B. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:-ENFERMEDAD DE CROHN-COLITIS ULCERATIVA
TRAUMA: -EMPALAMIENTOS-CUERPOS EXTRAÑOS
(ESPINAS, HUESOS)-CIRUGÍA-RADIACIÓN D.
MALIGNOS: -CARCINOMAS-LEUCEMIAS
CAMINOS DE UN ABSCESO ANORECTAL
PERIANAL: 40-45%
ISQUIORECTAL: 20-25%
INTERESFINTÉRICO: 5-10%
SUPRAESFINTÉRICO:5-10%
CLÍNICA DEL ABSCESO ANAL
DOLOR SEVERO PUNZANTE
TUMEFACCIÓN
CALOR LOCAL
RUBOR EN REGIÓN PERIANAL
FIEBRE
ABSCESO PROFUNDO: DOLOR
EXAMEN BAJO ANESTESIA
SÓLO CUANDO HAY DOLOR:» ABSCESO SUBMUCOSO
» ABSCESO INTERESFINTÉRICO
» ABSCESO ISQUIORECTAL PROFUNDO
» ABSCESO SUPRAELEVADOR
» PUNCIONAR PARA CONFIRMAR Y LUEGO DRENAR
» ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA: Dx CUERPO EXTRAÑO
(Ej. HUESO)
RESONANCIA MAGNÉTICA PÉLVICA CONTRASTADA O
ECOGRAFÍA ENDOANAL
» EXAMEN BAJO ANESTESIA
NEGATIVO
» DOLOR ANORECTAL
» FIEBRE
» TAQUICARDIAPLANO CORONAL: ABSCESO
SUPRAELEVADOR
ABSCESO INTERESFINTERIANO
TRATAMIENTO DEL ABSCESO
ANORECTAL
» DRENAJE QUIRÚRGICO O COMPLETAR EL DRENAJE
ESPONTÁNEO
» ROMPER LOS TABIQUES
» GARANTIZAR ORIFICIO DE DRENAJE AMPLIO
TÉCNICAS:
» INCISIÓN EN CRUZ
» COLOCAR SONDA EN
CHAMPIÑÓN
» COLOCAR SETON DE
DRENAJE
ANTIBIÓTICOS EN ABSCESO
» CELULITIS EXTENSA NO DELIMITADA
CLARAMENTE Y COMPROMISO SISTÉMICO
(TAQUICARDIA, POLIPNEA, ETC)
» ANCIANOS
» INMUNOSUPRIMIDOS
» DIABÉTICOS
» VALVULOPATÍA CARDIACA
DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS
ABSCESOS HERRADURA:
» ISQUIORECTALES O INTERESFINTÉRICO O
SUPRAELEVADOR
» ORIGINADO EN CRIPTA POSTERIOR EN
GENERAL
» RM o EEA PARA VÍA DE DRENAJE
» TRATAMIENTO:
» BUSCAR LA CRIPTA
» COLOCAR SETON EN ISQUIORECTALES
» INTERESFINTÉRICO DRENAJE
TRANSANAL
» SUPRAELEVADOR DRENAJE
TRANSRECTAL
» DEJAR PUENTE PARA EVITAR ANO
FLOTANTE
DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS
PACIENTES CON LEUCEMIA AGUDA
» INCIDENCIA 7%
» MORTALIDAD 20%
» <500 PMN => CELULITIS; NO ABSCESO
» TRATAMIENTO:
» ANTIBIÓTICOS AMPLIO ESPECTRO
» REBLANDECEDORES MF
» DRENAJE SI HAY FLUCTUACIÓN Y
ESTÁ DELIMITADO
» FASCITIS NECROTIZANTE:
» DEBRIDAMIENTO AMPLIO
» COLOSTOMÍA DERIVATIVA
FÍSTULAS ANALES DE
ORIGEN
CRIPOTOGLANDULARJAIME ESCOBAR CARDONA
COLOPROCTÓLOGO
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL FUNDACIÓN
SÁBADOS DEL HOSPITAL
2 DE ABRIL DE 2011
FÍSTULA ANAL DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR
DEFINICIÓN
SE ORIGINA COMO SECUELA DE UN
ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
OBJETIVO EN EL MANEJO DE LA FÍSTULA
JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011
CONTROL DE LA SEPSIS
CIERRE DE LA FÍSTULA
MANTENER LA CONTINENCIA
CLASIFICACIÓN DE LA FÍSTULAS
SIMPLES:
» A- SUPERFICIAL
» B- INTERESFINTERIANA
» C- TRANSESFINTERIANA BAJAS
COMPLEJAS
» C- TRANSESFINTERIANA MEDIA Y ALTA
» D- SUPRAESFINTERIANA
» E- EXTRAESFINTERIANA
JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011
OTRAS FÍSTULAS CONSIDERADAS
COMPLEJAS
» FÍSTULA EN CUADRANTE ANTERIOR DE LA MUJER
» FÍSTULAS CON TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS
» FÍSTULAS RECIDIVANTES
» FÍSTULAS SIN ORIFICIO INTERNO (PRIMARIO)
» FÍSTULAS CON VARIOS ORIFICIOS INTERNOS O POR ENCIMA DE LA LÍNEA DENTADA
» FÍSTULAS RECTOVAGINALES
» FÍSTULAS POSTRADIOTERAPIA
» FÍSTULAS POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
» HIDRADENITIS SUPURATIVA
» QUISTE PILONIDAL
» E. DE CROHN
» OSTEOMIELITIS PÉLVICA
» FÍSTULA URETRAL
» QUISTE PRESACRO
» CA DE ANO
REGLA DE GOODSALL
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS
FÍSTULAS I
» VALORAR ORIFICIO EXTERNO (SECUNDARIO),
CICATRICES
» DIRECCIÓN DE TRAYECTO PRIMARIO
(INDURACIÓN SUBCUTÁNEA) HACIA EL CANAL
ANAL Y SECUNDARIOS.
» TACTO RECTAL PARA IDENTIFICAR ORIFICIO
PRIMARIO (ZONA INDURADA CON DEPRESIÓN)
EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS
FÍSTULAS
» VALORAR HIPOTONÍA DEL ESFÍNTER ANAL
INTERNO Y DISFUNCIÓN DEL EXTERNO.
MANOMETRÍA ANORECTAL
» ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA; AYUDA
A IDENTIFICAR ORIFICIO PRIMARIO
ECOGRAFÍA ENDOANAL
» OPERADOR DEPENDIENTE. EFICIENCIA DEL 90%
» INFORME:
» RECORRIDO DEL TRAYECTO
» PRESENCIA DE CAVIDADES INTERMEDIAS Y PRESENCIA DE TRAYECTOS SECUNDARIOS
» INTEGRIDAD DE LOS ESFÍNTERES
» UBICACIÓN DEL ORIFICIO PRIMARIO
» LOCALIZACIÓN DEL TRAYECTO CON RELACIÓN AL LOS ESFÍNTERES
CANAL ANAL ALTO CANAL ANAL MEDIO CANAL ANAL BAJO
RESONANCIA MAGNÉTICA PÉLVICA CONTRATADA
» EXCELENTE INFORMACIÓN ESPECIALMENTE CON
LA SONDA ENDOANAL( COIL)
» DEFINE BIEN LOS MÚSCULOS
EXTRAESFINTERIANOS
» DIFERENCIA TEJIDO INFLAMATORIO DEL FIBRÓTICO
» ÚTIL EN FÍSTULAS:
» RECURRENTES
» TRAYECTOS COMPLEJOS
» TRAYECTOS EXTENSOS
OTROS PARACLÍNICOS
FISTULOGRAFÍA:
» OTRAS INDICACIONES:
» FALSAS FÍSTULAS ANALES ENTEROCUTÁNEAS
» FÍSTULAS DE TUMORES PRESACROS
» FÍSTULAS CON ORIFICIO EXTERNO ALEJADO DEL ANO
TAC CON MEDIO DE CONTRASTE POR LA FÍSTULA:
» PUEDE COMPLEMENTAR LA FISTULOGRAFÍA
CUANDO FRACASA RM y EEA SE SOLICITA:
OTROS: COLON POR ENEMA
COLONOSCOPIA
EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA
» INSTRUMENTAL ADECUADO
» INSTILACIÓN DE AZUL DE METILENO O AGUA OXIGENADA
» INFORMACIÓN:
» LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO PRIMARIO Y SECUNDARIO
» TRAYECTO FISTULOSO PRIMARIO Y SECUNDARIOS
» COMPROMISO DEL ESFÍNTER
» CLASIFICACIÓN DE LA FÍSTULA
COMPLETADOS LOS ESTUDIOS
DEBEMOS CONOCER
» PORCENTAJE DE MÚSCULO ESFINTERIANO
COMPROMETIDO POR LA FÍSTULA
» NUMERO DE TRAYECTOS
» UBICACIÓN DE CAVIDADES Y ABSCESOS
» UBICACIÓN DEL ORIFICIO INTERNO
ESTRATEGIAS QUIRÚRGICAS
» CIRUGÍA INTERMEDIA (INICIAL)
» CIRUGÍA DEFINITIVA
CIRUGÍA INTERMEDIA (INICIAL)
» ELIMINAR INFECCIÓN LATENTE
» FISTULOTOMÍAS PARCIALES
» SETON DE DRENAJE:» MARCAR ORIFICIO INTERNO
» MARCAR TRAYECTO FISTULOSO
» ORGANIZAR LA FÍSTULA
» NUEVA VALORACIÓN EN 3 MESES:» CIRUGÍA DEFINITIVA
» REPETIR CIRUGÍA INICIAL
CIRUGÍA DEFINITIVA
» COMPROMISO DEL ESFÍNTER EXTERNO <30%:» FISTULOTOMÍA
» EXCEPCIONES:
» FÍSTULA CUADRANTE ANTERIOR EN MUJER
» ANCIANO CON ALGO DE INCONTINENCIA
» COMPROMISO DEL ESFÍNTER EXTERNO >30%:» CIRUGÍA QUE EVITE SECCIÓN DEL ESFÍNTER
» EXCEPCIONES:
» HOMBRE POR LA PROTECCIÓN DEL PUBORECTAL
=> FISTULOTOMÍA
CUALQUIER CIRUGÍA PRODUCE ALGÚN GRADO DE INCONTINENCIA
TÉCNICAS: FISTULOTOMÍA
» RECURRENCIA 0% A 7%
» INCONTINENCIA 13% A 53%
» FÍSTULAS SIMPLES» SUPERFICIAL
» INTERESFINTERIANAS
» TRANSESFINTERIANAS BAJAS
» EXCEPCIONES:» MUJERES EN CUADRANTE
ANTERIOR
» ANCIANOS CON TRASTORNOS DE LA CONTINENCIA
TÉCNICA: COLGAJO DE AVANCE TRANSRECTAL
» RECURRENCIA 25% A 32%
» INCONTINENCIA 0% A 35%
» NO HABER INFECCIÓN ACTIVA
» PUEDE REPETIRSE
» DE ELECCIÓN:
» FÍSTULAS ALTAS
» PACIENTE CON INCONTINENCIA
» COMPLICACIONES:
» INFECCIÓN
» DESPRENDIMIENTO DEL
COLGAJO
TÉCNICA: SEDAL O SETON
» CORTANTE:» SE APRIETA PROGRESIVAMENTE
» RIESGO > INCONTINENCIA
» INCONTINENCIA 14% A 67%
» CURACIÓN 92%
» DE MARCAJE:» ORGANIZAR FÍSTULA
» COMO TRATAMIENTO INICIAL
» INDEFINIDO:» EII
» CIRUGÍA PUEDE CAUSAR INCONTINENCIA
TÉCNICA: LIFT (LIGATION OF THE INTERSPHINCTERIC FISTULA
TRACT)
FÍSTULAS CON TRAYECTO RECTILÍNEO
SUPRAESFINTERIANAS
TRASNESFINTERIANAS ALTAS
TRAENSFINTERIANAS BAJAS
RECTOVAGINALES
ÉXITO DEL 57% A 82%
SETON DE DRENAJE PARA MÍNIMA INFECCIÓN
TÉCNICA: FISTULECTOMÍA CON
ESFINTEROPLASTIA INMEDIATA» CONOCER MUY BIEN LA ANATOMÍA.
» RECURRENCIA 12% A 14%
TÉCNICA: COLGAJO DE AVANCE CUTÁNEO
» COLGAJO CON PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y ANODERMO
» RECURRENCIA 5% A 54%. INCONTINENCIA 30%
TÉCNICA: ADHESIVO DE FIBRINA
» BIOLÓGICO: COMBINACIÓN DE FIBRINÓGENO Y TROMBINA
» AUSENCIA DE INFECCIÓN
» CURACIÓN 23% A 92%
» USO:
» FÍSTULAS RECURRENTES
» ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA
TÉCNICA: TAPÓN DE COLÁGENO (PLUG)
» ESTIMULA LA CICATRIZACIÓN
» FÍSTULAS DE TRAYECTO ÚNICO
» SIN INFECCIÓN
» TÉCNICA POCO AGRESIVA
» CURACIÓN 14% A 85%
ALGORITMO TERAPÉUTICO
CONCLUSIÓN 1
COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE:
FÍSTULA SUPRAESFITERIANA
TRANSESFINTERIANA MEDIA
TRANSESFITERIANA BAJA EN ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA
CIRUGÍA INTERMEDIA:
TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS
PRESENCIA DE INFECCIÓN
FISTULA SIN ORIFICIO INTERNO:
FISTULECTOMÍA PARCIAL
CONCLUSIÓN 2 FÍSTULA RECIDIVANTE:
LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO
ELIMINAR INFECCIÓN LATENTE CON CIRUGÍA INTERMEDIA
INTENTAR COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE
FÍSTULA EXTRAESFINTERIANA:
DEPENDIENDO DEL ORIGEN DE LA FÍSTULA, SELECCIONAR LA TÉCNICA
A VECES REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL
FÍSTULA CON ORIFICIO INTERNO POR ENCIMA
DE LÍNEA DENTADA:
SUELEN SER IATROGÉNICA O NO DE ORIGEN
CRIPTOGLANDULAR
SI NO ES POSIBLE COLGAJO ENDORECTAL ,
REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL
GRACIAS
01 Anorectal and Colonic Diseases-A Practical Guide to their Management, 3rd Edition -C. Givel 2010.
02 Coloproctology, 1rd Edition - A. Zbar 2010
03 Manual Colorectal Surgery,1rd Edition - A M. Kaiser 2009
04 Principles and Practice of Surgery for the Colon Rectum and Anus 3rd Edition - Gordon 2007
05 Abscesos anorrectales. Martinez, Escobar. Rev Col Gastroenterol 2000 15 123-128
06 Fístula anal de origen criptoglandular. Opciones terapéuticas. E. Casal. Cirugía Española. 2005;78_28-33
07 Diagnóstico y tratamiento de las fístulas anorrectales complejas. A. Navarro. Cir Esp 2004;76-3-142-8
08 Management of Cryptoglandular Fistula-in-Ano. J Bleier. Semin Colon Rectal Surg Mar 2011.
09 MR imaging of fistula-in-ano. S. Halligan. European Journal of Radiology 47 (2003) 98/107
BIBLIOGRAFIA:
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