6. trastornos disociativos

Dr. Tranquilino Alvares Paramo

Se caracterizan por alteraciones en la organización integrada de la identidad, la memoria, la percepción o la conciencia.

Son situaciones que normalmente se experimentan como una sucesión continua se aíslan de los otros procesos mentales con los que se asocian.

Se clasifican en:

Amnesia disociativaTrastorno de Identidad disociativaTrastorno de despersonalizaciónTrastorno por estrés agudoEstados disociativos por trance y

posesión

Modelos y mecanismos de la disociación

Disociación y procesamiento de la información

La señal de salida de una serie de redes se convierte en la de entrada de otras redes, por lo cual gradualmente se van construyendo patrones integrados

En los trastornos disociativos cuando una red tiene dificultades para integrar el procesamiento de la información de entrada haciendo más difícil que se consiga un resultado unificado y equilibrado.

Disociación y sistemas de memoria

Existen 2 categorías amplias de la memoria que tiene funciones distintas, la memoria explicita o episódica implica el recuerdo de las experiencias personales identificada como uno mismo.

El otro tipo de memoria implícita o semántica implica la ejecución de operaciones rutinarias.

Por lo tanto se puede actuar de modo automático aun desprovisto de una auto identificación explicita.

Disociación y trauma

Se debe estudiar la relación entre el trauma y la disociación, estos individuos frecuentemente intentan conseguir un consuelo a partir de compañeros o protectores imaginarios.

Así como episodios de trance y amnesia, de modo que los trastornos disociativos mas extremo como el trastorno de identidad disociativa ha sido conceptualizado como trastorno clínico por estrés.

TRASTORNO POR ESTRESS AGUDO

Aun que el trastorno por estrés agudo esta clasifican en los trastornos de ansiedad, la mitad de los síntomas que presentan son de naturaleza disociativa.

Los criterios diagnósticos para este trastorno diagnostican como sintomáticos a aproximadamente una tercera parte de los individuos expuestos a un trauma grave.

AMNESIA DISOCIATIVA

Es un trastorno funcional clásico de la memoria y consiste en la dificultad para recuperar componentes concretos de la memoria episódica. Pero no implica una dificultad en el almacenamiento de la memoria.

Este trastorno presenta 3 características primarias:

La perdida de la memoria es episódica La perdida de la memoria se produce

durante un periodo discreto de tiempo. La pérdida de la memoria afecta

normalmente a sucesos de naturaleza traumática o estresante.

La amnesia disociativa es más frecuente durante la tercera y la cuarta década de la vida normalmente solo afecta a un episodio, pero también se puede dar la pérdida de memoria en múltiples periodos.

Es común la comorbilidad con el trastorno por conversión, la bulimia, consumo de alcohol y la depresión. Los pacientes pierden la capacidad para recordar lo que sucedió en un periodo específico de tiempo

Tratamiento

Algunos pacientes revierten de manera espontanea, en la mayoría de los casos de debe de tratar con la hipnosis y con psicoterapia.

FUGA DISOCIATIVA

Combina un fallo en la integración de ciertos aspectos de la memoria personal junto con pérdida de la identidad y de los automatismos de la conducta motora.

Es de inicio brusco y frecuente mente aparece después de un episodio traumático, generalmente no es un episodio único y puede desaparecer de manera espontanea.

La hipnosis puede ser útil para acceder a componentes anteriormente inaccesibles de la memoria. Los pacientes con fuga disociativa puede ser ayudados por psicoterapia para ayudar en la integración consiente de los recuerdos disociativos.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION

Es la presencia de sentimientos persistentes de irrealidad, distanciamiento o enajenación de uno mismo o del propio cuerpo con el sentimiento de que uno es un observador externo.

Es transitorio y puede coexistir con una gran variedad de síntomas especialmente ansiedad o fobias. Se puede relacionar también con el uso de alcohol u otras drogas.

Tratamiento

Frecuentemente es transitoria y puede remitir sin tratamiento, cuando es persistente se debe de tratar como un síntoma de alguna enfermedad de fondo.

TRASTORNO DE IDENTIDAD MULTIPLE

Se diagnostica en la adolescencia y la tercera década de la vida, si no se trata se convierte en un trastorno crónico y recurrente, raramente remite de forma espontanea.

La disociación impide por si misma el autocontrol y la descripción precisa de los síntomas, la mayoría de los pacientes presenta un historia de abuso sexual.

Las enfermedades que comorbidan principalmente son los trastornos depresivos, por abuso de sustancias y el trastorno límite de la personalidad, presentan una conducta automutilante e impulsiva así como sobrevaluación e infravaluacion las relaciones.

Muestran niveles elevados de depresión.

Frecuentemente son mal diagnosticados con esquizofrenia, la mayoría de los pacientes con trastorno de identidad múltiple presentan una media de 15 síntomas somáticos o de conversión así como otros síntomas psicosomáticos

El diagnostico se realiza mediante pruebas de evaluación psicológica, o con la escala de rasgos de disociación en los cuales un paciente con identidad múltiple muestra puntuaciones exageradamente levadas.

Tratamiento

•Hipnosis

•Psicoterapia: principalmente se enfoca en recuperación de la memoria.- que es la parte más extensa e integral del proceso psicoterapéutico.

•Trasferencia traumática

•Integración

Fármacos

Antidepresivos ISRSAnti psicóticos

TRASTORNO DISOCIATIVOS POR TRANCE

Son más prevalentes en países menos industrializados, estos episodios normalmente se valoran como una forma de expresión del estrés, por lo cual no pueden considerarse como normales.

Se divide en 2 grades categorías:

Trance disociativo

Trance por posesión

Trance disociativo

se caracteriza por alteraciones súbitas en la conciencia que no se acompañan con la presencia de identidades alternativas. La memoria raramente se afecta, los fenómenos causados por esto se acompañan con cambios súbitos y extremos sobre el control motor y sensorial, como ataque de nervios

Trance por posesión

se caracteriza por la asunción de una identidad alternativa distinta, normalmente una deidad o algún familiar, la persona realiza actividades complejas, produce amnesia de larga duración durante el trance ya que la identidad alternativa controla a la persona.

Tratamiento

El tratamiento varía según las culturas con ceremonias para eliminar el espíritu invasor.

TERCER EXAMEN PARCIAL.