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37-ACONSTANCIA DE PAGOS Y RETENCIONES

DEL ISR, IVA E IEPS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TERCERO

PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA:

1

MES INICIAL MES FINAL EJERCICIO

APELLIDO PATERNO, MATERNO YNOMBRE(S) O DENOMINACIÓN ORAZÓN SOCIAL

REGISTRO FEDERAL DECONTRIBUYENTES

CLAVE ÚNICA DE REGISTRODE POBLACIÓN (*)

SE EXPIDE POR DUPLICADOOriginal-Contribuyente Duplicado-Retenedor

DIVIDENDOS O UTILIDADES DISTRIBUIDOS2

MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDADDISTRIBUIDO

c.TIPO DE DIVIDENDO O UTILIDADDISTRIBUIDO (1)

a.

MONTO DEL ISR ACREDITABLEd.

MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDADACUMULABLE

b.

DOMICILIO DEL SOCIO OACCIONISTA (Calle, número,código postal, entidad federativa)

REMANENTE DISTRIBUIBLE3

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓNe.

MONTO DEL REMANENTE QUE LECORRESPONDE

f.

IMPUESTO RETENIDO (En su caso)g.

OTROS PAGOS Y RETENCIONES4

j.h.

k.i.

CLAVE DEL PAGO ( 2 )PAGOS PROVISIONALES EFECTUADOS POR LAFIDUCIARIA (Tratándose de arrendamiento enfideicomiso)

ESPECIFIQUE TIPO DE PAGO(Sólo si seleccionó la clave delpago G1. Otros)

DEDUCCIONES CORRESPONDIENTES(Tratándose de arrendamiento en fideicomiso)MONTO DEL INTERÉS NOMINAL (3)

ISR IVA IEPS

MONTO DE LA OPERACIÓN O ACTIVIDADGRAVADA (3)

l.

MONTO DE LA OPERACIÓN O ACTIVIDADEXENTA

m.

IMPUESTO RETENIDOn.

%

DATOS DEL RETENEDOR

APELLIDO PATERNO, MATERNO YNOMBRE(S), O DENOMINACIÓN O RAZÓNSOCIAL

REGISTRO FEDERALDE CONTRIBUYENTES

CLAVE ÚNICA DE REGISTRODE POBLACIÓN (*)

5

APELLIDO PATERNO,MATERNO Y NOMBRE(S)

DAT

OS

DEL

REPR

ESEN

TANT

ELE

GA

L

REGISTRO FEDERALDE CONTRIBUYENTES

CLAVE ÚNICA DEREGISTRO DE POBLACIÓN

( 3 )

FIRMA DEL RETENEDOR O REPRESENTANTE LEGAL SELLO DEL RETENEDOR (EN CASO DE TENERLO) FIRMA DE RECIBIDO POR EL CONTRIBUYENTE

37AP1A04

C1. Enajenación de accionesC2. Enajenación de bienes objeto de la LIEPS, a través de mediadores, agentes, representantes,

corredores, consignatarios o distribuidoresC3. Enajenación de otros bienes, no consignada en escritura públicaD1. Adquisición de desperdicios industrialesD2. Adquisición de otros bienes, no consignada en escritura públicaE1. InteresesE2. Operaciones financieras derivadasF1. PremiosG1. Otros

Deberá anotar el monto del interés nominal en el campo i y el monto del interés real en el campol, tratándose de intereses.

Sólo personas físicas.

A. Proviene de CUFINB. No proviene de CUFINC. Reembolso o reducción de capitalD. Liquidación de la persona moralE. CUFINRE (fracción XLV del Art. Segundo de las Disposiciones Transitorias para 2002).

A1. Servicios profesionalesA2. Regalías por derechos de autorA3. Autotransporte terrestre de cargaA4. Servicios prestados por comisionistasB1. ArrendamientoB2. Arrendamiento en fideicomiso

( * )

( 1 )

( 2 )