4.- estudio de la pareja infértil

Estudio de la pareja infertil

Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad

La Serena, Agosto 2013

martes, 12 de noviembre de 13

Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Definición

Definida como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin uso de métodos anticonceptivos

Human Reproduction 2006:Vol.21, No.8 pp. 1968–1970.

Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD

Human Reproduction 2009:Vol.24.No 11. pp 2683- 2687.

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Probabilidad de embarazo

3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%

Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60

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Estudio de la pareja infertil

Probabilidad de embarazo

3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%

Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60

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Prevalencia

• 10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.

• 20% de las parejas y la mitad requerirá tratamiento por especialista.

• En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.

WHO, 1984.

Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.

Infertility after 8 years of marriage: a pilot study. Hum Reprod 1994, 9 (2):273-278).

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PrevalenciaInfertilidad primaria

National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012

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Prevalencia

Infertilidad secundaria

National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012

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¿Esta aumentando la infertilidad?

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Datos locales han sugerido que esa tendencia sería reconocible solo en los segmentos que muestran mayores niveles educacionales y de ingresos en nuestro país.Postergación de la maternidad en Chile: Una realidad oculta. Rev Med Chile 2010; 138: 1233-1238

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Causas de Infertilidad

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Causas de Infertilidad

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Causas de Infertilidad

Masculino: 30%

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Causas de Infertilidad

Masculino: 30%

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Causas de Infertilidad

Femenino: 30%

Masculino: 30%

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Causas de Infertilidad

Femenino: 30%

Masculino: 30%

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Causas de Infertilidad

Femenino: 30%

Combinado:30%

Masculino: 30%

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Causas de Infertilidad

Femenino: 30%

Combinado:30%

Masculino: 30%

Infertilidad de causa desconocida(ISCA): 10%

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Causas de Infertilidad

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Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

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Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros

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Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros

National Institute for Clinical Excellence 2012

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Estudio de la pareja infertil

Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros

43%

31%

7%

12%

7%

National Institute for Clinical Excellence 2012

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Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros

43%

31%

7%

12%

7%

MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA

National Institute for Clinical Excellence 2012

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Estudio de la pareja infertil

Causas de Infertilidad

32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros

43%

31%

7%

12%

7%

MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA

IDIMI, Universidad de Chile 2012

National Institute for Clinical Excellence 2012

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¿ Como estudio a la pareja infertil?

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Pilares del estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

Pilares del estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

Pilares del estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13

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Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13

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Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13

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Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13

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Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13

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Factor tubo-peritoneal

Responsables de aproximadamente el 15 a 30% de las causas de infertilidad

Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

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Estudio de la pareja infertil

The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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Estudio de la pareja infertil

• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%

The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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Estudio de la pareja infertil

• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%

• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.

• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.

The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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Estudio de la pareja infertil

• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%

• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.

• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.

The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%

• Antecedentes de EIP.

• Serología para CLAMIDIA.

• Antecedentes de embarazos ectópicos

• Cirugías pelvicas o abdominales

• Endometriosis

• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.

• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.

The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91

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Estudio de la pareja infertil

Factor ovulatorio y reserva ovárica- 15% a 25% de las parejas que consultan presentan este factor.

Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.

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Ciclo menstrual- La principal característica de un ciclo menstrual normal es que sea regular, cíclico y espontáneo.

- Se podría estimar que en aproximadamente un 97% de los ciclos dicha mujer estaría ovulando.

- Amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea, metrorragia disfucional.

- OMS clasifica estos trastornos en 3 grupos.

1.- Grupo 1: Falla hipotálamo - hipofisiaria.

2.- Grupo 2: Disfunción hipotálamo-hipofisiaria.

3.- Grupo 3: Falla ovárica.

Regular menstrual cycles and premenstrual molimina as indicators of ovulation. Obstet Gynecol 1979;53:411.

WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press; 1997

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Estudio de la pareja infertil

PROGESTERONA

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Estudio de la pareja infertil

PROGESTERONA

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Seguimiento ultrasonográfico

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Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718

ESHRE Capri Workshop Group 2012

martes, 12 de noviembre de 13

Estudio de la pareja infertil

Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718

ESHRE Capri Workshop Group 2012

Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de

anticonceptivos

martes, 12 de noviembre de 13

Estudio de la pareja infertil

Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718

ESHRE Capri Workshop Group 2012

Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de

anticonceptivos

martes, 12 de noviembre de 13

Estudio de la pareja infertil

Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.

- Hormona Antimulleriana (AMH).

- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)

Test de reserva ováricaHormonales

- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).

- Estradiol (E día 3 ciclo).

- Inhibina -B.

Ultrasonográficos

- Volumen Ovárico

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Estudio de la pareja infertil

Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.

- Hormona Antimulleriana (AMH).

- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)

Test de reserva ováricaHormonales

- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).

- Estradiol (E día 3 ciclo).

- Inhibina -B.

Ultrasonográficos

- Volumen Ovárico

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Recuento de folículos antrales- Buen predictor de reserva ovárica y de respuesta ovárica a ciclos de estimulación.

- Excelente predictor del numero de ovocitos que se van a recuperar en pacientes que se someterán a ciclos de FIV.

- Se realiza en Fase folicular temprana por vía transvaginal (día 3-5 ciclo).

- Tiene baja variabilidad interciclo y baja variabilidad interobservador.

Antral follicle count in clinical practice: analyzing clinical relevance. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011

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Hormona antimülleriana (AMH)- Glicoproteína.

- En caso de las mujeres es producida por los folículos pre- antrales y antrales.

- Al medirla, refleja el Pool folicular.

- Actualmente considerado uno de los mejores marcadores de la reserva ovárica.

- AMH junto a la AFC tienen excelente predicción de respuesta ovárica

Anti-­‐‑mullerian  hormone  (AMH)  as  a  predictive  marker  in  assisted  reproductive  tchnology  (ATR).  Hum  Repro  Up  2010,  vol  16  n2

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Estudio de la pareja infertil

A  systematic  review  of  tests  predicting  ovarian  reserve  and  IVF  outcome.  Hum  Reprod  Up  2006  ,  Vol.12,  No.6;  685–718

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Estudio de la pareja infertil

A  systematic  review  of  tests  predicting  ovarian  reserve  and  IVF  outcome.  Hum  Reprod  Up  2006  ,  Vol.12,  No.6;  685–718

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Estudio de la pareja infertil

A  systematic  review  of  tests  predicting  ovarian  reserve  and  IVF  outcome.  Hum  Reprod  Up  2006  ,  Vol.12,  No.6;  685–718

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Reserva ovárica y tabaco

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Factor masculino

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- Antecedentes criptorquidea, testículo en ascensor, cirugias testiculares.

- Antecedente de Enfermedades de Transmisión Sexual.

- Antecedentes de enfermedades sistémicas,

- Consumo de tabaco, consumo de drogas.

Antecedentes

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- Evaluar volumen testicular.

- Se debe confirmar la presencia y consistencia de los conductos

deferentes y epidídimos.

- Descartar la presencia de varicocele.

Examen físico

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Espermiograma

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Estudio de la pareja infertil

WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010

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Estudio de la pareja infertil

WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010

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Estudio de la pareja infertil

WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010

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Estudio de la pareja infertil

WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010

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Alternativas de manejo

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Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad

La Serena, Agosto 2013

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