abscesos de cuello tratamiento (2)
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INFECCIONES Y ABSCESOS DE CUELLO
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•ANATOMIA
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Cuello
El cuello se encuentra localizado entre cabeza y tórax
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• Límite superior• Borde inferior del maxilar inferior,
ángulo de la mandíbula al vértice de la apófisis mastoides, continua a la protuberancia occipital externa, de ahí continuar a la otra apófisis mastoides.
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• Límite inferior• Se inicia en la horquilla esternal,
clavícula derecha, todo su borde hasta si porción externa, pasando por la apófisis espinosa de la 7° cervical en la parte posterior.
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• Regiones• De la nuca: Inión, apófisis mastoides derecha, izquierda, formando un triángulo de base inferior y vértice superior
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Región anterolateral comprende:• Región suprahioidea e infrahiodea• Región esternomastoidea• Hueco supraclavicular
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Utilidad de conocimiento de las regiones: Información de:
Región de nuca: lipomas, abscesos
tortícolis y tumores
Región suprahiodea:
Glándulas submaxilar
Región infrahiodea:
Tiroidesparatiroides laringe y
tráquea
Region esternocleidomastoide
a: paquete neurovascular (arteria
carotídea, vena yugular interna y nervio neumogástrico
Hueco supraclavicular:
ganglios
Hueco subclavicular:
(foseta de Foreheim): fondo
de saco superior de la pierna de la
pleura y vértice del pulmón
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Exploración clínica del cuello
• Inspección• Forma: normal, corto, largo• Volumen: aumentado, disminuido, normal• Estado de los tegumentos: piel• Movimientos: flexión, extensión, lateralidad, rotación (presencia o
ausencia)
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• Palpación• Vasos carotideos ( pulso carotideo) • Los ganglios no son palpables (infección o cáncer)• Tiroides: esta aumentado; se palpa• Laringe: es dura, cartilaginosa, lisa, no dolorosa
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CLASIFICACIÓN
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SUPERFICIALES.Tejido subcutáneo Autoliminatados No sobrepasas aponeurosis
PROFUNDOS
Suprahiodeo InfraiodeoCircunscritoDifuso
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SUPRAHIOIDEO
SubmentonianoSubmaxilarParotideoPeriamigdalino Retrofaringeo
INFRAHIODEO Tiroideo (del conducto tirogloso)Laterofaringeo (Faringonmaxilar)
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CIRCUNSCRITOLaringotraquealDe la vaina del musculo esternocleidomastoideoSub-aponeurótico y de la vaina carotidea
DIFUSOAbsceso profundo difusoCelulitis cervical difusa
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Clasificación• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la
aponeurosis superficial.
• Profundos:• Suprahioideo
• Submentoniano• Submaxilar• Parotideo• Periamigdalino• Retrofaríngeo
• Infrahioideo• Tirohioideo (del conducto tirogloso)• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)
• Circunscrito• Laringotraqueal• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
• Difuso• Absceso profundo difuso• Celulitis cervical difusa
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Clínica
Abscesos periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos,
submandibulares:
• malestar o dolor faríngeo y trismus.
• Disfagia y odinofagia.
• Disfonía y afonía.
• Paresia unilateral de la lengua.
• Estridor y disnea.
• Edema facial y cervical.
• Eritema.
• Descarga oral purulenta.
• Palpación: Sensación pastosa o punzante.
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ABSCESO PERIAMIGDALINO• Entre Capsula amigdalina y musculo constrictor superior
• Mas frecuente.• Origen de la infección: Glándulas Salival en espacio supraamigdalino.
• Dx.- inspección faríngea, punción y recuento leucocitario.• Aerobios: • Streptococcus beta hemolítico del grupo A • Haemophylus influenzae • Staphylococcus aureus
• Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides, veilonella.
• Tx: Parenteral, puncion y apiracion, la incisión más drenaje (vía oral)amigdalectomia.
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ABSCESO RETROFARÍNGEO• Mas Frec. Niños <5.
• Complicación de infección nasofaríngea, trauma faríngeo, cuerpo extraño y adenitis supurativa.
• Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia.
• Rx cervical lateral en inspiracion.
• Tx.- drenaje v.o. en trendelemburg.• Espacio Peligroso.
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ABSCESO FARINGOAMIGDALINO• 30%.
• Infección se localiza en el Espacio Parafaríngeo (Contiene: Tejido adiposo, a la arteria maxilar interna y los nervios, lingual)
• Aparece desplazamiento de pared faríngea, rechazando la amígdala hacia abajo y adentro
• Trismus por irritación pterigoideo interno.
• Dx.- Punción y aspiración
• Afectación del espacio Retroestiloideo: produce torticolis,disfagia,trismus.• Cirugía: Por vía Cervical.
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A. SUBMANDIBULAR• Infeccion Dental, en región apical
• Cuando la colección de pus está por encima Musculo Milohioideo = Sublingual puede evolucionar al submandibular.
• Angina Ludwig:• Es una Celulitis Gangrenosa del piso de la boca• Aumenta Grosor lengua y m. Suprahioideo.
• Tx.- Inicial Antibiotico
• Avanzado:Traqueotomia mas cervicotomia.
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A. Parotideo Otros
• Abscesos loculados.• Drenaje con múltiples aberturas.• Infección glándula misma o
ganglios.
• Pretraqueal: traumatismo interno por cuerpo extraño, maniobra exploratorias o por lesión sobre la laringe o tráquea.
• Infección de la vaina carotídea, (autopsia de Lincoln) sepsis se localiza en el paquete vasculonervioso del cuello
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DIAGNOSTICO
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Diagnostico
• Clinica
• Radiografia simple de cuello
• Laboratorios preoperatorios
• TAC
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TratamientoAbscesos en cuello
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TratamientoEL TRATAMIENTO DEPENDERA DEL AGENTE CAUSAL
Metronidazol o Clindamicina (cobertura contra los gérmenes anaerobios).
Clindamicina 600mg IV cada 8 horas en combinación con Ceftriaxona.
Fármacos antiinflamatorios, y analgésicos potentes, así como los drenajes quirúrgicos, logrando estancias hospitalarias en promedio de 5 a 9 días.
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Tratamiento no farmacológico
Se sugiere que en el drenaje por punción se coloque sonda y/o catéter para irrigación y se realice guiado por TC o USG.
La valoración clínica y radiológica posterior al drenaje es indispensable.
Se sugiere que esta técnica sea empleada solo para abscesos:
PeriamigdalinosSubmentonianos Retrofaringeo Submandibulares
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Drenaje UrgenteCuando el espacio parafaríngeo es el afectado es mejor realizar el drenado quirúrgico urgente ya que se puede generar una trombosis séptica de la vena yugular interna y a partir de ahí embolismos a distintos lugares del cuerpo.
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MEDIDAS HIGIENICAS Y DIETÉTICAS.
• Es imprescindible la educación sobre el adecuado aseo y cuidado dental, y mantener dietas balanceadas.
• Mantener una higiene dental y de la cavidad oral adecuada., en caso de presentar alteraciones a nivel bucal, acudir lo más pronto posible al dentista para su tratamiento oportuno.
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Pronóstico• Depende en gran medida del tratamiento
oportuno una vez que se ha identificado el proceso infecciosos y su diseminación,
• Peor el pronóstico en aquéllos pacientes que presentan algún grado de inmunosupresión.
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Bibliografía
• Diagnóstico y tratamiento de absceso profundo de cuello( 2007), Consejo de Salubridad General, Guía de Práctica Clínica.
• Rodriguez. H, Guias Diagnósticas de Otorrinolaringología• (2010), Abscesos de Cuello,apitullo 11 Disponible en:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/otorrino/11abscesos_cuello.pdf