5. situación y problemática nutricional en españa y su ... · en españa y su relación con la...
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Situacioacuten y problemaacutetica nutricional en Espantildea y su relacioacuten con la salud
ROSAURA FARREacute ROVIRA
Conceptos clave
bull Una elevada disponibilidad de alimentos no garantiza una dieta suficiente equili-
brada y adecuada
bull Se ha producido un aumento de la esperanza de vida gracias a la mejora en la
alimentacioacuten y en las condiciones higieacutenico-sanitarias
bull Existe un incremento de la incidencia de EC relacionadas con la baja calidad de la
dieta y el estilo de vida
bull Los riesgos que un comportamiento alimentario inadecuado conlleva para la salud
son 100 veces mayores que los relacionados con la contaminacioacuten de los alimen-
tos
bull Seis de los siete principales factores de riesgo de muerte prematura (tensioacuten san-
guiacutenea colesterol IMC ingesta inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesica
y abuso de alcohol) se relacionan de alguna manera con la alimentacioacuten y la AF
bull La prevalencia de la obesidad en Espantildea es de alrededor del 25
bull El principal problema nutricional de los nintildeos espantildeoles es la obesidad
bull El riesgo de malnutricioacuten en ancianos espantildeoles indica la necesidad de incluir la
evaluacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten de las personas mayores
bull La adaptacioacuten de los inmigrantes a los haacutebitos alimentarios de la poblacioacuten espa-
ntildeola conlleva un empeoramiento del perfil energeacutetico de la dieta
bull La reduccioacuten de la sal oculta en los alimentos gracias a la implicacioacuten de la indus-
tria alimentaria constituye una importante accioacuten preventiva de la ECV
5
84
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
1 bull Estado de salud y su relacioacuten con la dieta y el estilo de vida
A partir de la segunda mitad del siglo XX se dis-
pone en los paiacuteses industrializados de maacutes ali-
mentos y con mayores garantiacuteas sanitarias que
nunca lo cual sumado a la mejora de las con-
diciones higieacutenico-sanitarias ha favorecido el
aumento de la esperanza de vida De forma
paralela se produce un incremento de la inci-
dencia de EC relacionadas con la baja calidad
de la dieta y el estilo de vida (sedentarismo y
consumo de tabaco y alcohol)(1)
Por otra parte existen pruebas de la asociacioacuten
(positiva o negativa) entre las EC no transmisi-
bles maacutes comunes en la poblacioacuten espantildeola y el
consumo de algunos alimentos o componentes
de los mismos Asiacute la obesidad se asocia de
forma positiva a la ingesta de alimentos de ele-
vada densidad energeacutetica y de forma negativa
a la de FD y sus fuentes (vegetales y frutas) La
ECV por su parte se asocia de forma positiva a
la ingesta de AGS AG trans y sodio y de forma
negativa con el aacutecido linoleico los AGP n-3 de
cadena larga el potasio y las frutas y vegetales
Por otro lado el consumo de azuacutecar se relacio-
na de forma positiva con la caries dental(1)
Eacutestas y otras asociaciones entre el estilo de vida
(dieta y ejercicio fiacutesico) y las enfermedades no
transmisibles se hallan en el origen de los distin-
tos planes europeos de accioacuten para la alimenta-
cioacuten y nutricioacuten (2000-05) y las poliacuteticas alimen-
tarias y nutricionales (2007-12)(2) que tienen por
objetivo la salud la nutricioacuten y la seguridad ali-
mentaria en lo que concierne a una adecuada
disponibilidad de alimentos que cumplan las
garantiacuteas sanitarias(34)
Aacutereas prioritariasbull Obesidad
bull EC
bull Deficiencias de micronutrientes
Se constata que a pesar de las poliacuteticas de
nutricioacuten y seguridad alimentaria implantadas en
los paiacuteses europeos la carga de las enfermeda-
des asociadas a una alimentacioacuten no adecuada
aumenta principalmente como consecuencia
de la epidemia de obesidad De forma paralela
las enfermedades transmisibles por alimentos
siguen constituyendo un reto para los sistemas
europeos de salud(34)
Aunque hoy es de conocimiento general que
para gozar de buena salud se requiere una dieta
suficiente y equilibrada junto con la praacutectica
regular de AF la poblacioacuten europea consume
demasiada energiacutea y es bastante sedentaria
causas responsables del aumento continuado
de las tasas de sobrepeso y de obesidad en
especial en los nintildeos seguacuten se pone de mani-
fiesto en el Libro Blanco Estrategia europea
sobre problemas de salud relacionados con la
alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad(4)
Principales acciones a emprenderbull Mejora de la nutricioacuten y de la seguridad ali-
mentaria en las primeras etapas de la vida
bull Garantiacutea de un suministro alimentario seguro
saludable y sostenible
bull Informacioacuten y educacioacuten a los consumidores
Es importante recordar que seis de los siete
principales factores de riesgo de muerte prema-
tura (tensioacuten sanguiacutenea colesterol IMC ingesta
inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesi-
ca y abuso de alcohol) tienen relacioacuten con la
forma de comer y beber y con el ejercicio fiacutesico
(Figura 1)
(1)FAOOMS Comiteacute conjunto de expertos Dieta Nutricioacuten y Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas Informes Teacutecnicos 916 Ginebra 2003 ftpftpfaoorgdocrepfao006ac911sac911s00pdf
(2)WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012 httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file001774402E91153pdf
(3)UE Portal de Salud Puacuteblica de la Unioacuten Europea httpeceuropaeuhealth-eumy_lifestylenutritionindex_enhtm
(4)UE Libro blanco Estrategia europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad Bruselas 2007 httpeceuropaeuhealthph_determinantslife_stylenutritiondocumentsnutrition_wp_espdf
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(5)UE Plataforma Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten
Actividad Fiacutesica y Salud httpeceuropaeuhealthnutrition_
physical_activityplatformindex_eshtm
(6)OMS Estrategia mundial sobre
reacutegimen alimentario actividad fiacutesica y salud 2004 httpwww
whointdietphysicalactivitystrategyeb11344strategy_
spanish_webpdf
(7)Elmadfa I (ed) A European
Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkarger
comProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProdukt
Nr=251591
De ahiacute que la nutricioacuten y la AF sean prioridades
clave en las poliacuteticas de Salud Puacuteblica de la UE
Ello requiere aunar esfuerzos y crear sinergias
implicando todos los actores interesados (ope-
radores econoacutemicos sociedad civil y medios de
comunicacioacuten) y es el objetivo de la Plataforma
Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten Activi-
dad Fiacutesica y Salud Se trata de un foro para or-
ganizaciones europeas que van desde la indus-
tria alimentaria a las ONG de proteccioacuten de los
consumidores dispuestas a hacer frente a las
tendencias actuales en materia de dieta y AF(56)
El informe europeo sobre nutricioacuten y salud
2009(7) ha recopilado la informacioacuten fiable ineacutedi-
ta o publicada relativa a la nutricioacuten y el estado
de salud en los paiacuteses de la UE con el objetivo
de proporcionar una visioacuten global y actualizada
que contribuya a la identificacioacuten de los princi-
pales problemas nutricionales y de salud y per-
mita evaluar las poliacuteticas alimentario-nutriciona-
les vigentes asiacute como a formular otras nuevas
Se comprueba que en Europa las poliacuteticas ali-
mentario-nutricionales una vez garantizado el
suministro de cantidades suficientes y seguras
de alimentos se ocupan en intervenciones rela-
cionadas con la seguridad alimentaria y la pre-
vencioacuten de trastornos de salud relacionados
con la alimentacioacuten y la nutricioacuten
Se constata asimismo lo ya sentildealado que el sobrepeso y la obesidad constituyen la principal amenaza para la salud de la po-blacioacuten europea Ya afecta a los nintildeos alcan-
zando el 36 en nintildeas espantildeolas de 10-14
antildeos de edad y en nintildeos italianos de 7-9 antildeos
Al aumentar la edad aparecen diferencias en
funcioacuten del geacutenero disminuyendo el porcentaje
en las nintildeas en comparacioacuten con los nintildeos dife-
rencia que en la mayoriacutea de paiacuteses se mantiene
en la edad adulta En el contexto de este capiacutetu-
lo uno de los aspectos de mayor intereacutes del in-
forme es la alarmantemente elevada prevalencia
de sobrepeso y obesidad en todos los paiacuteses
Figura 1 Principales factores de riesgo de mortalidad en Europa 2000(3)
0 500 1000 1500 2000 2500
Nordm de muertos(000s)
Presioacuten arterial
Colesterol
Tabaco
Inactividad fiacutesica
Alcohol
Polucioacuten urbana
Drogas
Sobrepeso
Bajo consumo de frutas y verduras
Relaciones sexuales sin proteccioacuten
Exposicioacuten al plomo
Carcinoacutegenos laborales
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MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(7)Elmadfa I (ed) A European Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProduktNr=251591
(8)Verhagen H Vos E Francl S y col Status of nutrition and health claims in Europe Arch Biochem Biophys 2010506-15
sin diferencias regionales importantes en grupo
de edad alguno En relacioacuten al informe anterior
cabe sentildealar un aumento de la contribucioacuten de
los alimentos de origen animal al aporte energeacute-
tico total que sin duda contribuye al incremento
en el consumo de grasa y eacutesta a su vez de la
obesidad
En lo que concierne a los nutrientes minorita-
rios se detectan bajas ingestas de vitamina
D y de folatos en casi todos los grupos de
edad asiacute como ingestas en general bajas de
calcio magnesio y hierro en las mujeres y
para algunos grupos de edad las bajas ingestas
de yodo En tanto que la cantidad de sodio in-
gerida en forma de cloruro soacutedico es superior
a las recomendaciones en todos los paiacuteses y
grupos de edad con el riesgo de hipertensioacuten
que elevadas ingestas de sodio conllevan
La mayoriacutea de las muertes se atribuyen a ECV y
neoplasmas malignos La prevalencia de DM
oscila entre el 29 en el Reino Unido y el 89
en Chipre
En cuanto a la AF realizada durante el tiempo de
ocio se observa un gradiente ascendente de sur
a norte asociado a la edad y al nivel de educa-
cioacuten
Todos los paiacuteses participantes en el estudio tie-
nen implantadas estrategias que se ocupan de
las principales aacutereas de salud y nutricioacuten aun-
que en algunos casos no dispongan de una
verdadera poliacutetica alimentario-nutricional
Se pone asimismo de manifiesto la necesidad
de realizar evaluaciones bioquiacutemicas del estado
nutricional que permitan conocer de forma maacutes
exacta y completa el estado nutricional de la
poblacioacuten(7)
2 bull Patroacuten alimentario de la poblacioacuten espantildeola
En los haacutebitos y el patroacuten alimentario de la po-
blacioacuten influyen factores individuales (tradicioacuten
gustos cultura) junto con los factores so-
cioeconoacutemicos y medioambientales (entre
otros la asequibilidad disponibilidad calidad y
seguridad de los alimentos) Factores estos
uacuteltimos que vienen determinados a su vez por
las poliacuteticas alimentario-nutricionales Durante
las uacuteltimas deacutecadas la disponibilidad de los
alimentos en los mercados espantildeoles ha creci-
do de forma extraordinaria tanto en cantidad
como en variedad situacioacuten que por una parte
facilita la compra de alimentos y por otra obliga
a una mayor informacioacuten y formacioacuten del con-
sumidor para una adecuada seleccioacuten de los
mismos
La importancia de la preparacioacuten de una dieta
adecuada se pone de manifiesto si se considera
que los riesgos que conlleva para la salud un
comportamiento alimentario inadecuado supe-
ran en unos dos oacuterdenes de magnitud los ries-
gos relacionados con la contaminacioacuten de los
alimentos(8) aspecto al que habitualmente se
concede mayor importancia
En los paiacuteses industrializados como es el caso
de Espantildea el consumo en exceso de determi-
nados nutrientes provoca un desequilibrio ali-
mentario que se asocia a un mayor riesgo de
obesidad y EC no transmisibles (DM HTA ca-
ries dental ECV y ciertos tipos de caacutencer)
Por todo ello para conocer el estado nutricional
de la poblacioacuten espantildeola es baacutesico saber cuaacutel
es su patroacuten alimentario y los cambios que ha
experimentado en los uacuteltimos antildeos pues en
parte seraacuten responsables de la epidemia de
sobrepeso y obesidad
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(9)MAAMA Panel de Consumo
Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-
de-consumo-alimentario
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM
Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de
acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN
httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria
valoracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta
Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww
mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de
Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente
(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-
sumo Alimentario(9) que proporciona informa-
cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de
eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-
te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-
rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la
evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus
puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar
dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-
mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este
periodo de tiempo Con estos datos la Funda-
cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la
disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para
la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de
energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con
las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la
poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo
marcadores de calidad de la dieta (perfil de
energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas
densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-
cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de
los datos obtenidos en este estudio con otros
del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en
1964 1981 y 1991
Por grupos de alimentos los de mayor consu-
mo son leche y derivados fruta verduras y
hortalizas cereales y derivados carnes y deri-
vados pescado aceites y grasas alimentos
precocinados huevos y legumbres La Figura 2
muestra en forma de histograma los consumos
medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola
A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-
gestas de casi todos los grupos de alimentos
son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-
pecial merecen los elevados consumos medios
de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y
alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)
La comparacioacuten de los valores actuales con los
procedentes de la Encuesta de Presupuestos
Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-
duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas
300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular
descenso en el consumo de algunos alimentos
baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de
oliva)
La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los
distintos macronutrientes indica un exceso de
grasa a expensas de los HC y aportes de AGS
y AGP superiores a las recomendaciones
La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-
dada muestra que el consumo medio de ener-
giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a
excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres
y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres
(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-
teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres
(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las
mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las
IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1
En resumen lo s patrones de consumo de ali-
mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes
han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40
antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-
nea tradicional y saludable (Figura 3)
En 2011 se han presentado los resultados de la
Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-
la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-
SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el
estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes
de 3000 personas seleccionadas de forma
aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-
torio nacional Las encuestas se repitieron en
las cuatro estaciones del antildeo para tener en
cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone
de datos de consumo de alimentos y suplemen-
tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el
patroacuten alimentario actual
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MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
84
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
1 bull Estado de salud y su relacioacuten con la dieta y el estilo de vida
A partir de la segunda mitad del siglo XX se dis-
pone en los paiacuteses industrializados de maacutes ali-
mentos y con mayores garantiacuteas sanitarias que
nunca lo cual sumado a la mejora de las con-
diciones higieacutenico-sanitarias ha favorecido el
aumento de la esperanza de vida De forma
paralela se produce un incremento de la inci-
dencia de EC relacionadas con la baja calidad
de la dieta y el estilo de vida (sedentarismo y
consumo de tabaco y alcohol)(1)
Por otra parte existen pruebas de la asociacioacuten
(positiva o negativa) entre las EC no transmisi-
bles maacutes comunes en la poblacioacuten espantildeola y el
consumo de algunos alimentos o componentes
de los mismos Asiacute la obesidad se asocia de
forma positiva a la ingesta de alimentos de ele-
vada densidad energeacutetica y de forma negativa
a la de FD y sus fuentes (vegetales y frutas) La
ECV por su parte se asocia de forma positiva a
la ingesta de AGS AG trans y sodio y de forma
negativa con el aacutecido linoleico los AGP n-3 de
cadena larga el potasio y las frutas y vegetales
Por otro lado el consumo de azuacutecar se relacio-
na de forma positiva con la caries dental(1)
Eacutestas y otras asociaciones entre el estilo de vida
(dieta y ejercicio fiacutesico) y las enfermedades no
transmisibles se hallan en el origen de los distin-
tos planes europeos de accioacuten para la alimenta-
cioacuten y nutricioacuten (2000-05) y las poliacuteticas alimen-
tarias y nutricionales (2007-12)(2) que tienen por
objetivo la salud la nutricioacuten y la seguridad ali-
mentaria en lo que concierne a una adecuada
disponibilidad de alimentos que cumplan las
garantiacuteas sanitarias(34)
Aacutereas prioritariasbull Obesidad
bull EC
bull Deficiencias de micronutrientes
Se constata que a pesar de las poliacuteticas de
nutricioacuten y seguridad alimentaria implantadas en
los paiacuteses europeos la carga de las enfermeda-
des asociadas a una alimentacioacuten no adecuada
aumenta principalmente como consecuencia
de la epidemia de obesidad De forma paralela
las enfermedades transmisibles por alimentos
siguen constituyendo un reto para los sistemas
europeos de salud(34)
Aunque hoy es de conocimiento general que
para gozar de buena salud se requiere una dieta
suficiente y equilibrada junto con la praacutectica
regular de AF la poblacioacuten europea consume
demasiada energiacutea y es bastante sedentaria
causas responsables del aumento continuado
de las tasas de sobrepeso y de obesidad en
especial en los nintildeos seguacuten se pone de mani-
fiesto en el Libro Blanco Estrategia europea
sobre problemas de salud relacionados con la
alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad(4)
Principales acciones a emprenderbull Mejora de la nutricioacuten y de la seguridad ali-
mentaria en las primeras etapas de la vida
bull Garantiacutea de un suministro alimentario seguro
saludable y sostenible
bull Informacioacuten y educacioacuten a los consumidores
Es importante recordar que seis de los siete
principales factores de riesgo de muerte prema-
tura (tensioacuten sanguiacutenea colesterol IMC ingesta
inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesi-
ca y abuso de alcohol) tienen relacioacuten con la
forma de comer y beber y con el ejercicio fiacutesico
(Figura 1)
(1)FAOOMS Comiteacute conjunto de expertos Dieta Nutricioacuten y Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas Informes Teacutecnicos 916 Ginebra 2003 ftpftpfaoorgdocrepfao006ac911sac911s00pdf
(2)WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012 httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file001774402E91153pdf
(3)UE Portal de Salud Puacuteblica de la Unioacuten Europea httpeceuropaeuhealth-eumy_lifestylenutritionindex_enhtm
(4)UE Libro blanco Estrategia europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad Bruselas 2007 httpeceuropaeuhealthph_determinantslife_stylenutritiondocumentsnutrition_wp_espdf
85
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(5)UE Plataforma Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten
Actividad Fiacutesica y Salud httpeceuropaeuhealthnutrition_
physical_activityplatformindex_eshtm
(6)OMS Estrategia mundial sobre
reacutegimen alimentario actividad fiacutesica y salud 2004 httpwww
whointdietphysicalactivitystrategyeb11344strategy_
spanish_webpdf
(7)Elmadfa I (ed) A European
Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkarger
comProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProdukt
Nr=251591
De ahiacute que la nutricioacuten y la AF sean prioridades
clave en las poliacuteticas de Salud Puacuteblica de la UE
Ello requiere aunar esfuerzos y crear sinergias
implicando todos los actores interesados (ope-
radores econoacutemicos sociedad civil y medios de
comunicacioacuten) y es el objetivo de la Plataforma
Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten Activi-
dad Fiacutesica y Salud Se trata de un foro para or-
ganizaciones europeas que van desde la indus-
tria alimentaria a las ONG de proteccioacuten de los
consumidores dispuestas a hacer frente a las
tendencias actuales en materia de dieta y AF(56)
El informe europeo sobre nutricioacuten y salud
2009(7) ha recopilado la informacioacuten fiable ineacutedi-
ta o publicada relativa a la nutricioacuten y el estado
de salud en los paiacuteses de la UE con el objetivo
de proporcionar una visioacuten global y actualizada
que contribuya a la identificacioacuten de los princi-
pales problemas nutricionales y de salud y per-
mita evaluar las poliacuteticas alimentario-nutriciona-
les vigentes asiacute como a formular otras nuevas
Se comprueba que en Europa las poliacuteticas ali-
mentario-nutricionales una vez garantizado el
suministro de cantidades suficientes y seguras
de alimentos se ocupan en intervenciones rela-
cionadas con la seguridad alimentaria y la pre-
vencioacuten de trastornos de salud relacionados
con la alimentacioacuten y la nutricioacuten
Se constata asimismo lo ya sentildealado que el sobrepeso y la obesidad constituyen la principal amenaza para la salud de la po-blacioacuten europea Ya afecta a los nintildeos alcan-
zando el 36 en nintildeas espantildeolas de 10-14
antildeos de edad y en nintildeos italianos de 7-9 antildeos
Al aumentar la edad aparecen diferencias en
funcioacuten del geacutenero disminuyendo el porcentaje
en las nintildeas en comparacioacuten con los nintildeos dife-
rencia que en la mayoriacutea de paiacuteses se mantiene
en la edad adulta En el contexto de este capiacutetu-
lo uno de los aspectos de mayor intereacutes del in-
forme es la alarmantemente elevada prevalencia
de sobrepeso y obesidad en todos los paiacuteses
Figura 1 Principales factores de riesgo de mortalidad en Europa 2000(3)
0 500 1000 1500 2000 2500
Nordm de muertos(000s)
Presioacuten arterial
Colesterol
Tabaco
Inactividad fiacutesica
Alcohol
Polucioacuten urbana
Drogas
Sobrepeso
Bajo consumo de frutas y verduras
Relaciones sexuales sin proteccioacuten
Exposicioacuten al plomo
Carcinoacutegenos laborales
86
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(7)Elmadfa I (ed) A European Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProduktNr=251591
(8)Verhagen H Vos E Francl S y col Status of nutrition and health claims in Europe Arch Biochem Biophys 2010506-15
sin diferencias regionales importantes en grupo
de edad alguno En relacioacuten al informe anterior
cabe sentildealar un aumento de la contribucioacuten de
los alimentos de origen animal al aporte energeacute-
tico total que sin duda contribuye al incremento
en el consumo de grasa y eacutesta a su vez de la
obesidad
En lo que concierne a los nutrientes minorita-
rios se detectan bajas ingestas de vitamina
D y de folatos en casi todos los grupos de
edad asiacute como ingestas en general bajas de
calcio magnesio y hierro en las mujeres y
para algunos grupos de edad las bajas ingestas
de yodo En tanto que la cantidad de sodio in-
gerida en forma de cloruro soacutedico es superior
a las recomendaciones en todos los paiacuteses y
grupos de edad con el riesgo de hipertensioacuten
que elevadas ingestas de sodio conllevan
La mayoriacutea de las muertes se atribuyen a ECV y
neoplasmas malignos La prevalencia de DM
oscila entre el 29 en el Reino Unido y el 89
en Chipre
En cuanto a la AF realizada durante el tiempo de
ocio se observa un gradiente ascendente de sur
a norte asociado a la edad y al nivel de educa-
cioacuten
Todos los paiacuteses participantes en el estudio tie-
nen implantadas estrategias que se ocupan de
las principales aacutereas de salud y nutricioacuten aun-
que en algunos casos no dispongan de una
verdadera poliacutetica alimentario-nutricional
Se pone asimismo de manifiesto la necesidad
de realizar evaluaciones bioquiacutemicas del estado
nutricional que permitan conocer de forma maacutes
exacta y completa el estado nutricional de la
poblacioacuten(7)
2 bull Patroacuten alimentario de la poblacioacuten espantildeola
En los haacutebitos y el patroacuten alimentario de la po-
blacioacuten influyen factores individuales (tradicioacuten
gustos cultura) junto con los factores so-
cioeconoacutemicos y medioambientales (entre
otros la asequibilidad disponibilidad calidad y
seguridad de los alimentos) Factores estos
uacuteltimos que vienen determinados a su vez por
las poliacuteticas alimentario-nutricionales Durante
las uacuteltimas deacutecadas la disponibilidad de los
alimentos en los mercados espantildeoles ha creci-
do de forma extraordinaria tanto en cantidad
como en variedad situacioacuten que por una parte
facilita la compra de alimentos y por otra obliga
a una mayor informacioacuten y formacioacuten del con-
sumidor para una adecuada seleccioacuten de los
mismos
La importancia de la preparacioacuten de una dieta
adecuada se pone de manifiesto si se considera
que los riesgos que conlleva para la salud un
comportamiento alimentario inadecuado supe-
ran en unos dos oacuterdenes de magnitud los ries-
gos relacionados con la contaminacioacuten de los
alimentos(8) aspecto al que habitualmente se
concede mayor importancia
En los paiacuteses industrializados como es el caso
de Espantildea el consumo en exceso de determi-
nados nutrientes provoca un desequilibrio ali-
mentario que se asocia a un mayor riesgo de
obesidad y EC no transmisibles (DM HTA ca-
ries dental ECV y ciertos tipos de caacutencer)
Por todo ello para conocer el estado nutricional
de la poblacioacuten espantildeola es baacutesico saber cuaacutel
es su patroacuten alimentario y los cambios que ha
experimentado en los uacuteltimos antildeos pues en
parte seraacuten responsables de la epidemia de
sobrepeso y obesidad
87
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(9)MAAMA Panel de Consumo
Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-
de-consumo-alimentario
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM
Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de
acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN
httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria
valoracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta
Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww
mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de
Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente
(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-
sumo Alimentario(9) que proporciona informa-
cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de
eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-
te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-
rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la
evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus
puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar
dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-
mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este
periodo de tiempo Con estos datos la Funda-
cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la
disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para
la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de
energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con
las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la
poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo
marcadores de calidad de la dieta (perfil de
energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas
densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-
cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de
los datos obtenidos en este estudio con otros
del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en
1964 1981 y 1991
Por grupos de alimentos los de mayor consu-
mo son leche y derivados fruta verduras y
hortalizas cereales y derivados carnes y deri-
vados pescado aceites y grasas alimentos
precocinados huevos y legumbres La Figura 2
muestra en forma de histograma los consumos
medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola
A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-
gestas de casi todos los grupos de alimentos
son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-
pecial merecen los elevados consumos medios
de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y
alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)
La comparacioacuten de los valores actuales con los
procedentes de la Encuesta de Presupuestos
Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-
duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas
300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular
descenso en el consumo de algunos alimentos
baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de
oliva)
La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los
distintos macronutrientes indica un exceso de
grasa a expensas de los HC y aportes de AGS
y AGP superiores a las recomendaciones
La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-
dada muestra que el consumo medio de ener-
giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a
excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres
y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres
(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-
teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres
(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las
mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las
IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1
En resumen lo s patrones de consumo de ali-
mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes
han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40
antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-
nea tradicional y saludable (Figura 3)
En 2011 se han presentado los resultados de la
Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-
la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-
SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el
estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes
de 3000 personas seleccionadas de forma
aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-
torio nacional Las encuestas se repitieron en
las cuatro estaciones del antildeo para tener en
cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone
de datos de consumo de alimentos y suplemen-
tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el
patroacuten alimentario actual
88
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
89
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
85
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(5)UE Plataforma Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten
Actividad Fiacutesica y Salud httpeceuropaeuhealthnutrition_
physical_activityplatformindex_eshtm
(6)OMS Estrategia mundial sobre
reacutegimen alimentario actividad fiacutesica y salud 2004 httpwww
whointdietphysicalactivitystrategyeb11344strategy_
spanish_webpdf
(7)Elmadfa I (ed) A European
Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkarger
comProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProdukt
Nr=251591
De ahiacute que la nutricioacuten y la AF sean prioridades
clave en las poliacuteticas de Salud Puacuteblica de la UE
Ello requiere aunar esfuerzos y crear sinergias
implicando todos los actores interesados (ope-
radores econoacutemicos sociedad civil y medios de
comunicacioacuten) y es el objetivo de la Plataforma
Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten Activi-
dad Fiacutesica y Salud Se trata de un foro para or-
ganizaciones europeas que van desde la indus-
tria alimentaria a las ONG de proteccioacuten de los
consumidores dispuestas a hacer frente a las
tendencias actuales en materia de dieta y AF(56)
El informe europeo sobre nutricioacuten y salud
2009(7) ha recopilado la informacioacuten fiable ineacutedi-
ta o publicada relativa a la nutricioacuten y el estado
de salud en los paiacuteses de la UE con el objetivo
de proporcionar una visioacuten global y actualizada
que contribuya a la identificacioacuten de los princi-
pales problemas nutricionales y de salud y per-
mita evaluar las poliacuteticas alimentario-nutriciona-
les vigentes asiacute como a formular otras nuevas
Se comprueba que en Europa las poliacuteticas ali-
mentario-nutricionales una vez garantizado el
suministro de cantidades suficientes y seguras
de alimentos se ocupan en intervenciones rela-
cionadas con la seguridad alimentaria y la pre-
vencioacuten de trastornos de salud relacionados
con la alimentacioacuten y la nutricioacuten
Se constata asimismo lo ya sentildealado que el sobrepeso y la obesidad constituyen la principal amenaza para la salud de la po-blacioacuten europea Ya afecta a los nintildeos alcan-
zando el 36 en nintildeas espantildeolas de 10-14
antildeos de edad y en nintildeos italianos de 7-9 antildeos
Al aumentar la edad aparecen diferencias en
funcioacuten del geacutenero disminuyendo el porcentaje
en las nintildeas en comparacioacuten con los nintildeos dife-
rencia que en la mayoriacutea de paiacuteses se mantiene
en la edad adulta En el contexto de este capiacutetu-
lo uno de los aspectos de mayor intereacutes del in-
forme es la alarmantemente elevada prevalencia
de sobrepeso y obesidad en todos los paiacuteses
Figura 1 Principales factores de riesgo de mortalidad en Europa 2000(3)
0 500 1000 1500 2000 2500
Nordm de muertos(000s)
Presioacuten arterial
Colesterol
Tabaco
Inactividad fiacutesica
Alcohol
Polucioacuten urbana
Drogas
Sobrepeso
Bajo consumo de frutas y verduras
Relaciones sexuales sin proteccioacuten
Exposicioacuten al plomo
Carcinoacutegenos laborales
86
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(7)Elmadfa I (ed) A European Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProduktNr=251591
(8)Verhagen H Vos E Francl S y col Status of nutrition and health claims in Europe Arch Biochem Biophys 2010506-15
sin diferencias regionales importantes en grupo
de edad alguno En relacioacuten al informe anterior
cabe sentildealar un aumento de la contribucioacuten de
los alimentos de origen animal al aporte energeacute-
tico total que sin duda contribuye al incremento
en el consumo de grasa y eacutesta a su vez de la
obesidad
En lo que concierne a los nutrientes minorita-
rios se detectan bajas ingestas de vitamina
D y de folatos en casi todos los grupos de
edad asiacute como ingestas en general bajas de
calcio magnesio y hierro en las mujeres y
para algunos grupos de edad las bajas ingestas
de yodo En tanto que la cantidad de sodio in-
gerida en forma de cloruro soacutedico es superior
a las recomendaciones en todos los paiacuteses y
grupos de edad con el riesgo de hipertensioacuten
que elevadas ingestas de sodio conllevan
La mayoriacutea de las muertes se atribuyen a ECV y
neoplasmas malignos La prevalencia de DM
oscila entre el 29 en el Reino Unido y el 89
en Chipre
En cuanto a la AF realizada durante el tiempo de
ocio se observa un gradiente ascendente de sur
a norte asociado a la edad y al nivel de educa-
cioacuten
Todos los paiacuteses participantes en el estudio tie-
nen implantadas estrategias que se ocupan de
las principales aacutereas de salud y nutricioacuten aun-
que en algunos casos no dispongan de una
verdadera poliacutetica alimentario-nutricional
Se pone asimismo de manifiesto la necesidad
de realizar evaluaciones bioquiacutemicas del estado
nutricional que permitan conocer de forma maacutes
exacta y completa el estado nutricional de la
poblacioacuten(7)
2 bull Patroacuten alimentario de la poblacioacuten espantildeola
En los haacutebitos y el patroacuten alimentario de la po-
blacioacuten influyen factores individuales (tradicioacuten
gustos cultura) junto con los factores so-
cioeconoacutemicos y medioambientales (entre
otros la asequibilidad disponibilidad calidad y
seguridad de los alimentos) Factores estos
uacuteltimos que vienen determinados a su vez por
las poliacuteticas alimentario-nutricionales Durante
las uacuteltimas deacutecadas la disponibilidad de los
alimentos en los mercados espantildeoles ha creci-
do de forma extraordinaria tanto en cantidad
como en variedad situacioacuten que por una parte
facilita la compra de alimentos y por otra obliga
a una mayor informacioacuten y formacioacuten del con-
sumidor para una adecuada seleccioacuten de los
mismos
La importancia de la preparacioacuten de una dieta
adecuada se pone de manifiesto si se considera
que los riesgos que conlleva para la salud un
comportamiento alimentario inadecuado supe-
ran en unos dos oacuterdenes de magnitud los ries-
gos relacionados con la contaminacioacuten de los
alimentos(8) aspecto al que habitualmente se
concede mayor importancia
En los paiacuteses industrializados como es el caso
de Espantildea el consumo en exceso de determi-
nados nutrientes provoca un desequilibrio ali-
mentario que se asocia a un mayor riesgo de
obesidad y EC no transmisibles (DM HTA ca-
ries dental ECV y ciertos tipos de caacutencer)
Por todo ello para conocer el estado nutricional
de la poblacioacuten espantildeola es baacutesico saber cuaacutel
es su patroacuten alimentario y los cambios que ha
experimentado en los uacuteltimos antildeos pues en
parte seraacuten responsables de la epidemia de
sobrepeso y obesidad
87
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(9)MAAMA Panel de Consumo
Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-
de-consumo-alimentario
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM
Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de
acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN
httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria
valoracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta
Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww
mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de
Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente
(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-
sumo Alimentario(9) que proporciona informa-
cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de
eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-
te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-
rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la
evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus
puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar
dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-
mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este
periodo de tiempo Con estos datos la Funda-
cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la
disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para
la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de
energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con
las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la
poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo
marcadores de calidad de la dieta (perfil de
energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas
densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-
cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de
los datos obtenidos en este estudio con otros
del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en
1964 1981 y 1991
Por grupos de alimentos los de mayor consu-
mo son leche y derivados fruta verduras y
hortalizas cereales y derivados carnes y deri-
vados pescado aceites y grasas alimentos
precocinados huevos y legumbres La Figura 2
muestra en forma de histograma los consumos
medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola
A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-
gestas de casi todos los grupos de alimentos
son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-
pecial merecen los elevados consumos medios
de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y
alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)
La comparacioacuten de los valores actuales con los
procedentes de la Encuesta de Presupuestos
Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-
duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas
300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular
descenso en el consumo de algunos alimentos
baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de
oliva)
La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los
distintos macronutrientes indica un exceso de
grasa a expensas de los HC y aportes de AGS
y AGP superiores a las recomendaciones
La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-
dada muestra que el consumo medio de ener-
giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a
excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres
y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres
(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-
teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres
(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las
mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las
IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1
En resumen lo s patrones de consumo de ali-
mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes
han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40
antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-
nea tradicional y saludable (Figura 3)
En 2011 se han presentado los resultados de la
Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-
la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-
SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el
estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes
de 3000 personas seleccionadas de forma
aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-
torio nacional Las encuestas se repitieron en
las cuatro estaciones del antildeo para tener en
cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone
de datos de consumo de alimentos y suplemen-
tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el
patroacuten alimentario actual
88
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
86
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(7)Elmadfa I (ed) A European Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProduktNr=251591
(8)Verhagen H Vos E Francl S y col Status of nutrition and health claims in Europe Arch Biochem Biophys 2010506-15
sin diferencias regionales importantes en grupo
de edad alguno En relacioacuten al informe anterior
cabe sentildealar un aumento de la contribucioacuten de
los alimentos de origen animal al aporte energeacute-
tico total que sin duda contribuye al incremento
en el consumo de grasa y eacutesta a su vez de la
obesidad
En lo que concierne a los nutrientes minorita-
rios se detectan bajas ingestas de vitamina
D y de folatos en casi todos los grupos de
edad asiacute como ingestas en general bajas de
calcio magnesio y hierro en las mujeres y
para algunos grupos de edad las bajas ingestas
de yodo En tanto que la cantidad de sodio in-
gerida en forma de cloruro soacutedico es superior
a las recomendaciones en todos los paiacuteses y
grupos de edad con el riesgo de hipertensioacuten
que elevadas ingestas de sodio conllevan
La mayoriacutea de las muertes se atribuyen a ECV y
neoplasmas malignos La prevalencia de DM
oscila entre el 29 en el Reino Unido y el 89
en Chipre
En cuanto a la AF realizada durante el tiempo de
ocio se observa un gradiente ascendente de sur
a norte asociado a la edad y al nivel de educa-
cioacuten
Todos los paiacuteses participantes en el estudio tie-
nen implantadas estrategias que se ocupan de
las principales aacutereas de salud y nutricioacuten aun-
que en algunos casos no dispongan de una
verdadera poliacutetica alimentario-nutricional
Se pone asimismo de manifiesto la necesidad
de realizar evaluaciones bioquiacutemicas del estado
nutricional que permitan conocer de forma maacutes
exacta y completa el estado nutricional de la
poblacioacuten(7)
2 bull Patroacuten alimentario de la poblacioacuten espantildeola
En los haacutebitos y el patroacuten alimentario de la po-
blacioacuten influyen factores individuales (tradicioacuten
gustos cultura) junto con los factores so-
cioeconoacutemicos y medioambientales (entre
otros la asequibilidad disponibilidad calidad y
seguridad de los alimentos) Factores estos
uacuteltimos que vienen determinados a su vez por
las poliacuteticas alimentario-nutricionales Durante
las uacuteltimas deacutecadas la disponibilidad de los
alimentos en los mercados espantildeoles ha creci-
do de forma extraordinaria tanto en cantidad
como en variedad situacioacuten que por una parte
facilita la compra de alimentos y por otra obliga
a una mayor informacioacuten y formacioacuten del con-
sumidor para una adecuada seleccioacuten de los
mismos
La importancia de la preparacioacuten de una dieta
adecuada se pone de manifiesto si se considera
que los riesgos que conlleva para la salud un
comportamiento alimentario inadecuado supe-
ran en unos dos oacuterdenes de magnitud los ries-
gos relacionados con la contaminacioacuten de los
alimentos(8) aspecto al que habitualmente se
concede mayor importancia
En los paiacuteses industrializados como es el caso
de Espantildea el consumo en exceso de determi-
nados nutrientes provoca un desequilibrio ali-
mentario que se asocia a un mayor riesgo de
obesidad y EC no transmisibles (DM HTA ca-
ries dental ECV y ciertos tipos de caacutencer)
Por todo ello para conocer el estado nutricional
de la poblacioacuten espantildeola es baacutesico saber cuaacutel
es su patroacuten alimentario y los cambios que ha
experimentado en los uacuteltimos antildeos pues en
parte seraacuten responsables de la epidemia de
sobrepeso y obesidad
87
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(9)MAAMA Panel de Consumo
Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-
de-consumo-alimentario
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM
Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de
acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN
httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria
valoracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta
Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww
mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de
Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente
(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-
sumo Alimentario(9) que proporciona informa-
cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de
eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-
te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-
rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la
evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus
puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar
dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-
mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este
periodo de tiempo Con estos datos la Funda-
cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la
disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para
la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de
energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con
las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la
poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo
marcadores de calidad de la dieta (perfil de
energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas
densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-
cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de
los datos obtenidos en este estudio con otros
del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en
1964 1981 y 1991
Por grupos de alimentos los de mayor consu-
mo son leche y derivados fruta verduras y
hortalizas cereales y derivados carnes y deri-
vados pescado aceites y grasas alimentos
precocinados huevos y legumbres La Figura 2
muestra en forma de histograma los consumos
medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola
A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-
gestas de casi todos los grupos de alimentos
son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-
pecial merecen los elevados consumos medios
de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y
alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)
La comparacioacuten de los valores actuales con los
procedentes de la Encuesta de Presupuestos
Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-
duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas
300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular
descenso en el consumo de algunos alimentos
baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de
oliva)
La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los
distintos macronutrientes indica un exceso de
grasa a expensas de los HC y aportes de AGS
y AGP superiores a las recomendaciones
La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-
dada muestra que el consumo medio de ener-
giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a
excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres
y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres
(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-
teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres
(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las
mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las
IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1
En resumen lo s patrones de consumo de ali-
mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes
han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40
antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-
nea tradicional y saludable (Figura 3)
En 2011 se han presentado los resultados de la
Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-
la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-
SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el
estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes
de 3000 personas seleccionadas de forma
aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-
torio nacional Las encuestas se repitieron en
las cuatro estaciones del antildeo para tener en
cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone
de datos de consumo de alimentos y suplemen-
tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el
patroacuten alimentario actual
88
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
87
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(9)MAAMA Panel de Consumo
Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-
de-consumo-alimentario
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM
Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de
acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN
httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas
consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria
valoracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta
Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww
mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de
Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente
(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-
sumo Alimentario(9) que proporciona informa-
cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de
eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-
te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-
rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la
evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus
puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar
dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-
mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este
periodo de tiempo Con estos datos la Funda-
cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la
disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para
la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de
energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con
las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la
poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo
marcadores de calidad de la dieta (perfil de
energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas
densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-
cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de
los datos obtenidos en este estudio con otros
del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en
1964 1981 y 1991
Por grupos de alimentos los de mayor consu-
mo son leche y derivados fruta verduras y
hortalizas cereales y derivados carnes y deri-
vados pescado aceites y grasas alimentos
precocinados huevos y legumbres La Figura 2
muestra en forma de histograma los consumos
medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola
A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-
gestas de casi todos los grupos de alimentos
son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-
pecial merecen los elevados consumos medios
de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y
alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)
La comparacioacuten de los valores actuales con los
procedentes de la Encuesta de Presupuestos
Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-
duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas
300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular
descenso en el consumo de algunos alimentos
baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de
oliva)
La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los
distintos macronutrientes indica un exceso de
grasa a expensas de los HC y aportes de AGS
y AGP superiores a las recomendaciones
La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-
dada muestra que el consumo medio de ener-
giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a
excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres
y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres
(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-
teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres
(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las
mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las
IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1
En resumen lo s patrones de consumo de ali-
mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes
han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40
antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-
nea tradicional y saludable (Figura 3)
En 2011 se han presentado los resultados de la
Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-
la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-
SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el
estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes
de 3000 personas seleccionadas de forma
aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-
torio nacional Las encuestas se repitieron en
las cuatro estaciones del antildeo para tener en
cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone
de datos de consumo de alimentos y suplemen-
tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el
patroacuten alimentario actual
88
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
88
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf
(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf
Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-
cional son los relativos al consumo de los distin-
tos grupos de alimentos
bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-
sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-
gesta en las personas de mayor edad que en
las maacutes joacutevenes
bull El consumo medio de fruta es inferior a las
tres piezas al diacutea
bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio
de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente
bull El porcentaje de consumidores de leche en-
tera y semidesnatada es similar mientras que
se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-
che desnatada
Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)
Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)
0 100 200 300 400 500
Bebidas sin alcohol
Leche y derivados
Frutas
Cereales y derivados
Carnes y derivados
Pescados y mariscos
Aceites y grasas
Aperitivos
Verduras y hortalizas
Bebidas alcohoacutelicas
Huevos
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
Actual Recomendado
Hidratos de carbono40-41
Grasas40-41
Proteiacutenas14-16
Hidratos de carbono50-60
Grasaslt35
Proteiacutenas10-15
La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5
89
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
89
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic
Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_
trs_894pdf
(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases
2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_
enpdf
(14 )OCDE Obesity and the
Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
bull Las legumbres se consumen mayoritaria-
mente una vez a la semana aunque un 5
de la poblacioacuten no lo hace nunca
bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857
de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria
de 23 gper caacutepita
Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario
la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico
total es superior a lo recomendado en detrimento
de los HC que no alcanzan las recomendaciones
Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres
tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que
los hombres y las de mayor edad mejores que
las maacutes joacutevenes
El 46 de la poblacioacuten encuestada no
realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-
na al menos 30 minutos al diacutea
El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los
mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-
tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya
repetidamente mencionado aumento de sobre-
peso y obesidad y de las tasas de EC
3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola
Las principales causas de la actual pandemia de
obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de
la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y
las dietas ricas en grasa(1213)
En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas
preocupantes con una prevalencia de alrededor
del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-
ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-
peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-
gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de
obesidad de los adultos espantildeoles supera a la
media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-
cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En
Espantildea dos de cada tres hombres y uno de
cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y
una de cada seis personas es obesa La OCDE
preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos
con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los
proacuteximos diez antildeos
El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-
tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas
cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es
35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-
rencias son menores entre los hombres(14)
httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf
Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en
HC complejos
bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas
que contribuyen a disminuir la cantidad
energeacutetica de la dieta
bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos
secos de los cuales se ingieren menos ra-
ciones que las recomendadas
bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-
dos ya que una ingesta elevada puede favore-
cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental
bull Moderar el consumo de carnes grasas em-
butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta
de grasas saturadas y reducir el nivel de
colesterol y el riesgo de padecer enferme-
dades cardiovasculares
bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-
diante el consumo de agua infusiones zu-
mos de fruta caldos etc
bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-
do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-
do al nivel de actividad habitual para mante-
ner el peso corporal en niveles deseables
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
90
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf
(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino
(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004
(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos
El cambio en el patroacuten alimentario con aumento
del consumo de alimentos ricos en grasas y
proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-
mento de los ricos en HC (cereales y legum-
bres) el incremento de la ingesta de bebidas
refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son
factores importantes en el aumento de la obesi-
dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida
sedentarios y las dietas con alto contenido en
grasa son las principales causas de la pandemia
de obesidad(12)
4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante
41 Nintildeos
El principal problema nutricional en los nintildeos
espantildeoles es la obesidad Recientemente se
han presentado los resultados del estudio ldquoALA-
DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-
llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de
la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-
ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-
do una metodologiacutea contrastable El estudio
pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al
26 de los menores estudiados y la obesidad
al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-
tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la
metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo
que significa un muy ligero incremento sobre el
304 obtenido hace una deacutecada en este es-
tudio
Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que
los factores de riesgo asociados a la obesidad
infantil incluyen
1 Obesidad en los progenitores
2 Peso al nacimiento
3 Momento de maduracioacuten o desarrollo
4 Lactancia materna
5 Nivel socioeconoacutemico
6 Actividad fiacutesica
7 Dieta
8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la
conducta
Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-
cidas desde el punto de vista educativo y eco-
noacutemico son los maacutes afectados Se constata
asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con
peso saludable es mayor entre los que habitual-
mente toman la comida del mediodiacutea en los
comedores escolares Eacutestos realizan una buena
labor proporcionando comidas adecuadas y
variadas que contribuyen junto a la labor reali-
zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-
mentarios correctos
Un factor clave en el aumento de peso es la falta
de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-
pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso
Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-
dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e
inclusive de correr los lleven en cochecitos
como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante
estudiar el papel que dicho comportamiento
puede jugar en el incremento del sobrepeso y la
obesidad en los nintildeos
En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-
pantildeola para el Estudio de la Obesidad
SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en
nintildeos y adolescentes se indica que en edades
tempranas se debe tener como objetivo principal
evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso
y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-
tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-
ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-
tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada
91
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega
FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y
valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral
Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina
del Adolescente de la AEP
(20)IVIE 2010 httpwwwivie
esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf
(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico
Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006
Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww
portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002
nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement
42 Adolescentes
La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida
porque en eacutel se establecen comportamientos
que pueden ser haacutebitos de salud para el resto
de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y
Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-
centes espantildeoles) realizado en un total de 2859
adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-
serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y
obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF
y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y
de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-
gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)
Los aspectos clave a desarrollar son la preven-
cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-
bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-
dad fiacutesica
Otro factor a considerar son los trastornos en la
percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas
desequilibradas que contribuyen a incrementar
las anorexias entre los adolescentes
43 Ancianos
Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos
la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha
continuado su tendencia creciente pasando de
737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-
mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los
estudios relativos a su estado nutricional
En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-
nos influyen factores
bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-
bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten
de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-
cioacuten del apetito problemas dentales disminu-
cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)
bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos
ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos
soledad insuficiente apoyo familiar yo social
institucionalizacioacuten)
bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-
pacidad para la compra preparacioacuten y con-
servacioacuten de los alimentos problemas en la
ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-
dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus
consecuencias el consumo de medicamen-
tos el deterioro cognitivo y los trastornos
afectivos (depresioacuten)
Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-
cuada en la salud y el estado nutricional de los
mayores son muchas y variadas lo que justifica
el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional
de este grupo de poblacioacuten
En Espantildea se han realizado numerosos estu-
dios de evaluacioacuten del estado nutricional de
personas mayores institucionalizadas o no
aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es
pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-
mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten
nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65
antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-
cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-
NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de
25827 personas de las cuales el 84 vive en
su domicilio particular o en el de un familiar sin
requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria
especializada (cuidador o enfermera) mientras
que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de
residencia asistida hospital o centro con cuida-
dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-
cuestados (924) sale del domicilio de mane-
ra habitual ya que puede desplazarse sin
dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas
mayores entrevistadas no es capaz de alimen-
tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con
algunas dificultades que pueden condicionar el
tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-
menta solo sin dificultad
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
92
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf
(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf
(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf
En cuanto al estado general de salud los datos
muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-
tados no ha padecido enfermedad aguda impor-
tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-
treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el
90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas
en la piel siacutentoma de una buena higiene una
buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en
los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-
minas A C E y muchas del complejo B)
No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten
objeto de estudio tanto varones como mujeres
toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-
diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten
facultativa independientemente de la dosis o
frecuencia
Un dato preocupante puesto de manifiesto en el
estudio es que el 641 de los encuestados
toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos
(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-
che zumos etc)
Casi un 30 de las personas mayores entrevista-
das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje
mayor en mujeres (326) que en varones (25)
Tras valorar el global de los participantes en el
estudio se comprueba que un 221 se halla
en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que
un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes
frecuente en mujeres (43) que en varones
(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-
luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten
de las personas mayores
44 Inmigrantes
En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea
un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-
grante que representa ya maacutes del 10 del total
El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica
Central y del Sur los empadronados de la Euro-
pa del Este superan a los de origen magrebiacute y
africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la
poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro
comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid
Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)
Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-
tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra
de forma progresiva en la sociedad espantildeola
empezando por los haacutebitos alimentarios aun-
que mantiene algunas costumbres propias de
su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a
la sociedad de acogida
Como principales cambios en los haacutebitos ali-
mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por
motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-
lidad de consumo y precio disminucioacuten del
consumo de pescadomarisco a menudo me-
nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-
to del consumo de carne de pollo y de huevos
sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las
del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo
relativamente bajo de verduras de hoja verde A
ello debe sumarse un aumento del consumo de
zumos zumos azucarados y otros alimentos de
baja densidad nutricional(23)
Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante
la sentildealan como de especial riesgo nutricional en
lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-
noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la
necesidad de un tratamiento desagregado en
funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-
bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-
boral la falta de acceso a alimentos tradicionales
el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar
cambio de horarios poco tiempo disponible para
cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con
un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
93
5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD
(14)AESAN Estrategia NAOS http
wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es
(25)AESAN Programa piloto PERSEO
httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_
perseo
(26)AESAN Coacutedigo PAOS
httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad
(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http
wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html
de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de
escaso valor nutricional El resultado son dietas
monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa
inclusioacuten de productos frescos con un empeora-
miento del perfil nutricional al disminuir el aporte
de HC y aumentar de forma sustancial las gra-
sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute
ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta
tradicional(23)
Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante
bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-
citarios de calcio y vitamina D
bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la
dieta
bull Caries por el elevado consumo de productos
azucarados
bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-
gesta de grasa en detrimento de los HC
5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten
El incremento de las tasas de obesidad en Es-
pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el
motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y
Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de
seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-
cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-
lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la
obesidad representa para la salud y de impulsar
iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de
haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-
mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica
regular de AF
En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-
rrollado distintos programas y estudios entre
los cuales destaca el Programa piloto escolar de
referencia para la salud y el ejercicio contra la
obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de
Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad
es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-
rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-
gular entre los escolares para prevenir la apari-
cioacuten de obesidad y otras enfermedades
La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del
Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)
Como resultado de un acuerdo entre la AESAN
y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y
Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores
empresas alimentarias espantildeolas a las que co-
rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-
taria en el sector y los operadores de televisioacuten
Se circunscribe a la publicidad de productos
alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El
Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-
galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma
en que se emiten los mensajes publicitarios y en
la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten
a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten
de los mensajes Regula asimismo algunas
praacutecticas comunes en los anuncios publicita-
rios como la aparicioacuten de personajes populares
entre los nintildeos
Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En
Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo
por enfermedad coronaria e ictus cerebrales
otras no mueren pero sufren graves secuelas
Se estima que el 45 de los infartos de miocar-
dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a
la HTA cuya principal causa es el consumo de
sal en exceso La sal es necesaria y no debe
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
94
MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES
suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser
consumida en exceso La OMS recomienda una
ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal
Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos
antildeos ha realizado un importante esfuerzo para
reducir el contenido de sal en los alimentos pro-
cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-
ductos que contienen sal antildeadida como ofre-
ciendo a los consumidores alternativas de
productos bajos en sal que ayudan a reducir la
ingesta de sodio en la dieta
Siglas utilizadas en este capiacutetulo
AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea
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