40 digestivo secrec exócr medicina
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Secreciones
Exócrinas del
Tubo Digestivo
Dr. Claudio O. Cervino
Fisiología – 2015
Facultad de Cs. de la Salud - UM
Secreción Exócrina • Células de la pared del TD o glándulas anexas.
• Estimulación de las glándulas del aparato
digestivo: contacto de los alimentos con el
epitelio y señales del SNA.
• Tipos glandulares:
1. Glándulas mucosas
2. Glándulas de la submucosa
3. Glándulas tubulares profundas
4.Glándulas complejas
• Productos: Ácidos, enzimas digestivas, álcalis y otros.
• Secreción salival
• Secreción gástrica
• Secreción exócrina
del páncreas
• Bilis
• Secreciones del
intestino
Funciones fundamentales de las glándulas
secretoras del aparato gastrointestinal:
- Secreción enzimas digestivas
- Secreción de mucina-moco/buffers
- Secreción de ácido clorhídrico
Summary of Gastrointestinal Secretions
Secretion Characteristics of
Secretion
Factors that
INCREASE Secretion
Factors that
DECREASE Secretion
Saliva
High [HCO3-]
High [K+]
Hypotonic
α-Amylase and lingual
lipase
Parasympathetic
(prominent)
Sympathetic
Sleep
Dehydration
Atropine
Gastric
HCl
Pepsinogen
Intrinsic factor
Gastrin
Acetylcholine
Histamine
Parasympathetic
H+ in the stomach
Chyme in the duodenum
Somatostatin
Atropine
Cimetidine
Omeprazole
Pancreatic
High [HCO3-]
Isotonic
Pancreatic lipase,
amylase, proteases
Secretin
Cholecystokinin (CCK)
(potentiates secretin)
Parasympathetic
CCK
Parasympathetic
Bile
Bile salts
Bilirubin
Phospholipids
Cholesterol
CCK (contraction of the
gallbladder and relaxation
of the sphincter of Oddi)
Parasympathetic
Ileal resection
• Carga líquida diaria:
2 L ingestión + 7 L
secreciones exócrinas
(1,5 L saliva + 2 a 2,5 L
jugo gástico + 0,5 L bilis
+ 1,5 L jugo pancreático +
1 L secrec. intest.).
• BALANCE: 9.000 mL =
8.900 mL se reabsorben +
100 mL se evacúan / d.
~7,4
~5
~8
~2
pH
Secreción Exócrina...
Índices de flujo aproximados por día y constituyentes
iónicos de líquidos que pasan a diferentes niveles del
intestino.
Secreción
Salival
Principales
glándulas
salivales:
- glándulas
parótidas (IX) =
~25 %
- glándulas
submaxilares (VII)
= ~70 %
- glándulas
sublinguales (VII)
= 5 %
La saliva (1,5 L/d) es un líquido hipotónico
secretado de forma continua, aunque estimulada
durante las comidas, en la boca.
Está compuesta por:
Agua
Electrolitos (K+)
Enzimas
Glucoproteinas
Inmunoglobulinas
Enzimas Salivales:
Amilasa salival degradación del almidón.
Lipasa lingual activada en estómago.
Lisozima protección bacteriana.
Funciones de la Saliva
1. Humedecimiento y Lubricación (agua
y mucinas)
2. Formación del Bolo Alimenticio
(ablanda, disuelve, enfría y desplaza al
alimento)
3. Comienzo de la Digestión (de H de C)
4. Protege al TD de microorganismos
(acciones antimicrobiales)
5. Higiene bucal
6. Habla
Increase Salivary Flow Reduce Salivary Flow Parasympathetics (CN VII & IX), ACh, VIP
CNS (in cephalic, "sensory" phase)
Nausea
Esophageal distension
Chewy, flavorful foods
Dry, acidic foods
Meats, sweets, and bitter foods
Sympathetics, NE
Hormones (ADH, aldosterone) conserve
water and salt when volume depleted
Sleep
Dehydration (activates hormones)
Drugs, chemotherapy
Aging (decreases ANS tone; glands can
atrophy)
ACh, acetylcholine;
ADH, antidiuretic
hormone; ANS,
autonomic nervous
system; CN, cranial
nerve; CNS, central
nervous system; NE,
norepinephrine; VIP,
vasoactive intestinal
peptide.
Producción y Regulación del Flujo Salival
acino
isotónico hipotónico
Regulación Neural de la Secreción Salival
Parasimático (IX y
VII) aumenta
síntesis y secreción
de amilasa y
mucinas. Aumenta
flujo salival en
función de la
ingestión de
alimentos.
Simpático
aumento
transitorio.
Secreción
Gástrica
Las secreciones gástricas
facilitan y regulan la
digestión, lubrican al bolo
alimenticio y protegen a la
mucosa gástrica.
La mezcla de jugos
gástricos con el alimento
producen el quimo (ácido).
Tipos celulares: Células principales
secretan pepsinógeno (y
lipasa).
Células parietales
secretan HCl y factor
intrínseco.
Células mucosa
secretan moco y bicarbonato.
Células G: secretan gastrina
(endócrina).
Células enterocromafines: secretan
histamina (parácrina).
Oxyntic
glands
• Acido gástrico = HCl mata microorganismos, digiere el alimento
(desnaturaliza proteínas) y convierte el pepsinógeno en su forma activa. Estimula
la secreción de CCK y secretina.
• Pepsinógenos que se activan a pepsinas (proteasas) y digieren proteínas.
• Lipasa gástrica.
• Gastrina (células G) promueve la motilidad y secreción gástrica; estimula el
crecimiento de la mucosa gástrica.
• Factor intrínseco necesario para la absorción de la vit. B12, para la formación
de eritrocitos normales.
Producción y Secreción de Ácido Clorhídrico
uniones estrechas
marea alcalina
Sustancias que alteran la secreción de ácido
gástrico por la célula parietal
neurocrine paracrine hormone
Gastric
parietal
cells
Moco Secretado por las células
de la mucosa gástrica
combinado con la
secreción de bicarbonato
forman la barrera de
moco-bicarbonato
impidiendo que el ácido
gástrico dañe la mucosa.
Célula mucosa Absorben hidratos de
carbono
transformándolos en
glicoproteínas:
MUCINAS.
Mucina hidratada forma
MOCO.
Función
Barrera protectora contra
daño ácido, péptico y
tóxico.
Lubricante para las
partículas de alimento.
ACh
Alimento
Regulación de la
Secreción Acida (y
Motilidad) Gástrica
3 Fases:
• Cefálica (30% HCl)
• Gástrica (70% HCl)
• Intestinal
Desórdenes en la Secreción Gástrica
Disorders of Gastric H+ Secretion Disorder H+ Secretion Gastrin Levels Comments
Gastric ulcer ↓ ↑ (because of
decreased H+ secretion)
Causes damage to protective barrier
of gastric mucosa
Duodenal ulcer ↑ ↑ (gastrin response to
ingestion of food)
Increased parietal cell mass due to
increased gastrin levels
Zollinger-Ellison
syndrome ↑↑ ↑↑
Gastrin is secreted by pancreatic
tumor
Increased parietal cell mass due to
trophic effect of increased gastrin
levels
Úlceras Gástricas y Duodenales
Helicobacter pylori
Ureasa (urea = CO2 y NH3)
AINES
Prostaglandinas
Síndrome de Zollinger-Ellison
Secreción
Intestinal
Criptas de Lieberkuhn:
Secretan jugo
intestinal
ligeramente
alcalino
Aportan un
vehículo
acuoso para
la absorción
de sustancias
por las
vellosidades. Glándulas de Brunner: son glándulas de la submucosa
duodenal que secretan un moco alcalino (bicarbonato)
Función: proteger la pared del duodeno. Se estimulan por:
irritación de la mucosa - estimulación vagal - secretina
Glándulas Intestinales
GI Hormones Site of Secretion Primary Stimuli General Actions
Secretin
S-cells of the duodenum
Acidic chyme
↑ pancreatic buffer (HCO3-)
secretion
↑ biliary and small intestine buffer
secretion
↓ gastric H+ (by ↓gastrin)
↓ gastric emptying
Cholecystokinin
(CCK)
I-cells of the duodenum
and jejunum
Small peptides and
amino acids, fats
↑ pancreatic enzyme secretion
contracts gallbladder and relaxes
sphincter of Oddi
↑ pancreatic and biliary buffer
secretion
↓ gastric emptying
↑ lower GI tract motility
Gastric inhibitory
peptide (glucose
insulinotropic
peptide) (GIP)
Duodenum and jejunum
Fatty acids, glucose,
amino acids
↓ gastric H+ secretion
↑pancreatic insulin secretion
↓ gastric emptying
Motilin Mo cells of the duodenum Fasting ↑ phase III contractions of the MMC
MMC, migrating myoelectric complex.
Células de Paneth: iones y agua (tampón), estimuladas por secretina. Lisozima.
Células calciformes: segregan moco y enterocinasa (activa tripsinógeno)
Principales Hormonas (secreción endócina) del ID:
Intestino Grueso
• Contiene alta cantidad de Criptas de Lieberkuhn. No contiene vellosidades. No posee enzimas.
• La secreción principal es un moco que contiene grandes cantidades de bicarbonato.
• La función del moco es adherir la materia fecal y proteger de la actividad bacteriana.
• Secreción de bicarbonato; también H+ y K+. Diarrea prolongada = acidosis metabólica.
• La estimulación de la secreción por reflejos nerviosos parasimpáticos y táctil.
Secreción
Pancreática
Páncreas Exócrino
Las células acinares pancreáticas secretan enzimas digestivas
Las células ductales secretan jugo pancreático alcalino al intestino delgado.
1- Jugo Pancreático
El páncreas produce de 1.200-1.500 mL de jugo pancreático por
día. Es un líquido transparente constituido
principalmente por agua, bicarbonato
y sales.
El bicarbonato neutraliza el jugo gástrico, inhibe la pepsina, crea pH adecuado para
enzimas digestivas.
2- Enzimas Pancreáticas
De variado tipos: amilasas, peptidasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), lipasas y nucleasas (ribonucleasa y
desoxirribinucleasa).
Sources of Digestive Enzymes
Nutrient Group Saliva Stomach Pancreas Intestinal
Mucosa
Carbohydrates Amylase - Amylase
Sucrase
Maltase
Lactase
Trehalase
α-Dextrinase
Proteins - Pepsin
Trypsin
Chymotrypsin
Carboxy-
peptidase
Elastase
Amino-
oligopeptidase
Dipeptidase
Enterokinase
Lipids Lingual
lipase -
Lipase-
colipase
Phospholipase
A2
Cholesterol
ester hydrolase
-
Estímulos que regulan la
secreción: • CCK (cuando el
alimento penetra al intestino)
• Secretina (cuando los
alimentos muy ácidos llegan al intestino)
• Acetilcolina
Regulación
Secreción
Pancreática • Vago
E! secreción.
• Simpático
I! secreción.
• Secretina y
CCK (duodeno)
E! secreción
acuosa y
enzimática
Fase
Cefálica y
Gástrica
Fases de la
Secreción
Pancreática
Fase
Intestinal
•cefálica (vía vago-ACh)
• gástrica (vía vago-ACh)
• intestinal: cuando el quimo
penetra en el intestino
delgado, la secreción
pancreática se hace copiosa
en respuesta a secretina, y
CCK estimula aún mas la
secreción de enzimas
pancreáticas.
Secreción
de la
Vesícula Biliar
Bilis Los hepatocitos secretan
bilis que es almacenadas en
la vesícula biliar.
La bilis es un líquido color
amarillo. Tiene un pH
alcalino (7.6-8.6).
Secreción hepática y vaciamiento vesicular
Hepatocito Canalículos
Conductillos biliares
Conducto hepático
Colédoco
El vaciamiento se debe a la contracción del músculo liso de la pared de la vesícula.
Expulsa la bilis hacia el conducto colédoco y luego hacia el intestino delgado.
Secretion and enterohepatic circulation of bile salts
Composición de la Bilis
• Agua
• Sales biliares:
• Bilirrubina
• Colesterol
• Ac. Grasos
• Lecitina (fosfolípido)
• Iones: Na, K, Ca, Cl, HCO3-
Función de la vesícula biliar: Almacenar y
concentrar la bilis. La mucosa de la vesícula absorbe agua
e iones.
Función de la bilis:
1- Digestión y absorción de las grasas. (Los ácidos
biliares emulsionan las grasa y ayudan al transporte y absorción)
2- Medio de transporte para la excreción de
productos de desechos (bilirrubina y colesterol).
3- Neutralizar al quimo ácido.
Regulación de la Secreción Hepática
y Vaciamiento Vesicular
secretina
CCK
vago
Cálculos Biliares
Cálculos de colesterol, por precipitación del colesterol que es insoluble en agua.
Causas:
1- Absorción excesiva de agua de la bilis.
2- Absorción excesiva de sales biliares y lecitina de la bilis.
3- Secreción excesiva de colesterol hacia la bilis.
4- Inflamación del epitelio de la vesícula biliar.
Acción integrada
de la Secretina
y de la CCK.
La CCK también genera una
señal de saciedad en el
encéfalo
Bibliografía
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McPhee, S; W. Ganong; V Lingappa y J Lange. 1997. Fisiopatología Médica: una
introducción a la clínica. Ed. El Manual Moderno SA. 626 pág..
FIN
Esta presentación Power Point fue realizada para su uso exclusivo en el
Curso de Fisiología (1999-2015) – Facultad de Cs. de la Salud – UM.
Intestino Delgado
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