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Seminario PPR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO Alumnos: Catalina Quintana/Luis Pulgar/Daniela Reinero Docente: Dra. Macarena Miranda

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Seminario PPRFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO

Alumnos: Catalina Quintana/Luis Pulgar/Daniela ReineroDocente: Dra. Macarena Miranda

Partes constituyentes de la PPR y sus variantes

• Base protésica: Es el elemento de la prótesis a la cual se unen los dientes artificiales y se ubica en las zonas desdentadas.

• Conector mayor: Es el componente de la prótesis removible que tiene como objetivo principal unir partes de la prótesis ubicados en distintos sectores de la arcada.

• Complejo retentivo: conector menor + apoyo + brazo retentivo + brazo recíproco.

• Elementos antirrotacionales: Elemento mecánico que ejerce su función alejado de la línea del fulcrum.

• Dientes artificiales: Reemplazan las piezas dentarias perdidas.

Complejo Retentivo• Conector menor: Vínculo de conexión entre conector mayor y el resto de los

componente de la prótesis. Transfiere el estrés funcional a los dientes pilares (función de prótesis a pilar) transfiere el efecto de los apoyos y retenedores y estabiliza los componentes por toda la prótesis (función de pilar a prótesis).

• Apoyo: Encargado de transmitir las fuerzas provenientes de la prótesis a través del eje longitudinal del diente. Otorga soporte, evitando que los tejidos orales subyacentes sean comprimidos.

• Existen apoyos: Oclusales, cingulares, incisales. y radiculares.• Brazo retenedor: Es el elemento de la prótesis encargado de ofrecer resistencia al

desplazamiento de la prótesis en su eje de inserción y remoción. Sus primero dos tercios son rígidos y se encuentran sobre el ecuador protésico. Su tercio final es flexible y es el que cumple la función, ubicándose bajo el ecuador protésico

• Brazo recíproco: Estabiliza el pilar, ejerciendo una fuerza opuesta a la del brazo retenedor. Es rígido en toda su extensión, se ubica sobre el ecuador protésico por lingual/palatino (cara opuesta al brazo retenedor).

Clasificación de los retenedores directos:

• Según construcción: Colados - Labrados

• Según su modo de acción: Por empuje – por fricción.

• Según su relación con la superficie dentaria: Circunferenciales (actúan por fricción) – a barra (actúan por empuje

Principios de diseño

1. La PPR debe ser rígida.2. El diseño debe ser simple. Que tenga la mínima

cantidad de dispositivos suficientes para que la prótesis sea funcional.

3. Las fuerzas oclusales deben ser distribuidas sobre los dientes remanentes y la mucosa.

4. Los complejos retentivos deben tener apoyos que dirijan las fuerzas oclusales sobre el eje mayor de los pilares.

Principios de diseño5. El máximo soporte mucoso es necesario para el

extremo libre (Clases I, II y IV larga de Kennedy).6. La retención no es el factor primario del diseño. Para

la PPR es más importante el soporte positivo que la retención.

7. Se debe disminuir el brazo de potencia desde la aplicación de la fuerza hasta el fulcro del diente haciendo menos eficiente la palanca.

8. Los conectores mayores nunca deben terminar en el margen gingival.

Principios de diseño9. Los conectores mayores deben cubrir solo las zonas

estrictamente necesarias. 10. La oclusión de la prótesis debe armonizar con la de

los dientes naturales.11. Las bases de las PPR de extremo libre deben brindar

la máxima distribución posible de las fuerzas oclusales sobre el área de soporte del reborde residual. La forma de contribuir a esto a través del diseño es planificando una adecuada extensión de ellas.

Principios de diseño12. Las bases de los extremos libres deben ser retenidas

evitando el desplazamiento fuera de los tejidos de soporte, valiéndose de la retención indirecta.

13. Los apoyos nunca deben ser colocados sobre planos inclinados porque transmiten la carga fuera del eje axial del pilar.

14. Los brazos del complejo retentivo deben estar idealmente ubicados a la misma altura relativa en la superficie opuesta del diente. De tal forma que durante el retiro de la prótesis el brazo reciproco neutralice la fuerza que hace el brazo retenedor al sobrepasar el ecuador protésico.

Principios de diseño15. Es esencial el análisis del modelo diagnóstico en el

tangenciógrafo para elegir el eje de incersión, descartar interferencias en la inserción de la prótesis, determinar el ecuador protésico, determinar la cantidad de retención y la correcta ubicación del extremo activo del brazo retenedor en la zona retentiva, y darse cuenta de la necesidad de modificar la superficie de un diente a través de restauraciones o a través de desgaste con el fín de modificar las superficies retentivas y no retentivas, asegurando el correcto funcionamiento del complejo retentivo.

Principios de diseño 16. El diseño de la estructura metálica de una PPR es

siempre responsabilidad del odontólogo. 17. Todos los factores mecánicos y biológicos deben ser

comprendidos y aplicados al confeccionar una PPR18. Hay que evitar comprimir la papila interincisiva (por

la salida del paquete vasculo nervioso), borde libre de la encía porque tiene irrigación terminal, si fuera comprimida por la prótesis podría obstruir el flujo sanguíneo y como consecuencia producir necrósis), rafe medio (mucosa muy delgada, con poco tejido conjuntivo, por lo tanto no es apropiada para recibir presión)

3.¿ Cuáles son las diferencias biomecánicas entre las PPR metal-acrílica de soporte dentario vs soporte mixto?

Biomecánica

Disciplina que describe el efecto de las fuerzas sobre los cuerpos

se visualiza como Vector

Fuerzas que ejercen aparatos protésicos

sobre distintos tejidos

En términos matemáticos.

En términos prácticos.

Debemos ser capaces de analizar correctamente las fuerzas que recibe cada pilar o estructura que funcione como soporte.

En rehabilitación oral…

Si la fuerza que reciben es MAYOR a la que pueden soportar, las estructuras terminan por claudicar, convirtiéndose en un FRACASO para nuestra rehabilitación,

Por esto es relevante que exista un EQUILIBRIO entre los elementos protésicos y biológicos.

… están sujetas a diversos movimientos durante la masticación (ej. movimientos de rotación), por lo que un CORRECTO DISEÑO es fundamental para poder DISMINUIR este efecto.

Las prótesis removibles…

Diseño en nuestra PPR

directamente relacionado

con elTipo de soporte

Dentario

Mixto

Soporte dentario

Trasmisión de cargas masticatorias se da a través de las piezas dentarias naturales.

Prótesis forma parte de un esqueleto rígido estable que permite la transferencia directa de fuerzas oclusales a los dientes pilares a través de los apoyos oclusales.

Ocurre en las prótesis clase III y IV corta de Kennedy, en las cuales se determina un tipo de anclaje cuadrangular en la que se diseñan complejos retentivos en cada uno de los pilares (palanca queda neutralizada).

En este tipo de prótesis, los movimientos se encuentran en su mayoría DISMINUIDOS debido a que actúa de forma similar a una prótesis fija y las fuerzas que actúan sobre ella se transmiten hacia los dientes, siguiendo una dirección axial sobre los ejes de los mismos dientes.

Fuerzas transversales y oblicuas pueden compensarse con los dientes remanentes siempre y cuando estén en óptimas condiciones periodontales.

Y las fuerzas que actúan sobre las prótesis deberán compensarse equilibrando la oclusión y colocando dientes de tal forma que puedan neutralizar estas fuerzas.

Soporte MixtoEn las clases I y II de Kennedy, tenemos un extremo libre, es decir el soporte de la prótesis además de los dientes pilares, se da también a través de la mucosa alveolar, situación que también ocurre en las clases IV largas de Kennedy.

En esta situación existe el problema que la misma carga que se genera a nivel oclusal tiene dos receptores absolutamente distintos:• Piezas dentarias que van unidas al

hueso mediante el ligamento periodontal que le da un determinado nivel de resiliencia (0,15 – 0.25 mm) y,

• La mucosa que tiene un grado de depresiblidad mayor (0.8 – 1,25 mm).

Sucede entonces, producto de las fuerzas oclusales, un movimiento hacia los tejidos en la parte del reborde alveolar produciendo:• La tracción hacia distal del pilar próximo al espacio edéntulo• La base de la dentadura comprime los tejidos gingivales vecinos al pilar y,• Se produce una mayor compresión del reborde alveolar en su porción distal con la consiguiente

mayor reabsorción ósea a este nivel.

Soporte MixtoAl reabsorberse el hueso alveolar, la prótesis se va asentando cada vez más en su parte posterior, bajando el plano de oclusión a nivel de los molares y los molares superiores migran en sentido oclusal.

Dado esto, es importante considerar que la diferencia de resiliencias produce una ROTACIÓN DE LA PRÓTESIS ALREDEDOR DE UN FULCRUM, la cual puede ser dañina para los pilares, siendo necesario tomar en cuenta estos factores y tratar estas estructuras de manera diferente.

Esta prótesis de extremos libres, por lo general, presentan movimientos en los tres sentidos del espacio (movimiento de inclinación distal, traslación perpendicular, traslación horizontal, rotación horizontal, movimiento de torsión).

Palancas que se generan en una PPR

• Para poder controlar los desplazamientos de las prótesis dentomucosoportadas se deben estudiar todos los movimientos de rotación posibles y los ejes alrededor de los que se producen, para así poder tomar las medidas necesarias en el diseño para minimizarlos.

Palanca Clase I

• Este eje es denominado línea de fulcro, es el centro de rotación cuando la base de extensión distal se mueve hacia los tejidos subyacentes al aplicar una carga oclusal. (dibujo A).

• Cuando se diseña un complejo retentivo con el apoyo en distal del pilar, se forma una palanca clase I, donde el fulcro se ubica sobre el apoyo oclusal, el brazo de resistencia es la distancia entre la punta del retenedor y el fulcro y el brazo de potencia está dado por la longitud de las bases que contienen los dientes artificiales.

Palanca Clase II

• En caso de querer disminuir la ventaja mecánica de la palanca clase I, se puede ubicar el apoyo oclusal por mesial de la pieza pilar, lo que originaría una palanca clase II

En un caso de Clase I de Kennedy Mandibular hasta 1er PM presente, ¿Que palanca Uds. prefieren dejar y

porque?

• Para conseguir una ventaja mecánica más favorable para la salud de las estructuras de soporte, es aconsejable:

• Colocar el apoyo oclusal en mesial del pilar.• La parte activa del brazo retentivo del complejo retentivo debe estar

lo más cerca posible al espacio edéntulo• La base de la dentadura debe ser amplia y los dientes artificiales no

deben ser exageradamente grandes. Todo esto, en situaciones ideales de diseño

ESQUEMAS DE ANCLAJE

Anclaje puntiforme

Anclaje lineal

Secante Tangencial Transversal

Anclaje triangular

Anclaje cuadrangular

Áreas de soporte mucoso

Maxilar Mandíbula

Áreas de soporte primario Áreas de soporte secundario

Esquemas de palanca en PPR

Clase IIIClase IIClase I

BRBP

F F F

BR BRBP BP

Esquema de zonas de alivio o zonas de índice negativo y relación de flancos protésicos con inserción de músculos

• Zonas de alivio:– Papila interincisiva (Salida del

conducto nasopalatino)– Rafe medio– Frenillos medio y laterales– Exostosis (según el caso)

• Inserciones musculares– Músculos de flanco:

• M. Orbicular de los labios• M. Buccinador

– Músculos de tope:• M. Canino• M. Depresor del ala de la Nariz

(Mirtiforme)

Esquema de zonas de alivio o zonas de indice negativo y relación de flancos protésicos con inserción de músculos

• Zonas de alivio:– Línea oblicua interna– Frenillos labial y laterales– Agujero mentoniano– Cresta del reborde residual

• Inserciones musculares– Músculos de flanco:

• M. Orbicular de los labios• M. Buccinador

– Músculos de tope:• M. Mentoniano• M. Borla o Cuadrado del menton• M. Depresor del ángulo de la boca • M. Genio gloso• M. Milohioideo