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PPR. DIAGNSTICO.
ENFERMEDADES Y CONDICIONES ODONTOLGICAS PREVIAS DEL PACIENTE QUE PODRAN ALTERAR EL TRATAMIENTO
REHABILITADOR O SU PRONSTICO
1. HISTORIA PROTSICA PREVIA:
1. Nmero de prtesis previas: Fijas, removibles y en total.2. Tiempo de servicio de la prtesis actual.3. Motivo de cambio de la prtesis actual.4. Periodicidad de sus consultas de seguimiento o en su defecto tiempo
transcurrido desde su ltima visita odontolgica.
2. NMERO, ESTADO Y DISTRIBUCIN DE LAS PIEZAS DENTALES REMANENTES:
1. Nmero y Estado de Piezas Dentales Remanentes:Se observarn:
- Caries existente.
- Necesidad de tratamiento pulpar.
- Facetas de desgaste.
- Enfermedad gingival.
- Enfermedad periodontal.
- Movilidad superior a grado 1.
Se anotarn:
- Nmero total de piezas dentales remanentes.- Nmero de piezas dentales que deber ser extrado durante el perodo de saneamiento (preparacin previa de la boca).- Nmero de piezas dentales adecuadas para la recepcin de PPR despus del perodo de saneamiento: Mientras menor sea el nmero de piezas dentales ms complicado ser el tratamiento mediante prtesis parcial removible
convencional. Cuando exista la posibilidad se considerar la posibilidad de
incorporar implantes para mejorar las posibilidades en cuanto a tipo de de carga y
soporte, es decir la relacin pilar/rea desdentada.
- Nmero de posibles pilares para la futura PPR.- Nmero de piezas dentales que sern reemplazadas con la PPR.- Relacin pilares/rea desdentada.
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2. Distribucin de las piezas dentales remanentes:Clase de Kennedy del arco dental a ser rehabilitado
Clase II: Christensen tambin afirm que la prdida de dientes, principalmente los posteriores y particularmente de forma
unilateral (Clase II de Kennedy), ms frecuentes que las otras
clases, han sido apuntadas como factores que desequilibrando la
oclusin y llevando a la aparicin de contactos oclusales
deflectivos que asociados a hbitos parafuncionales, podrn
actuar como mecanismo deflagrador en el aumento de la
severidad de los dolores musculares y regiones asociadas por
provocar disturbios en su patrn de actividad, sugiriendo una
correlacin entre prdida de estos elementos y su reposicin
tarda con alteraciones fisiopatolgicas y funcionales, tanto
musculares como de la ATM.
Estos datos han sido corroborados en el estudio Prevalencia de
factores parafuncionales y la sintomatologia dolorosa en pacientes
portadores de prtesis parcial removible: un estudio comparativo
basado en las diferentes clases de Kennedy (Carlos Gil; Marisol
Castilla Camacho; Leslie Belmont Reategui. Rev. Estomatol.
Herediana v.16 n.1 Lima ene./junio 2006) en el que observan que
existen variaciones significativas entre las diferentes clases de
Kennedy, mostrando una prevalencia en la ocurrencia de
sensibilidad dolorosa en reas asociadas, para los pacientes
portadores de Prtesis Parciales Removibles en arcos
parcialmente edntulos unilaterales: Clase II de Kennedy, seguida
de la Clase IV, luego la I y la III; as como tambin la existencia de
una asociacin positiva entre ciertos hbitos parafuncionales y
dolores en regiones asociadas.
En este ltimo estudio tambin se encontr una mayor cantidad de
prtesis no satisfactorias en relacin a la clase II, que podra
indicar mayor dificultad de planeamiento para estos tipos de
casos, en funcin de grandes extrusiones, formacin de palancas
e interferencias oclusales ocasionadas por la posibilidad que el
paciente mastique durante perodo prolongado de uno de los
lados del arco (clase II), contrariamente a aquel paciente que
presenta ausencia de elementos dentales de ambos lados del
arco (clase I), condicin que lo obligara a realizar un tratamiento
con ms rapidez.
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Clase IV: An cuando existan pilares a ambos lados de la brecha se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y es la
presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotacin
que pasa a travs de ambos pilares. La situacin se complica en
el maxilar superior, donde la presencia de una brecha amplia nos
indicar la necesidad de tomar ms de un pilar.Arco Antagonista
Dentado totalDentado parcial: tomar en consideracin si lleva o llevar prtesis fija o prtesis removible.
Desdentado totalImplantes oseointegrados: tomar en consideracin si lleva prtesis fija o removible
3. VALORACIN DE LA HIGIENE BUCAL LLEVADA A CABO POR EL PACIENTE:
Debido a que el paciente candidato para prtesis parcial removible presentar mltiples piezas
dentales ausentes, se recomienda utilizar el ndice de higiene oral de OLeary, en donde se
medir el porcentaje total de las superficies dentales mesial, distal, vestibular y palatina
cubiertas por placa. Lo cual se registrar en una tabla como la siguiente:
Siendo 0-25% excelente, 25-50% bueno, 50-70% regular, 70-10% malo.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8Nmero total de superficies contabilizadas:
Nmero total de superficies cubiertas por placa:
Porcentaje de superficies cubiertas por placa: Calificacin:
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4. EVALUACIN DEL RIESGO CARIOLGICO:
Se puede utilizar una modificacin de la Evaluacin del Riesgo de Caries en la Prctica en
Pacientes Adultos de la American Dental Asociation (JADA, Vol. 126, June 1995 Special Supplement)
PROCEDIMIENTO:
1. Llenar el formulario de Evaluacin de Riesgo Cariognico. Se pueden anotar
detalles especficos (# de lesiones cariosas, higiene oral, marca de fluoruros usados,
medicamentos que deshidratan la boca).
2. Si el paciente presenta al menos 1 de las condiciones en los Indicadores de Enfermedad se recomienda un cultivo microbiolgico.
3. Realizar un juicio global (individual de cada dentista) dependiendo del balance
entre los indicadores y factores de riesgo, contra los factores protectores.
4. Si el paciente es de alto riesgo y presenta hipofuncin glandular severa o
necesidades especiales, se convierte en paciente de riesgo extremo y requerir terapia
intensiva.
5. Completar la seccin de recomendaciones teraputicas.
6. Proveer al paciente de recomendaciones teraputicas para el hogar.
7. Informar al paciente los resultados de los exmenes bacteriolgicos (si se
realizan), lo cual puede ser motivacional.
8. Reevaluaciones a los 3-6-12 meses segn indicacin.
Formulario de Evaluacin de Riesgo de Caries- Pacientes AdultosNombre:_________________________________________________________________
Edad: ________ Fecha:___________Indicadores de enfermedad (1 ms marcado con SI significa Alto riesgo) SICaries visible o penetracin radiogrfica de dentinaLesiones radiogrficas proximales (no en dentina)Manchas blancas en superficies blandasRestauraciones en los ltimos 3 aos
Factores de riesgo (Factores de predisposicin biolgica)Placa bacteriana de carga pesada visible en los dientesMeriendas frecuentes (> 3 x da entre comidas)Fosas y fisuras profundasUso de drogasFlujo salival inadecuado observado o medido (si fue medido, anotar la tasa de flujo)Factores de reduccin salival (medicamentos/radiaciones/sistmico)Races expuestasRestauraciones defectuosasDispositivos ortodnticos
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Factores ProtectoresIntervalos regulares de atencin odontolgicaFluoracin en la comunidadPasta dental fluorada al menos 2 x daPasta dental fluorada 5,000 ppm FBarniz fluorado en los ltimos 6 mesesF tpico en la clnica en los ltimos 6 mesesClorhexidina prescrita/usada cada semana de los ltimos 6 mesesGomas de Xylitol/4x da en los ltimos 6 mesesPasta con calcio y fosfato durante los ltimos 6 meses Flujo de saliva adecuado (> 1 ml/min estimulado)
EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES (CIRCULO):
EXTREMO / ALTO / MODERADO / BAJO
PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE FACTORES DE RIESGO CARIOSO
Son las listas de los protocolos del manejo de los factores de riesgo que tienen alguna
justificacin en el xito clnico. Esto asume que los pacientes en grupos de todo riesgo
recibirn la educacin en el retiro de placa y el asesoramiento diettico para controlar la
cantidad y la frecuencia de entrada de hidrato de carbono fermentable.
Pacientes de Bajo RiesgoLos pacientes de riesgo bajo tpicamente se presentan con poca historia de lesiones cariadas,
extracciones, o restauraciones. Su combinacin de las bacterias orales, hbitos de higiene
oral, dieta, el empleo de fluoruro, y/o el contenido del flujo salival que ellos pueden tener los ha
protegido de la enfermedad de caries hasta ahora y con mucha probabilidad podra seguir
protegindolos de la enfermedad en el futuro.
Sin embargo, no hay ninguna garanta de esto. Si los factores protectores o patgenos en su
boca se cambian considerablemente, ellos se harn susceptibles a la enfermedad. Por
ejemplo, el consumo de medicamentos con efectos secundarios como la hiposalivacion
severa, podra notablemente cambiar el flujo de saliva del paciente y colocarlos en el alto - o la
categora de riesgo extremo. A la inversa, la ausencia de dientes y la presencia de mltiples
restauraciones no excluye a alguien de ser en el riesgo bajo. Es posible para alguien que ha
tenido historia de caries incontrolada, ha perdido dientes, y mltiples restauraciones puede
hacerse un paciente de bajo riesgo controlando eficazmente sus factores de riesgo para la
enfermedad.
La estrategia de manejo para los pacientes de bajo riesgo es de mantener el equilibrio de
factores protectores que ellos actualmente tienen y hacerlos conscientes que su riesgo para la
caries puede cambiar en el tiempo. All debera haber un cambio de la higiene bucal, niveles
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bacteriales, dieta, el flujo salival, o en empleo de fluoruro, el dentista debera dirigir estos
despus de una evaluacin de riesgo de caries en cada examen peridico oral.
Los pacientes de bajo riesgo generalmente necesitan menos supervisin profesional para la
caries (pero pueden tener necesidad de frecuentes visitas al odontlogo debido a la
enfermedad periodontal u otras condiciones) entonces la frecuencia de exmenes peridicos
orales es menor y, segn las Directrices para Prescribir Radiografas que Dentales en 2004,
(www.kodak.com/go/dental) la frecuencia de examen radiogrfico ser menor en estos grupos
(cuatro radiografas bitewing cada 24 a 36 meses).
Pacientes de Riesgo ModeradoLos pacientes de riesgo moderado, son por definicin los que tienen ms factores de riesgo
que los pacientes de bajo riesgo. Sin embargo, estos pacientes tpicamente no muestran los
signos de caries dental que los pondra poner en el grupo de riesgo elevado. La asignacin de
nivel de riesgo es un juicio basado sobre los factores identificados en el procedimiento de
evaluacin de riesgo y la el acuerdo general sobre la asignacin de pacientes en riesgo
moderado es ms difcil que con los grupos de riesgo bajo y alto.
Un paciente de riesgo moderado en trminos generales es el que tiene algunos factores de
riesgo identificados y cuyo equilibrio de caries probablemente podra ser movido fcilmente a
riesgo alto. En estos pacientes la terapia de fluoruro adicional, por ejemplo, podra ser aadida
para asegurar que el equilibrio sea inclinado hacia la detencin de la progresin de la
enfermedad.
Los pacientes de riesgo moderado generalmente requieren evaluacin radiogrfica ms
frecuente que para pacientes de riesgo bajo, con radiografas bitewing aproximadamente cada
18 a 24 meses, dependiendo de los factores de riesgo y el juicio del odontlogo.
Podra requerirse una intervencin en los factor de riesgo ms agresivo, como el
asesoramiento de dieta, la instruccin de higiene bucal, y el empleo de enjuagues de fluoruro,
y la supervisin ms frecuente. El empleo de sellantes como una medida preventiva puede ser
recomendable en esta categora de riesgo.
Pacientes de Riesgo AltoLos pacientes que actualmente tienen caries dental, a menudo se han determinado por las
lesiones cavitacionales, estos son pacientes de alto riesgo. La presencia de lesiones
observables cariadas, por ejemplo, es un indicador de enfermedad, y es un indicador muy
fuerte que la enfermedad, de caries dental, progresar para producir ms cavidades, a no ser
que nosotros intervengamos con la terapia qumica para bajar la carga bacterial e incrementar
la remineralizacin (Featherstone et al.).
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Es tambin posible que alguien que no tiene una lesin cavitacional, pero tenga dos o ms
factores de riesgo elevado, pudiendo ser colocado en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes
deben ser manejados agresivamente para eliminar o reducir la posibilidad de una lesin de
caries nueva o recurrente.
Pruebas bacteriales, tratamientos antimicrobianos, dentfrico con fluor al 1.1%, barniz con fluor
al 5%, y xylitol es el rgimen estndar para todos los pacientes de alto riesgo. La frecuencia
de exmenes peridicos orales es mayor y la evaluacin radiogrfica con nuevas radiografas
bitewing puede ser cada 6 a 12 meses
Pacientes de Riesgo ExtremoEl paciente de riesgo extremo es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene la carga adicional de tener hiposalivacin severa. Los pacientes en este grupo de riesgo
deben ser manejados an ms agresivamente y vistos con ms frecuencia que aquellos en el
grupo de alto riesgo. Estos pacientes carecen tanto de la capacidad protectora proporcionada
por la saliva, como el calcio y el fosfato necesarios para remineralizar las lesiones no
cavitadas. As, terapias adicionales estn indicadas, incluyendo enjuagatorios que protegen
(p.ej., el bicarbonato de sodio y otros, ven Spolsky et al.) para sustituir la limpieza y proteccin
que son funciones de la saliva normal y pastas de calcio y fosfato para sustituir los
componentes normales salivales para la remineralizacin de estructura dental despus de la
produccin cida de ingestin de alimentos.
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5. VALORACIN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL Y DEL HUESO DE SOPORTE:
A.5.1. CLASIFICACIN DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUALLa ms indicada y aceptada parece ser la clasificacin de Cawood y Howell (Cawood J.I.;
Howell A.; A clasification of the edentolous jaws Int. Journal Oral Maxillofac. Surg. 1988;
17: 232-236):
Arriba: Clasificacin del reborde edntulo en el maxilar anterior.
Abajo: Clasificacin del reborde edntulo en el maxilar posterior.
Arriba: Clasificacin del reborde edntulo en la mandbula anterior (anterior al agujero mentoniano).
Abajo: Clasificacin del reborde edntulo en la mandbula posterior (posterior al agujero mentoniano).
CLASE I Denticin presente.CLASE II Cresta alveolar post-extraccin inmediata.CLASE III Alto-redondeado: Cresta alveolar post-extraccin tarda con reosificacin
del alveolo post-extraccin y proceso alveolar redondeado pero adecuado
en altura y espesor.CLASE IV Filo de cuchillo: Cresta con altura adecuada pero con espesor insuficiente.CLASE V Bajo-redondeado: Cresta plana, insuficiente tanto en altura como en
espesor.CLASE VI Deprimido: Cresta deprimida, con atrofia del hueso basal (slo para la
mandbula).
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5.2. CARACTERSTICA SUPERFICIAL DEL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL
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Regular El reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima sin depresiones o prominencias o zonas agudas.
Por distribuir mejor las fuerzas oclusales es una caracterstica favorable.Irregular El reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y
volumen pero mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas
agudas que pueden crear un punto de apoyo o bscula para la prtesis,
producir dolor e incomodidad al paciente. Es una condicin desfavorable
5.3. TIPO DE BRECHARectaCurva: En las brechas curvas como las de la clase IV de Kennedy, an cuando existan pilares a ambos lados de la brecha se agrega un factor que cambia la palanca del sistema y
es la presencia de una brecha curva, la que crea un fulcrum de rotacin que pasa a travs
de ambos pilares.
5.4. TUBEROSIDAD, TORUS Y EXOSTOSIS TUBEROSIDAD Habr que evaluar su extensin tanto en sentido oclusal como vestbulo
palatino. Si presenta hipertrofia en sentido oclusal se evaluar si
permitir la extensin de la base a ese nivel y la colocacin de los
dientes artificiales; y en sentido vestbulo palatino si permitir la
extensin de la base hacia el fondo de surco y/o si la base podra
interferir con el libre funcionamiento de la apfisis coronoides.
Finalmente, de ser el caso se anotar la necesidad de manejo
quirrgico.TORUS Se anotar:
- Ubicacin: palatino y/o mandibular (bilateral o unilateral).
- Tamao: pequeos (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y
grandes (mayores a 5 mm).
- Necesidad de manejo quirrgico.EXOSTOSIS Se anotar:
- Ubicacin: a nivel de qu pieza, si son unilaterales o bilaterales.
- Tamao: pequeos (menores a 3mm,) medianos (de 3 a 5 mm) y
grandes (mayores a 5 mm).
- Tipo: Planos (suave convexidad simtrica y base amplia). Fusiformes
(mas pronunciados y a veces con un surco en la lnea media). Nodulares
(presentan varias protuberancias con base individual). Lobulares (base
amplia y comn para los diferentes ndulos)
- Necesidad de manejo quirrgico.
6. VALORACIN DE TEJIDOS BLANDOS Y SALIVA:
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6.1. CONTORNO PERIORAL: Tejido Muscular PeribucalHipotnicos: Laxos, caractersticos de la 3 edad. Mal pronstico.Hipertnicos: Rgidos y tensos, afecta la estabilidad de la prtesis. Pronstico reservado.Normales: Adecuada tonicidad y buen dominio muscular. Buen Pronstico.
6.2. LABIOSVolumen Delgados,
Gruesos,
Medianos.
Delgado y/o corto es negativo. Mediano es positivo.
Grueso y/o largo no permitir discriminar esttica o
errores.Extensin Cortos, Largos,
Medianos.
6.3. SALIVANormal ni muy fluida ni muy viscosa. Permite formar una delgada capa entre el
epitelio y la superficie protsica en contacto.Xerostoma la mucosa carece de saliva o humedad. El epitelio es ms vulnerable al
trauma. Factor negativo.Sialorrea exagerada cantidad de saliva fluida, facilita la formacin de queilitis angular,
dificulta la obtencin de impresiones precisas, contribuye al desplazamiento
de la prtesis. Factor negativo.
6.4. ANLISIS DE LA RELACIN DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES AL ESPACIO QUE OCUPAR LA PPRMucosa sobre el reborde alveolar residual
-Flcida: grosor exagerado, mvil, muy blanda. En portadores antiguos de prtesis. Mal pronstico.
-Firme: delgada, brillante, no compresible pero se desplaza con facilidad, se irrita con facilidad ante fuerzas oclusales. Pronstico reservado.
-Resilente: grosor adecuado, permite ligera compresin, adherida al hueso, amortigua las fuerzas oclusales. Buen pronstico.
Piso de Boca
Distancia entre el piso de boca elevado y el reborde marginal de la enca
lingual de los dientes anteroinferiores: _____ mmLengua 1. Segn su volumen y tamao:
- Macroglosia: produce fuerzas laterales que puden ocasionar problemas de estabilidad de la prtesis. Podra ocasionar incomodidad en el paciente
(paciente se queja de poco espacio para la lengua) en el perodo inicial
despus de la instalacin de la prtesis. Desfavorable y de mal pronstico.
- Microglosia: No mantiene el equilibrio de fuerzas entre msculos peribucales y la lengua. Desfavorable para la estabilidad. Mal pronstico.
- Normal: Buen pronstico.2. Segn su movilidad:- Hipomovilidad: Pone en peligro la adaptacin de la prtesis, no cubre el
-
borde lingual de la prtesis ni permite un buen sellado perifrico en la zona
anterior del reborde lingual, sobretodo durante la masticacin y fonacin.
Desfavorable.
- Hipermovilidad: Movilidad exagerada. Pronstico reservado. En el caso de que movimientos sean incontrolables debido a trastornos neurolgicos
(movimientos vermiformes), esto representara una contraindicacin absoluta
para el tratamiento.
- Movilidad normal.3. Invasin y/o empuje parafuncional de la lengua en el espacio de las piezas dentales ausentes.
Glndulas Sub-maxilar
Invasin de las
glndula submaxilar
en el espacio de los
molares ausentes.
Estas situaciones dificultan los procedimientos de
confeccin de la prtesis. Adems podran ocasionar
incomodidad en el paciente (sensacin de boca muy
llena o prtesis muy grande) en el perodo inicial
despus de la instalacin de la prtesis.Glndulas Sub-linguales
Invasin de las
glndula sublingual
en el espacio de los
incisivos ausentes.
6.5. LESIONES Y ALTERACIONES DE TEJIDOS BLANDOS Ulcera Traumtica Lesin pequea, irregular, presenta una delgada membrana
necrtica de color gris claro, rodeada por un halo
inflamatorio, se pueden producir por un defecto seo bajo la
mucosa, por prtesis desadaptadas o en el perodo
postinstalacin de una prtesis nueva.Estomatitis Subplaca Originado generalmente por prtesis desadaptadas es el
taponamiento por queratina sobre los orificios de los
conductos glandulares, lo que produce su dilatacin. La
mucosa aparece muy enrojecida, inflamada, dolorosa o
granular, frecuentemente con presencia de focos de
hiperemia y asociada a la presencia de candida albicans.Crestas Mucosas
Flotantes, Hiperplasia paraprotsica o pulis
fisuratum
Llamadas comunmente bandelestas o doble labio. Se
caracterizan por el desarrollo de pliegues mucosos alargados
en el rea de los pliegues mucolabiales o mucobucales. Esta
situacin se genera cuando la reabsorcin sea se produce
con ms rapidez que la atrofia progresiva de los tejidos
blandos que recubren la cresta alveolar. Se producen
generalmente por traumatismo por prtesis desadaptadas.
-
Proporcionan soporte inestable para la prtesis y pueden
necesitar correccin quirrgica. Las reas ms
frecuentemente afectadas son los sectores anteriores de
ambos maxilares.
Hiperplasia papilar inflamatoria
Conocida como hiperplasia papilar del paladar por aparecer
de forma casi exclusiva en el paladar bajo una prtesis
removible (parcial o total). Su origen no se comprende bien
pero puede deberse a irritacin friccional por prtesis
desadaptadas y la cndida albicans tener algn papel
etiolgico. Se caracteriza porque una regin o toda la zona
de la bveda del paladar se cubre de numerosas masas
polipoides o papulares pequeas, indoloras que rara vez
superan los 0,3 cm de dimetro, en su estado inicial
inflamatorio son rojas, blandas y sangran con facilidad, pero
cuando se fibrosan se tornan firmes y de un color rosado
claro.Hiperplasia Fibrosa Representan una respuesta hipertrfica-hiperplsica de la
mucosa y submucosa frente a un estmulo irritante crnico
debido a la friccin de prtesis removibles, habitualmente
inadecuadas e inestables. Se manifiestan en forma de
excrecencias de tejido ms o menos lobuladas, mviles con
respecto al plano seo subyacente y del mismo color de la
mucosa gingival (en ausencia de inflamacin superpuesta),
que pueden alcanzar dimensiones importantes e interferir
con la estabilidad del aparato protsico. En presencia de
lesiones con aspecto ulcerado est indicado el anlisis
anatomopatolgico del tejido recogido para descartar la
posibilidad de degeneracin maligna en la forma de
carcinoma espinocelular.
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7. VALORACIN RADIOGRAFICA:
Nmero total de piezas examinadas.Porcin coronaria Nmero de piezas dentales con caries.
Nmero de restauraciones previas sub-extendidas, sobre-
extendidas o con caries recurrente.Porcin radicular Piezas dentales adyacentes a espacios edntulos
inadecuadas para pilares por poseer races delgadas,
cnicas, de forma irregular o inclinadas y/o presentar
evidencia de patologa del soporte seo o compromiso
periodontal.
Piezas dentales no adyacentes a espacios edntulos con
evidencias de patologa a nivel radicular, de soporte seo o
compromiso periodontal.
Piezas dentales con necesidad de tratamiento o retratamiento
endodntico.
Races retenidas.
Dientes Impactados.Proporcin corono-radicular de los dientes pilares y caractersticas morfolgicas de sus races (convergencia o divergencia)Anlisis de las reas ndice:
Zonas donde se observa el comportamiento del hueso sometido a
una mayor demanda funcional (pilares de puentes, dientes vecinos a
extremo libre, dientes en interferencia oclusal), y a partir del cual se
puede determinar el pronstico de la reaccin del hueso frente a la
mayor demanda de esfuerzo. Se anotar:
- Piezas dentales con evidencia de sobre carga.
- Tiempo de existencia de la sobrecarga.
- Reaccin de las estructuras de soporte a la sobrecarga (Factor
seo positivo o negativo).
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8. VALORACIN DE LA OCLUSIN:
8.1. MXIMA INTERCUSPIDACIN U OCLUSIN HABITUALRelacin oclusal molar (Angle)
Clase I- Cspide MV de 1 molar mandibular ocluye en espacio interproximal de
2 premolar y 1 molar mandibular.
- Cspide MV de 1 m. maxilar alineada con surco bucal de 1 m.
mandibular.
- Cspide ML de 1 m. max. situada en la FC de 1 m. mand.
Clase II- Cspide MV de 1 m. mand. Ocluye en FC de 1 m. max.
- Cspide MV de 1 m. mand. alineada con surco bucal de 1 m. max.
- Cspide DL de 1 m. max. ocluye en FC de 1 m. mand.
- Si los incisivos maxilares tienen una inclinacin labial normal se
considera Clase II divisin 1 (mordida profunda).
- Si los incisivos maxilares tienen una inclinacin lingual se considera
Clase II divisin 2.
Clase III- Cspide DV de 1 m. mand. ocluye en esp. interprox. de 2 pre m. y 1
m. max.
- Cspide MV de 1 m. max. ocluye en esp. interprox. de 1 m. y 2 m.
mand.
- Cspide ML de 1 m. max. situado en la depresin mesial de la 2 m.
mand.Relacin oclusal en dientes anteriores
Relacin oclusal normal: Sobremordida vertical entre 3 y 5 mm.Mordida profunda: Clase II divisin 1.Borde a bordeClase III.Mordida abierta.
Relacin oclusal buco-lingual
- R. O. B-L. Normal.
- Mordida cruzada posterior.
Dimensin vertical oclusalDimensin vertical postural
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8.2. OCLUSIN CNTRICA y MOVIMIENTOS EXCURSIVOSDeslizamiento en cntrica
Si el paciente presenta oclusin habitual libre de sintomatologa, la
discrepancia con la cntrica se acepta como normal mas si la
discrepancia es grande (mayor a 1,25 1 mm) habr sintomatologa
(dolor muscular, limitacin en al apertura, dolor en ATM, etc.) y ser
recomendable hacer coincidir la oclusin habitual con la relacin cntrica.Movimiento protrusivo
Se anotar las piezas posteriores que hagan interferencia durante este
movimiento y el tratamiento ms probable para corregirla (desgaste
selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia ms restauracin
colada, o exodoncia, o exodoncia ms alveolotoma, etc)Movimiento de lateralidad derecha e izquierda
Se anotar las piezas del lado de balance que hagan interferencia
durante este movimiento y el tratamiento ms probable para corregirla
(desgaste selectivo, o restauraciones coladas, o endodoncia ms
restauracin colada, o exodoncia, o exodoncia ms alveolotoma, etc)
CD. CARLOS F. RUIZ LAOS
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