a modo de desarrollo de infecciones -...
Post on 17-Feb-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
22/8/2016
1
Punto de partida
•cápsula, fimbrias, proteínas de pared, LPS, toxinas.
•lesiones en mucosas•alteración del sistema defensivo•modificación del equilibrio
Desarrollo de infeccionesDesarrollo de infeccionesA modo de ejemplo
LPS, toxinas.•Sinergia con aerobios
modificación del equilibrio aerobio/anaerobio
HOSPEDERO MICROORGANISMO
•Ambulatorio•Internado
AMBIENTE
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
2
Defensas contra los procesos infecciosos
Internas‐ Propias del hospedero
• Integridad de la barrera cutáneo‐mucosa
•Secreción de las sustancias antimicrobianas en las secreciones de las mucosas y tejidos
Externas
• Antimicrobianos‐Antibióticos
(material complementario Injuria 2016‐lab.hab.Nº 4)y j
‐Lactoferrina y Calprotectina
(quelantes de hierro)
‐Lisozima‐peptidos
(acción microbicida directa)
‐Catelicidinas‐defensinas
(destruyen microrg,)
P t í l t i
•Bioseguridad‐ Esterilización‐Asepsia(material complementario Defensa 2016‐lab.hab.Nº1 y Injuria 2016 Lab hab Nº1)
•Vacuna antibacterianas‐Proteínas y glucoproteinas
(bloquean las adhesinas de los microg)
• Microbiota residente habitual(material complementario Defensa16‐ lab.hab.Nº1)
• Inmunidad innata
•Inmunidad especifica
Vacuna antibacterianas
• etc., etc
Relación entre la respuesta defensiva y los microorganismos
Microb. y Parasit. Medica-Prats G. 2013 (Pág. 83)
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
3
Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología y ParasitologíaVirología y Parasitología
Infecciones en Infecciones en pielpiely y partes partes blandas,blandas,osteomielitis osteomielitis y y artritisartritis
Área Defensa Área Defensa ‐‐ 20162016
Superficie cutánea (estructura)
• Primera línea protectora de un complejo sistema integrado por mecanismos humorales y celulares
• Interfase entre el organismo y el medio ambiente
• Por su vasta irrigación, disemina y recibe infecciones sistémicas
Mecanismos de defensa en piel•Barrera física•Bajo pH•Ácidos grasos•Sudor•Descamación•Microbiota residente habitual
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
4
Epidermis• Capa de Proteínas, lípidos y
estrato corneo en constante recambio
Superficie cutánea (estructura)
recambioBarrera importante para el ingreso
de gérmenes.
Dermis• Contiene vasos sanguíneos,
linfáticos, glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos con gérmenes de Microbiota habitualg
• Puede ser sitio de patógenos
TSC y Fascia • Atravesada por importantes
estructuras vasculares y nerviosas
• Diseminación y dolor.
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
5
Principales infecciones cutáneas superficiales
Impétigo:Erisipela:Erisipela:Streptococcus pyogenes(S aureus papel
secundario)Impétigo
Erisipela
Sindrome de piel escaldada pS. aureus
Foliculitis
Impétigo:
Erisipela
DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen f
Obs.por colorc:G
CultivoIdentif.S
Molecular Inmunolog
Moleculgenomic
Molecular Inmunologico
fresco GRAM PSA Ag o Ac
punción de vesículas ó ampollas
no si si no no no
C li i D t ió ASOComplicaciones
Glomeru‐lonefritis
Suero
‐ ‐ ‐ ‐ Detección ASO
-
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
6
Malassezia furfur
DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obs Obs.por Cultivo Molecular Molecul Molecular
Pitiriasis versicolor
en fresco colorc:GRAM
Identif.PSA
InmunologAg
genomico
InmunologicoAc
-Cinta adhesiva
transparente
- Raspado
SImuy especifico
‐ Requiere lípidos para su crecimiento
no no no
‐ ‐ ‐ ‐
-
Dermato
fitos
DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen fresco
Obs.por colorc:
CultivoIdentif.PSA
Molecular InmunologAg
Moleculgenomico
Molecular InmunologicoAcg
-Cinta adhesiva
transparente
- Raspado
SImuy especifico
‐ no no no
‐ ‐ ‐
Microsporum canis
-
Trichophyton rubrum
Epidermophyton flocosum
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
7
Candida DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticINDIRECT
Obsen fresco
Obs.por colorc:
CultivoIdentif.PSA
Molecular InmunologA
Moleculgenomico
Molecular InmunologicoAc
Ag
-Cinta adhesiva
transparente
- Raspado
SImuy especifico
‐ no no no
‐ ‐ ‐‐ ‐ ‐
-
HSV1
HSV2
VZV
DiagnosticoDIRECTO
DiagnosticoINDIRECTO
Obsen f
Obs. por colorcGIEMSA
CultivIdent.
Molecular Inmunolog
Molecular genómico
Molecular Inmunolog
fresco
GIEMSAPAP/WG Ag Ac C
LINICO
No En líneas celulares
Virocitos Diag. Infecc. 1ia.
IFIELISA
???????
Efecto citopatico
‐Punción aspiración
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
8
Ectoparásitos
DiagnosticoDIRECTO
DiagINDIRECTO
Obsen fresco
Obs.por colorc:Histol.
CultivoIdentif.PSA
MolecuInmunolAg
MolecularGenómicaÁcidos nucleicos
Molec. InmunolAc
nucleicos
Sarcoptes scabiei
Pediculus capitis
Pediculosis
Miasis
sarna
Leishmania
DiagnosticoDIRECTO
DiagnostINDIRECTO
Obsen fresco
Obs.por colorc:histologi –cas
CultivoIdentif.PSA
Molecular InmunologicaAg
MolecularGenómicaÁcidos nucleicos
Molecular InmunológicoAc
Biopsia de ulceras o tejidos
NO Giemsa
Otras coloraciones
NO rutina
Centros de referencia
(promastigotes)
Ag en orina(Leish. Visceral)No se usa
SI ! Ig G (Ag RK39)
( ti t )Intradermo
Leshmaniasis
cutánea nodular
(amastigotes) reacción Montenegro(Im. Celular)Induración a las
48‐72 hs> 5 mm (+)
Caso probable NO confirma
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
9
Infecciones subcutáneas
Bacterianas
• Celulitis simple no necrosante: S aureus; S pyogenes
Inflamación aguda que afecta dermis di d t d h t lpudiendo extenderse hasta la grasa
del tejido celular subcutáneo
Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas
Linfangitis agudaSt tStreptococcus pyogenes
Granulomas:M ulcerans, M marinum
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
10
DiagnosticoDIRECTO
DiagnostINDIREC
Obsen
Obs.por colorc:
CultivoIdentif
Molecular Inmunol
Moleculgenomi
Molecular Inmunologicoen
frescocolorc:GRAM
Identif.PSA
InmunolAg
genomi InmunologicoAc
Punción‐aspiración
no si si no no no
‐ ‐ ‐ ‐
-
Mycobacterias
Laboratorio habilidades Nº1(Defensa 2016)
Fúngicas
Esporotricosis:
Conidias observadas en fresco y con azul de lactofenol
Diagnóstico: Directo y Cultivo de pus o liquido articular
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
11
Micetomas
Gránulos de : a) Nocardia brasiliensisb) Actinomadura maduraeCultivo
Nocardias
a) b)
Filamentos de Actinomyces
Madurella grisea
Infecciones profundas
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
12
Difusas
Gangrena Sinérgica Estreptocóccica
Celulitis clostridial
Fascitis necrosante*
Celulitis necrosante sinérgica
Mionecrosis por clostridios
Frecuentemente polimicrobianaBacteroides spp. Peptostreptococcus spp,
Clostridium spp. Junto a:(Estreptococos no grupo A,
Enterobacterias)
Son todas afecciones que pueden implicar tanto a aerobios como anaerobios.
Difusas necrosantes
• Fascitis necrosante:Afectación de fascia superficial,
Tipo I : Anaerobios y aerobios
respeta fascia profunda y músculo.
• Tipo II:S pyogenes
Anaerobios y aerobios
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
13
Focales
Gangrena bacteriana progresiva i é isinérgica
Gangrena de Fournier
Estreptococos y Enterobacterias
Aerobios y anaerobios
Infecciones osteoarticulares
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
14
Osteomielitis y artritis hematógenas
• Se dan como consecuencia de la diseminación hematógena bacteriana o fúngica a partir de un foco distante
• En infantes afecta metáfisis de huesos largos
• Mayores de 50 años en columna vertebral
Monomicrobiana: S aureus
• En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a
S aureus , Candida spp, P aeruginosa
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
15
Osteomielitis postraumáticas o postquirúrgicas
• Se produce por contaminación de fracturas abiertas
S aureus, P aeruginosa, E coli
• Por contaminación posterior a una cirugía (prótesis articulares): pudiendo ser precoz o tardía
a) precoz: aparecen durante el primer mes después de la cirugía:
S aureus o Estafilococos coagulasaS aureus o Estafilococos coagulasa negativos (ECN)
b) tardía: aparecen después del mes:
ECN, Propionibacterium spp, (ambos productores de biofilm)
Osteomielitis por contigüidadSon frecuentes en pacientes con úlceras sacras, por decúbito o isquemias. Problema básico es la presión sobre la herida
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
16
Osteomielitis por prótesis articulares
• Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas metálicas en el hueso durante el acto quirúrgicometálicas en el hueso durante el acto quirúrgico
• Pueden ser precoces o tardías:
a) Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación
S aureus, Estafilococos coagulasa negativos
con menor frecuencia: Enterobacterias, Ps. aeruginosa
b) Tardías: aparecen después del mes
Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp
S aureus, Enterococcus spp, S agalactiae
Osteomielitis diagnóstico
Clínica
Diagnóstico por imágen Alteraciones hematológicas y
bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
17
Diagnóstico Microbiológico
Muestras adecuadas:
• Biopsia de hueso
• Punción de abscesos cerrados
• Material quirúrgico
• Hemocultivos
(deben hacerse en todo proceso agudo)(deben hacerse en todo proceso agudo)
Toma de muestra
Punción aspiraciónEl cultivo suele ser positivo en menos del 48%
Biopsia ósea
90% cultivos positivos
ÚÚtil cuando punción ósea da negativo
Se realiza en adultosNo se debe hacer cultivo de exudados de fístulas por la contaminación con microbiota del trayecto fistuloso
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
18
Artritis infecciosas
• Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un microorganismo
• Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación persiste)
• Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)
Puede haber predisposición por factores :Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….
Etiología:Etiología:Staphylococccus aureusStaphylococccus aureusStreptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesS pneumoniaeS pneumoniaeS pneumoniaeS pneumoniaeNeisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeaeHaemophilus influenzaeHaemophilus influenzaeEnterobacteriasEnterobacteriasPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaAnaerobiosAnaerobiosMicobacterias Micobacterias HongosHongos (Candida spp,C neoformans; (Candida spp,C neoformans; artritis crónicasartritis crónicas))
•• PatogeniaPatogenia
Acceso directo a la articulación (vía hematógena es Acceso directo a la articulación (vía hematógena es la más común, o por inoculación directa ) la más común, o por inoculación directa )
Son factores predisponentes: traumatismos, Son factores predisponentes: traumatismos, l i i l i f d dl i i l i f d dlesiones articulares previas, enfermedades lesiones articulares previas, enfermedades sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.
Acceso a la articulación de inmunocomplejos Acceso a la articulación de inmunocomplejos (gonococcia)(gonococcia)
Artritis reactivas: desarrolladas durante o después Artritis reactivas: desarrolladas durante o después de una infección en otra localización.de una infección en otra localización.
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
19
Diagnóstico microbiológico
• Debe ser precozA áli i d l lí id i l b id• Análisis del líquido articular obtenido porartrocentesis (guía radiográfica)
• Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológicoLíquido turbioMás de 50/150 leucocitos x 109/ml con más del 75% de PMN
Hacer diagnóstico diferencial:Artritis sépticaArtritis reumatoideArtritis microcristalina
Semana del 22/8 /16
Semana del 29/08
Laboratorio Nº1 piel y partes blandas
- Material complementario
Fotocopias ó pag webFotocopias ó pag web
-Problemas en cuaderno del alumno
- Seminario disponible en pag web
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
22/8/2016
20
Antonio Berni
La puerta abierta
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR
www.microfcmunr.com.ar
top related