absceso pulmonar 2007
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ABSCESO PULMONAR
Rondini Valerio
N.P. 550096
ConceptoEl absceso de pulmón es una lesión necrosada y cavitada del
parénquima pulmonar, generalmente de origen infeccioso. El material purulento contenido en el interior de la lesión encuentra salida al exterior a través del árbol bronquial, por lo que se origina un nivel hidroaéreo en su seno.
ClasificacionesDebido a su etiologia y origen, el Asceso Pulmonar puede ser
clasificado en:
Absceso Primario o AspirativoAparece en pacientes sanos, y se da por aspiracion de microorganismos de la orofaringe.
Absceso Secundario o No AspirativoSe debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza infecciosa:
InfecciosaAbsceso Postquirurgico
Infecciones Extrapulmonares
Endocarditis InfecciosaMycobacterium
TuberculosisEmpiemas
Osteomielitis
No Infecciosa
Bronquioectasia
Vasculitis
Embolismo Pulmonar
Neoplasias Pulmonar
EtiologiaLa mayoría de los Abscesos Pulmonares surgen como
complicación de una Neumonía Aspirativa y están causados por bacterias anaerobias procedentes de la cavidad oral, presentes a nivel de caries o grieta gingivales.La origen de estos abscesos es por lo tanto POLIMICROBIANAEn minor medida, pueden participar a la infeccion otros microorganismos en consecuencia de inmunodepresion o variaciones ambientales que determinen cambios en la flora oral.
Anaerobios•Peptostreptococcu
s•Prevotella•Fusobacterium
Bacillos Aerobios G -•Enterobacter•E. Coli•Proteus
Inmunodeprimidos•Entamoeba•Aspergillus•Histoplasma
PatogeniaProcede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia
Aspirativa, problematica que surge en pacientes con trastornos de conciencia como:
• Alcoholistas • Epilepticos• Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total
Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que presenten disfagia.Pasaje de las bacterias responsables
desde la cavidad oral a las vias aereas bajas
Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis despues 7 – 14
dias
La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso Pulmonar con formacion de
Infiltraciones y Lesiones Cavitadas
En Absceso Pulmonar No Aspirativo, donde la origen de la infeccion procede de otros focos, la evolucion es diferente dependiendo de la efectiva etiologia antes visionada. La constante entre todos es la formacion “final” de Embolismo Septico, desde el cual se desarrollarà el Absceso.
OsteomielitisEdocarditis Tricuspidea
Aborto Septico
Tromboflebitis Supurativa Yugular
Cateteres Intravenosos Infectados
Diagnostico
Auscultacion inespecifica, Derrame Pleural cuando se llega a la formacion del Epiema
Exploracion del Paciente
Tos produc
tiva con
expectoracion purule
nta
Hemoptisis
Esputo purulento, de olor fetido y mas oscuro
Dolor Pleuric
o
Sintomas Clave
Fiebre Boca Septica
Sudoracion abundante y perdida de
peso
Astenia
Sintomas Generales
Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos
III° o Periodo SupurativoSe abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas
evidentes padeciendo Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente, Astenia y adelgazamiento rapido
II° Periodo de Abiertura o VomicaTos Productiva, Expectoracion purulenta
precedida a veces da Hemoptisis Esputo
Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro
I° o Periodo de Cominenzo
Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los primeros 7 dias)
Anamnesis y Pruebas
Anamnesis con puesta en evidencia de• Antecedentes de Sepsis Oral • Sinusitis• Extraccion de piezas dentarias • Anestesia Total
reciente• Antecedentes de Convulsiones y/o Coma •
Amigdalectomia
Pruebas de Imagen
Radiografía Posteroanterior del Tórax
TAC a confirmacion del diagnostico
Microbiologia
Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de Staphylococcus Aureus
Esputo no valorable, pero es necesaria una tincion de Gram de cultivo de esputo
Efectuar pruebas con Cultivo Lowenstein para detectar TBC (Diagnostico diferencial)
PAAF transtoracica
Broncoscopia con Cateter Telescopado, preferibilmente no de utilizar en casos de mala evolucion o sospecha de neoplasias dada la invasividad de la prueba
Pruebas de Laboratorio:
• Leucocitosis con prevalencia de Polimorfonucleares
• Anemia en casos evolucionados graves• Subida del VSG• Con Etiologia bacteriana, presencia de Proteina C-
reactiva
Diagnostico diferencial
• Neumonias• Enfisemas pulmonares
El Periodo Inicial
• Infarto Pulmonar• TBC Cavitada• Neoplasias Abscesificada• Bronquiectasia• Quistes broncocitogenas Infectadas
Periodo de Abiertura o Vomica
• Vasculitis• Aspergiloma• Neoplasias y Equinococosis Pulmonar• Granulomatosis de Weger
Resultados Radiograficos
Medidas Farmacologicas
El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes anaerobios, es la
CLINDAMICINA
Intravenos en dosis de 600mg cada 8 horas + 150-300 mg por via oral
Tambien Activo
CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA
+ (Amoxicilina y Acido Clavulanico)
Intravenosa 2gr + 200mg cada 6 horas
paso secuencial via oral con 1gr + 125mg cada 8 horas
Otros Tratamientos
METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS de 3° Generacion
MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5° Generacion)
En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratmiento
:
CEFALOSPORINAS de 3° Generacion
Derivados de la Penicilina como MONOBACTAMICOS, TAZOBACTAM
La duracion de la antibioterapia es objeto de controversias donde de un lado, no tenemos tratamientos minimos de 3 semanas, mientras por el
otro lado se evalua la duracion en consecuencia de la respuesta clinica y de los resultados radiologico con una duracion entre las 4 y 8 semanas
(con suministracion del farmaco de forma secuencial, o sea, antes por via Intravenosa y luego por via oral)
En caso de una mala respuesta, tendremos factores predictores como
• Obstruccion Bronquial con lesiones con circonferencia superior a los 6cm
• Abscesos en los que se implican Microrganismos Multirresistentes (Pseudomonas)
Tratamientos quirurgicos
Raramente es necesario, solo en caso de
Fallos en la respuesta al tratamiento medico
Sospecha de Neoplasias y Hemorragias
Se realiza Lobectomia o en algunos casos graves Neumonectomia
Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se utilizan drenaje percutaneos o endoscopias para sobstituir el interventoEn caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de TAC o fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos
del pulmon.
InmunoSupresión
Enfermedades asociadas
Demoras en Tratamiento
Edad
Extensión del proceso
Presencia de Estenosis Bronquial
PronosticoLa mortalidad ha descendido desde un 35% hasta un
5-10%
De todas formas el pronostico depiende de
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