4. tratamiento de la tuberculosis 1
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- 1. Tratamiento De La Tuberculosis Dr. J.Javier Daz Castan Hospital Dr. Angel Leao Universidad Autonoma de Guadalajara
2. Tratamiento de la Tuberculosis
- PREVENTIVO : vacunacion BCG yTuberculosis Latente o infeccin tuberculosa.
- TRATAMIENTO DE LATBSENSIBLE
- TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE
3. Epidemiologa Mundial Y Carga De La Tuberculosis
- 30% de la poblacin Mundial est infectado por M. TB.
- 8 millones de casos nuevos en 1995.
- 1644,000 muertes 2001.
- 19,000 cas o snuevos en 1997 en EUA.
- La OMS advierte que una epidemia de TB podra infectar a mas de 1 billn de personas en el mundo y matara a 70 millones en 20 aos.
- Mxico 905 muertes de 15 a 44 aos en 2001.
4. Razones Del Problema Mundial De La Enfermedad
- L a pobreza y las desigualdades crecientes entre ricos y pobres.
- L a negligencia ( deteccin, diagnstico y tratamiento inadecuados ) .
- L os cambios demogrficos (aumento de la poblacin mundial y modificacin de la distribucin por edades).
- E l impacto de la pandemia de VIH.
5. Tratamiento De La Tuberculosis Con Mas De Una Droga
- Mejorar eficacia
- El tratamiento combinado
-
- Acelera la respuesta de la enfermedad
-
- Acorta el tratamiento
- Prevenir resistencia adquirida
- Se da por tratamiento inadecuado
-
- Pobre adherencia
-
- Mala prescripcin
-
- No disponibilidad
-
- Mala absorcin
- Mutaciones cromosomicas
Chan E, Iseman M,BMJVOLUME 325 30 NOVEMBER 2002 6. MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
- Primera Linea
- Isoniacida
- Rifampicina
- Rifabutina
- Rifapentina
- Etambutol
- Pirazinamida
- Estreptomicina
- Segunda Linea
- Amikacina
- Kanamicina
- Etionamida
- Protionamida
- Cicloserina
- PAS
- Tiacetazona
- Capreomicina
- Ciprofloxacina
- fluoroquinolonas
7. Isoniacida
-
- Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diariay 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente.
-
- Nios 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis intermitente.
-
- Efectos colaterales: neuropata periferica, nausea, vmito, elevacin de TGP ( hepattis), agranulocitosis, anemia hemoltica, fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros efectos del SNC, convulsiones, neuritis ptica.
-
- Piridoxina (vit B6) 50 mgs/da para neuritis periferica.
8. Rifampicina
- Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente.
- Nios 10-20 mgs/kg max. 600 mgs dosis diaria o intermitente.
- Efectos colaterales: escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, rash, hepatotoxicidad, trombocitopenia, anemia, nefrotoxicidad.
- Color naranja en liquidos corporales.
- Intreaccin medicamentosa multiple.
9. Rifampicina interacciones medicamentosas
- Acetamino f en
- Amiodaron a
- Anabolic os e steroid e s
- Androgen o s
- Antit i roid eosagent e s
- Carbamazepin a
- Carmustin a
- Cloroquin a
- Dantrolene
- Daunorubici na
- Disulfiram
- Divalproex
- Etretinate
- Digitalicos
- Sales de oro
- Hydroxycloroquin a
- Isoniazid a
- Mercaptopurin a
- Metotrexate
- Met i ldopa
- Naltrexone
- F enothiazin a s
- AcidoValproic o
- Anticoagulant e s
- Amino fi lin a -teofilina
- Amprenavirr
- Antidiabetic o s oral es
- Chloram f enicol
- Cortico e steroidsETC.
10. Rifabutina
- Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis diaria o intermitente.
- Nios no establecido.
- Efectos colaterales: rash, nausea, vmito, trombocitopenia, hepatitis, nefrotoxicidad, dolor torcico, disnea.
- Interacciones medicamentosas como rifampicina.
- Profilaxis de micobacterium avium intracelulare.
11. Rifapentina
- Adultos 10 mgs x kg max. 600 mgs. Una dosis semanal solo mantenimiento.
- Niosuso no aprobado.
- Es una nueva droga para tratamiento de la TB.
- Interacciones como Rifampicina.
- Efectos colaterales: Hematuria, piuria, proteinuria, hiperuricemia, anemia, artralgias, leucopenia, neutropenia, agresividad, hepatitis, pancreatitis, trombocitopenia, diarrea, hipertensin.
12. Pirazinamida
- Adultos 1-2 grs. Diario, 1.5-3 grs. Trisemanal, 2-4 grs. Bisemanal.
- Nios 15-30 mgs/kg max. 2 grs. Diario y 50 mgs/kg bisemanal.
- Interaccin con colchicina, alopurinol, probenecid, sulfinpirazona, ciclosporina.
- Efectos colaterales : artralgia, artritis gotosa, hepatotoxicidad, rash, prurito.
13. Etambutol
- Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600 mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal max. 4000 mgs.
- Nios 15-20 mgs/kg diario max 1000 mgs. 50 mgs/kg bisemanal max 4000 mgs.
- Efectos colaterales: neuritis ptica, artritis gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica, confusin, desorientacin, cefalea, nausea, vmito, hiporexia, dolor abdominal.
14. Estreptomicina
- Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 mgs/kg en > 50 aos max 750 mgs, diario, bi o trisemanal.
- Nios 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, 20 mgs/kg bisemanal.
- Efectos colaterales: ototoxicidad, nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis periferica,hipersensibilidad, neuritis optica, bloqueo neuromuscular.
15. Tratamiento de la Tuberculosis
- PREVENTIVO : vacunacion BCG yTuberculosis Latente o infeccin tuberculosa.
- TRATAMIENTO DE LATBSENSIBLE
- TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE
16. Bacillus Calmette-Guerin
- 1920 aplicacin a 1 voluntario humano.
- 1921aplicacin a 1 nio en riesgo.
- 1921 aplicada en Francia.
- 3 billones de dosis desde entonces.
17. BCG = Controversia
- No la usan Australia, Austria, Bahamas, Blgica, Canad, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Italia, Israel, Holanda, Rusia, y E.U.A., etc.
- Eficacia Menor que las dems Vacunas.
- Interferencia con la prueba de tuberculina.
- Paises con bajaincidencia en Tb.
18. Issues relating to the use of BCG in immunizationProgrammes DEPARTMENT OF VACCINES AND BIOLOGICALSWorld Health Organization Geneva 1999 www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF99/www9943.pdf 19. PORQUE LA EFECTIVIDAD ES TAN VARIABLE ?
- Metodologa de los estudios
- Diferencias entre vacunas
- Interaccin con M. ambientales
- Diferentes cepas de M. tuberculosis
- Diferencias nutricionales y genticas
- Intensidad de la dosis infectante
- Positividad de la tuberculina
20. Conclusiones de los Meta-analisis
- No previene la infeccin primaria
- Existe proteccin contra formas Graves
- Efecto protector del 50% en general, y mayor para recin nacidos
21. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente.
- con PPD mayor o igual a 5 mm.
- sospecha de VIH o VIH + incluyendo drogadictos IV
- contactos de TB infecciosa
- Rx de trax sugestivo de TBP prvia sin tratamiento o inadecuado
22. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente
- con PPD mayor o igual a 10 mm.
- drogadictos IV con VIH -
- condiciones medicas de riesgo
- conversin de PPD - a PPD + en los ultimos 2 aos en menores de 35 aos.
- (en mayores de 35 aos - PPD 15 mm.)
23. Candidatos a tratamiento preventivo de la tuberculosis latente
- con PPD mayor o igual a 10 mm. y que son menores de 35 aos.
- originarios de areas con TBP alta
- Nivel socioeconomico bajo
- grupos tnicos de riesgo
- residentes de hogares comunes
- nios menores de 4 aos
24. Terapia Preventiva Con INH
- Adultos : 300 mgs diarios x 6 meses
- Nios : 10-15 mgs/kg diarios x 9 meses
- Bisemanal : 15 mgs / kg
- DOT ( directamente observado )
25. Terapia Preventiva Alternativa
- Rifampicina
- TB resistente a isoniacida.
- Adultos 600 mgs diarios por 6 m.
- Nios 10-20 mgs/kgdiarios por 9 m.
- Tuberculosis multirresistente.
- Observacin.
- Emb + Pz por 6 meses.
- Pz + Quinolona x 6 meses.
26. Tratamiento de la Tuberculosis
- Principios bsicos
- el tratamiento mas efectivo y seguro en el tiempo mas corto.
- usar mltiples drogasa las que el Micobacteriumes sensible.
- nunca sumar una droga sola a un rgimen falldo.
- adherencia al tratamiento (DOT).
27. Tratamiento de la Tuberculosis CDC-ATS
- incluir 4 drogas en el rgimen inicial
- ajustar el tratamiento al conocer la susceptibilidad de la micobacteria
- si hay suceptibilidad a INH y RIF continua 4 meses despus de 2iniciales
- con 3 drogas puede ser adecuado si haypocaprobabilidad de resistencia
28. Tratamiento de la tuberculosis CDC-ATS
- opcin 1
- fase inicial -INH + RIF + PZ + EMB o SM
- por 8 semanas diario
- fase de sosten - INH + RIF
- bi o trisemanal por 16 semanas
29. Tratamiento de la Tuberculosis CDC-ATS
- opcin 2
- fase inicial :
- INH + RIF + PZ + EMB o SMdia x 2 sem.
- luego 2 veces x semana x 6 semanas.
- fase sostn :
- INH + RIF2 veces x semana x 16 semanas.
30. Tratamiento de la Tuberculosis CDC-ATS
- opcin 3
-
-
- INH + RIF + PZ + EM o SM
-
- 3veces por semana por 6 meses
- DIRECTAMENTE OBSERVADO
31. Tratamiento de la Tuberculosis
- consideraciones especiales
- En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subptima.
- TB extrapulmonar mismos regmenes que TBP.
- En nios : TB osea o articular,miliar, o menngea son 12 meses de tratamiento.
32. Tratamiento de la Tuberculosis
- consideraciones especiales
- Mujeres embarazadas :9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SEcontraindicadas )
- Nios : evitar EMB enpequeos por la dificultad de evaluar agudeza visual.
- Infantes : tratar en cuanto de sospeche el diagnstico.
33. Tratamiento Norma OficialMexicana
- Comprimido nico
-
- Isoniacida75 mg
-
- Rifampicina150 mg
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- Pirazinamida400 mg
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- Etambutol1,200 mg
4 grageas juntas de lunes a sabado: 60 dosis Fase Intensiva 34. Tratamiento Norma Oficial Mexicana
- Isoniacida200 mg
- Rifampicina150 mg
4 cpsulas juntas, tres veces por semana: 45 dosis Fase de Continuacin 35. Tuberculosis TAES 36. Efecto del DOTS en el Tratamiento de la TBP
- Pacientes (#)407581
- *FR 1ria. (%)136. 7
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