3.- enfermedades prevalentes de la infancia 1 (2)
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Enfermedades Prevalentesde la Infancia
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Estrategia AIEPI (Atencin Integrada de las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia)
Creacin en 1997 (OPS UNICEF)
Objetivos: Reducir la morbilidad y mortalidad materna identificando oportunamente
signos de peligro y refriendo los casos que ameritan atencin urgente.
Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente la relacionada aasfixia al nacimiento, bajo peso al nacer e infecciones, asegurando su calidadde vida.
Reducir la mortalidad y morbilidad en las nias y nios hasta los 5 aos deedad, especialmente la ocasionada por neumona, diarrea, malaria,
tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedadesprevenibles por vacunas, adems de reducir sus complicaciones.
Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedadesinfecciosas que afectan a las nias y nios especialmente: neumona, diarrea,parasitosis intestinal, meningitis, tuberculosis, malaria y trastornosnutricionales.
Garantizar una atencin integral de calidad a las nias y nios hasta los 5aos de edad, tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la
comunidad.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Enfermedades
Diarrea
Neumona
Malaria Tuberculosis
Dengue
Meningitis
Trastornos nutricionales
Enfermedades prevenibles por vacunas
Parasitosis intestinales
Diabetes
Maltrato infantil
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil
La diarrea causa deshidratacin que afecta a
mil millones de nios < de 5 aos por ao en
el mundo.
De ellos mueren 3.000.000 de nios por ao.
La diarrea constituye la principal causa de
mortalidad infantil en pases pobres.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Definicin
Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y volumen de las
deposiciones
Aguda: 3 14 das (4-7)
Prolongada: 14 10 das
Crnica: > 30 das
Sndrome disentrico: mucosidades y sangre.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Definicin
Prevalencia:
1 a 3 episodios/ao en los 3 primeros aos de vida.
A menor edad del nio, existe mayor susceptibilidad de
deshidratacin.
Enfermedad estacional (meses de calor)
Lactancia materna factor protector
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Etiologa
Causa infecciosa
Bacteriana (E. Coli, Salmonella, Shiguella, V. colera, C. Difficile, etc.)
Viral (Rotavirus, adenovirus entrico, Calicivirus, etc.) Parasitaria (Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium)
Trasgresin alimentaria
Intolerancia diettica
Causas extradigestivas
OMA, ITU, neumona
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Etiologa
Secretorias o toxignicas
Invasivas o penetrantes
Adhesivas u osmticas
Por dao del epitelio intestinal
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Secretoria o Toxignica
Es la + frecuente
En nios eutrficos
Deposiciones lquidas, abundantes, sin distensin abdominal nimeteorismo.
No modifica al suspender alimentacin
Etiologa: 1E. Coli toxignica, 2Shiguella, 3Clostridium,
4EstafiloAureus, 5Giardia, Salmonella, Colera.
Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP--------- > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
Diagnstico: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60
mEq/l
No se medican: se autolimitan en 4 das (salvo RN o desnutridos)
Se debe hacer Realimentacin precoz.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Invasiva o Penetrante
Producidas por grmenes que atraviesan la pared intestinal.
Deposiciones colnicas: muy frecuentes, de pequeo volumen, con
moco y sangre, con pujo y tenesmo. Lucen + txicos que deshidratados. No son bacterimicas
Dan pmn(+) en materia fecal.
Se deben medicar con antibiticos (salvo E. Coli invasiva)
Etiologa: 1) shiguella 2) E. Coli invasiva, 3) yersinia 4)menos frec.:
Campilobacter, Clostridium, Aeromonas.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Adhesiva
Diarreas leves a moderadas o prolongadas, que alteran estado
nutricional.
Actuan tipo giardia Etiologia: E. Coli enteroinvasiva.
Diagnosticos: 1) coprocultivo: difcil 2) biopsia
Tto: tmp-smx, gran respuesta clnica en 48 a 72 hs.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Citotxica o por dao epitelial
Por destruccin parcial de parte apical epitelial --- disminucin de
disacaridasas con malabsorcin de hc (lactasa) y diarrea osmtica.
Deposiciones: abundantes, lquidas, explosivas, meteorismo,distensin abdominal y eritema perianal.
Mejoran con suspensin de alimentacin.
Etiologia: rotavirus, e.Coli enteropatgeno, giardia, ameba,
colonizado alto, sobrecarga de hidr. Carb., Alergia a protena de
leche de vaca, desnutricin, cryptosporidios.
Dx: clinitest: 1) ph de m.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)
2) clinitest(+) 3)somf(+) 4) test de h(+)
Tto: realimentacin precoz. No suspender pecho. No suspender
sacarosa (se afectan tardiamente las sacarasas). Dar leche diluida o
sales de oms o agua de arroz.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Clnica
Vas de contagio
Agua y alimentos contaminados
Va fecal oral (persona a persona)
Perodo de incubacin
2 a 6 das
En jardines maternales la causa mas frecuente es por rotavirus en el
grupo de 6 a 24 meses
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Clnica
Diarrea acuosa..... Viral
Pujo, tenesmo, sangre, moco o pus......Patgenos invasivos
Nuseas, vmitos Distensin y dolor abdominal
Signos sistmicos.....Focos infecciosos a distancia
Deshidratacin
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Diagnstico
Edad del nio y tiempo de evolucin.
Caractersticas de las deposiciones y severidad del cuadro.
Concurrencia a guardera. Tipo de alimentacin.
Signos y sntomas asociados: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,
vmitos
Coprocultivo
En diarreas sanguinolentas hay 50% de posibilidad que sea bacteriana.
De la diarreas bacterianas, 1 de cada 3 son sanguinolentas
En menores de 6 meses las causa ms frecuentes de diarreas con sangre son:
1) intolerancia a la lactosa
2) fisura anal.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Tratamiento
La gran mayora de las diarreas son autolimitadas en 7 a 10 das y
no requieren tratamiento antibitico
Nio con diarrea sin signos de deshidratacin --- dieta
hipofermentativa (no hay indicacin de diluir la leche, s la hay de
suspender el azucar) se recomienda dar sales de rehidratacin oral
(sro) x cada deposicin acuosa.
Nio con diarrea con deshidratacin leve a moderada: indicar
inicialmente sales de ro -- una vez rehidratado -- continuar con dieta
hipofermentativa.
Nio con deshidratacin grave---internacin
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Diarrea Infantil - Tratamiento
Tratamiento con ATB
Disentera moderada o grave por shigella Clera en zona endmica
Gastroenteritis por salmonella (solo inmunosuprimidos, desnutridos
graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y
localizacin extradigestiva)
Sospecha de sepsis: tratamiento emprico hasta tener resultados decultivos
Inmunosuprimidos
Diarrea bacteriana
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Definicin
La Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infeccin
aguda del parnquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente
hospitalario. El diagnstico usualmente requiere del antecedente o
hallazgo fsico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signoso sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un
infiltrado pulmonar.
La neumona que se desarrolla 72 hrs o mas despus del ingreso al
hospital es una neumona nosocomial u hospitalaria (NAH)
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Definicines
Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC)
Neumona Nosocomial u Hospitalaria (Neumona Adquirida en el
Hospital - NAH)
Neumona neonatal: cuando se presenta antes de los 3 meses de
vida
Neumona atpica: cuando las imgenes radiolgicas no coinciden
con las clnicas. Curso clnico afebril y con pocos signos generales
Neumona complicada: cuando la neumona se asocia con otros
efectos patolgicos como derrames, abcesos, fstulas, etc.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Incidencia
La neumona es la causa de aproximadamente 1 de cada 5 muertes
de menores de cinco aos en el mundo: ms de 4 millones al ao.
Mata a un mayor nmero de nios y nias que cualquier otra
enfermedad; ms que el SIDA, el paludismo y el sarampin juntos.
Es la sptima causa de muerte en nios entre 5 -14 aos.
UNICEF reporta 4 millones de muertes anuales a nivel mundial por
neumona en < 5 aos.
70% de los nios que las padecen tienen < 2 aos.
25 - 75% tienen antecedente de infeccin viral.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Incidencia
70% de los casos en pases en desarrollo son causados por el
streptoccocus pneumoniae
El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes
La mortalidad en nios de 12 meses es 5%
En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%
55% de los empiemas son secundarios a neumona o absceso
pulmonar o absceso pulmonar
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Etiologa
Bacterianas
Virales
Mixtas
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona - Etiologa
Las principales bacterias en la NAC son:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus Influenzae Mycoplasma Pneumoniae
Staphylococcus aureus
Los principales virus en las NAC son:
Adenovirus
Virus Sincicial Respiratorio
Virus Influenza
Virus Parainfluenza
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona
Clnica
Neumona tpica
Accesos de tos Expectoracin mucopurulenta
Sangrado de la va area
Dolor torcico tipo pleurtico
Signos de insuficiencia respiratoria
Hipertermia y mal estado general
Neumona atpica
Cefalea Febrcula
Mal estado general
Debilidad generalizada
Tos
Escasa expectoracin
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona
Clnica
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona
Diagnstico
Historia clnica
Hemograma completo
PCR Hemocultivo
Radiografa de trax (F y P)
Saturometra
En caso de derrame, cultivo y citoqumico
Ecografa pleural
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona
Tratamiento
Hidratacin
Oxgeno
Tratar fiebre y dolor
Hospitalizar o
ambulatorio
Antibitico segn
sospecha y poblacin
Seguridad teraputica
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Neumona
Conducta clnica
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Definicin
Inflamacin de las membranas que
recubren el cerebro y la mdula
espinal.
Las meninges son tres membranas
que recubren y protegen al sistema
nervioso central
Duramadre
Aracnoides
Pamadre
La meningitis puede ser de etiologa
viral, bacteriana o producida por otros
microorganismos
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Etiologa
Viral
(Meningitis asptica)
Bacteriana
(Meningitis infecciosa)
Virus del herpes Neumococo (streptococcus
pneumoniae)
Virus Enterovirus Meningococo (Neisseria
meningitidis)
Virus de la parotiditis Haemophilus Influenzae tipo B
Otros (varicela, por ej.)
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Diagnstico
Las meningitis virales son causadas por virus, se contagian por va
fecal-oral y respiratoria, en general son benignas, el
reestablecimiento suele ser completo y no dejan secuelas. Pueden
presentarse en forma aislada o en brotes epidmicos, siendo msfrecuente en verano y otoo.
Las meningitis bacterianas son producida por distintas bacterias,
entre ellas: Haemophilus b, Neumococo, Meningococo. Las
bacterias se transmiten de persona a persona a travs de lasgotitas de saliva al toser, al hablar, estornudar. Se curan con
antibiticos, son graves y un retardo en el diagnstico o en el inicio
del tratamiento puede ser la causa de importantes daos
neurolgicos.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Clnica
Los sntomas incluyen:
En los lactantes y nios pequeos: Fiebre, irritabilidad, rechazo delalimento, vmitos y convulsiones.
En nios mayores y adultos: dolor de cabeza intenso, fiebre alta,
vmitos, cambios en el carcter, alteraciones de la conciencia y
molestias al mirar la luz (fotofobia).
Lesiones purpricas: pensar en meningococo
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Diagnstico
Clnica
Hemocultivo
Puncin lumbar
Meningitis
bacteriana
Meningitis Viral
Leucocitos 1000 10000 50 500
Neutrfilos (%) > 70 > 50
Hemates < 10 de por campo Normal
Glucosa < 30 mg/dl Normal
Protenas totales > 100 40 - 100
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Tratamiento
Dependiendo del agente a los convivientes de una persona con
meningitis por Haemophilus y Meningococo se les indica la
administracin de antibiticos.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Meningitis
Prevencin
Algunas meningitis pueden prevenirse mediante vacunas seguras y
efectivas.
La vacuna para Haemophilus, como la cudruple, est incorporada
al calendario oficial de vacunacin, razn por la cual ha disminuido
la incidencia de este tipo de meningitis.
La vacuna para el Neumococo se indica en nios con condiciones
predisponentes para enfermar (problemas pulmonares, cardacos,
diabticos, entre otros)
La vacuna antimeningoccica se indica a personas que tienenfactores de riesgo, viajan a reas de riesgo y durante epidemias
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
El Streptococcus pneumoniae (Sp), diplococo Gram
positivo, de cadenas cortas, comnmente llamado
Neumococo; del cual se conocen a la fecha 90 serotiposbasados en el polisacrido capsular.
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
OMS estima que la enfermedad nemocccicacausa 1,6 millones de muertes anuales de los
cuales 800,000 son nios menores de 5 aos. La enfermedad neumocccica es uno de los
mayores problemas de salud pblica en elmundo.
Se han identificado mas de 90 serotipos de
neumococo en base a sus diferentes cpsulasdel polisacrido. 10 serotipos causan 62% de las enfermedades
invasivas graves en el mundo. Sin embargo hay una variabilidad de la prevalencia de
los serotipos por grupo de edad y por pases.
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Streptococcus pneumoniae Factores de riesgo para enfermedad invasiva en poblacin
peditrica
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae
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Streptococcus pneumoniae
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Epidemiologa en USA
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Meningitis
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Otitis Media Aguda (OMA)
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Serogrupos
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Resistencia
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Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Streptococcus pneumoniae Vacuna
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