abdomen agudo mi expo internado médico de cirugía r1-2014 hlmmk

MI Marien Báez

Definición Sx y Snx de dolor y sensibilidad abdominales,

un cuadro clínico que obliga a menudo al txqx de urgencia.

Es un cuadro abdominal: De presentación brusca. Caracterizado por un conjunto de signos y

síntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiología

diversa. Que exige adoptar decisiones urgentes, tanto

diagnósticas como terapéuticas.

Qx de Sabiston, Russell G. P. y Ronald A. S., pág. 1180Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo, Cátedra II-Cirugía,Facultad de Medicina - U.N.N.E.

Epidemiología

Edad: niños, jóvenes, adultos, edad avanzada.

Sexo: Fem. o Masc.

Esc. Med. Venezuela, Semiología y patolgía médica, Péres et al. 2011

Fisiopatología del dolor

abdominal

• Tracto espinotalámico desde sist. Simp. A ganglio raquídeo, asta medular post., tálamo

•Vago, poco localizado, intermitente, tipo cólico

•Por distensión de víscera hueca.Visceral

•Raíces nerviosas segmentarias de peritoneo. Estructuras de pared abd. Y peritoneo parietal. Desde dermatomas. SS

•Más marcado(agudo,intenso), localizado, aumenta con el movimiento: espasmo musc. rigidez

Somático o Parietal

•Se percibe en una zona alejada de la fuente del estímulo.

• Zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.Fibras aferentes cerebroespinales

Referido

Programa de Formación Continua en Medicina General 29/07/2006

Diferenciar bien el tipo de

dolor abdominal (3) Ex Físc.

Clasificación del Abdomen

Agudo

Qx

Tx qx

No Qx(Médico)

No qx

Etiología

Qx No Qx

AA QX

Causas de AAQxHemorragia Infección Perforación Obstrucción Isquemia

Traumatismos de

órganos sólidos

Apendicitis Ulcera GI perforada Adherencias por

obstrucción de ID o

IG

Enfermedad de

Buerger

Fuga o rotura de

aneurismas art.

Colecistitis Tumor GI perforado Vólvulo sigmoide,

cecal

Trombosis o embolia

mesentérica

Rotura de

emb.ectópico

Diverticulitis de

Meckel

Sx de Boerhaave Hernias incarceradas Torsión ovárica o

testicular

Divertículos GI

sangrantes

Abscesos hepáticos Divertículo perforado EII Colitis isquémica

Malformaciones

arteriovenosas del

t.d.

Abscesos

diverticulares

Neoplasia maligna GI Hernias

estranguladas

Ulceras pépticas Abscesos del psoas Intususcepción

Fístulas

aortoduodenales tras

injerto vascular

aórtico

Pancreatitis

hemorrágica

Sx de Mallory-Weiss

Rotura espontánea

del bazo

Causas NO Qxs de AA

Endócrinas y

metabólicas

Hematológicas Toxinas y fármacos

Uremia Crisis drepanocíticas Intoxicación por Pb

Crisis diabéticas Leucemia aguda Otras intoxicaciones

por metales pesados

Crisis addisonianas Otras discrasias

sanguíneas

Sx de abstinencia de

narcóticos

Porfiria intermitente

aguda

Envenenamiento por

picadura de viuda

negra

Fiebre mediterránea

hereditaria

ç

Fisiopatología del Dolor

Abdominal Agudo

Cuadro Clínico

Dolor abdominal

Síntomas concomitantes o

no

Diagnóstico

Evaluación inmediata inicial: (Orden Habitual)

1. Anamnesis completa

2. Exploración física minuciosa

3. Pruebas de laboratorio

4. Pruebas de imagen

Signos de exploración

abdominal

1. Aaron, Rovsing, Ten Horn, psoas illíaco (apendicitis aguda)

2. Blumberg (Inflamación peritoneal)

3. Murphy (Colecistitis aguda)

4. Obturador (Absceso pélvico o masa inflamatoria en pelvis)

5. Grey Turner (PA hemorrágica)

6. Cullen, Danforth, Kehr (hemoperitoneo)

7. Charcot (Coledocolitiasis)

Otros signos

8. Bassler (Apendicitis crónica)

9. Carnett (Foco de dolor de origen abdominal)

10. Chandelier (EIP)

11. Claybrook (Rotura de víscera abdominal)

12. Courvoisier (Tumor periampular)

13. Cruveilhier o cabeza de medusa(HT portal)

14. Fothergill (Hematoma de músc. Recto Abdominal)

15. Mannkopf (si es – pcte finge estar enfermo)

16. Ransohoff (Rotura de conducto colédoco)

Tratamiento

Pilares del tratamiento del

AA

Reposición hidroelectrolítica

Analgésicos

Antibióticos

Cirugía: convencional o videolaparoscópica.

Manejo

Pronóstico

Reservado a la evolución del paciente...

Reflexión

“El médico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce”.

‰ Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte de las enfermedades que afectan al abdomen.