23 endocarditis infecciosa

ENDOCARDITISENDOCARDITISINFECCIOSAINFECCIOSA

Dra. Ma. Celina Preciado Limas Dra. Ma. Celina Preciado Limas

Jefe del Departamento de Jefe del Departamento de CardiologíaCardiología

Facultad de Medicina, UAG Facultad de Medicina, UAG

Definición de Definición de Endocarditis:Endocarditis:

Es la inflamación del Es la inflamación del endocardio endocardio muralmural o valvularo valvular por procesos por procesos infecciosos (bacterias, virus, infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). hongos, rickettsias). Puede ser Puede ser aguda, subaguda, crónica.aguda, subaguda, crónica.

Formas de daño Formas de daño

Endocárdico:Endocárdico: Endocardosis:Endocardosis:

Verrugosidades degenerativas Verrugosidades degenerativas Endarteritis:Endarteritis: Afectación vascular Afectación vascular

en Coartación de la aorta, PCA en Coartación de la aorta, PCA Endocarditis de Libman-Sacks:Endocarditis de Libman-Sacks:

En 50% de los pacientes con En 50% de los pacientes con Lupus Lupus

Endocarditis marántica:Endocarditis marántica: Vegetaciones neoplásicas.Vegetaciones neoplásicas.

Población de riesgo en Población de riesgo en EndocarditisEndocarditis

Diabetes mellitus, Insuficiencia Diabetes mellitus, Insuficiencia renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, renal, Hemodiálisis, Alcoholismo, Drogadicción.Drogadicción.

Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:

Procedimientos dentales (forma más Procedimientos dentales (forma más común),común), extracciones dentales, extracciones dentales, prótesis, puentes, frenos. prótesis, puentes, frenos.

Riesgo alto en pacientes con pobre Riesgo alto en pacientes con pobre higiene dental (ancianos, o con higiene dental (ancianos, o con inmunocompromiso, con policitemia inmunocompromiso, con policitemia o gingivitis por nifedipina o DFH) o gingivitis por nifedipina o DFH)

Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:

Respiratorio:Respiratorio: Broncoscopía, Broncoscopía, infecciones infecciones

Piel:Piel: quemaduras y piodermias quemaduras y piodermias Líneas venosasLíneas venosas centrales por más centrales por más

de 48 horas. Ictericia, uremia o de 48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx. esteroide bajo Tx. esteroide

Adicción a drogasAdicción a drogas intravenosas intravenosas

Vías de Entrada en Vías de Entrada en Endocarditis:Endocarditis:

G-U:G-U: Infecciones, catéteres, Infecciones, catéteres, cistoscopía cistoscopía

G-O:G-O: Aborto inducido Aborto inducido G-I:G-I: Cáncer de colon (ST Bovis), Cáncer de colon (ST Bovis),

endoscopía, biopsias, endoscopía, biopsias, infecciones de infecciones de

vesícula vesícula M-E:M-E: Fracturas Fracturas

Fisiopatología de Fisiopatología de Endocarditis:Endocarditis:

La lesión característica es la La lesión característica es la vegetación o verruga vegetación o verruga

formada por formada por acumulación de acumulación de fibrina, leucocitos, fibrina, leucocitos, plaquetas y plaquetas y bacterias. bacterias.

Aspectos generales de Aspectos generales de la Endocarditis:la Endocarditis:

Progresión de cardiopatía Progresión de cardiopatía reumática reumática

Incremento en la esperanza de Incremento en la esperanza de vida, mayor número de ancianos vida, mayor número de ancianos

Mayor número de pacientes con Mayor número de pacientes con cardiopatía congénita corregidacardiopatía congénita corregida

Aspectos generales de Aspectos generales de la Endocarditis:la Endocarditis:

Prótesis valvulares infectadas Prótesis valvulares infectadas Nuevos microrganismos (hongos, Nuevos microrganismos (hongos,

estafilococos, estafilococos, grupogrupo HACEK)HACEK) Resistencia a antibióticos Resistencia a antibióticos Adicción a drogas intravenosasAdicción a drogas intravenosas

Fisiopatología de la Fisiopatología de la Endocarditis:Endocarditis:

La Endocarditis ocurre cuando un La Endocarditis ocurre cuando un jet de alta presión jet de alta presión (factores de (factores de Rodbard)Rodbard) es dirigido hacia áreas es dirigido hacia áreas de baja presión, lo que resulta en de baja presión, lo que resulta en daño endotelial (defecto septal daño endotelial (defecto septal ventricular). ventricular).

Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes más más

comunes:comunes: Valvulopatía aórtica Valvulopatía aórtica

(bivalva, reumática) (bivalva, reumática) Valvulopatía mitral Valvulopatía mitral

(insuficiencia, estenosis, prolapso) (insuficiencia, estenosis, prolapso) Coartación aórtica, CIV, PCA Coartación aórtica, CIV, PCA Válvulas protésicas Válvulas protésicas Válvula nativa tricúspidea en adictosVálvula nativa tricúspidea en adictos

Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes menos menos

comunes:comunes:

Cardiomiopatía hipertrófica Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva obstructiva

Válvulas nativasVálvulas nativas Lesiones en “Jet” Lesiones en “Jet” Fístulas AV Fístulas AV Trombo mural post IAM Trombo mural post IAM

Lesiones Lesiones predisponentes predisponentes excepcionalmente excepcionalmente raras:raras:

Comunicación interauricular Comunicación interauricular Estenosis valvular pulmonar Estenosis valvular pulmonar Conducto arterioso corregidoConducto arterioso corregido

Etiología en Etiología en Endocarditis:Endocarditis:

Estreptococo viridans (alfa Estreptococo viridans (alfa hemolítico): hemolítico): aproximadamente en aproximadamente en el 50%el 50%

Estreptococo fecalis (enterococo): Estreptococo fecalis (enterococo): 10%10%

Estafilococo dorado y epidermidis:Estafilococo dorado y epidermidis: 25%25%

Etiología en Etiología en Endocarditis:Endocarditis:

Post cirugía cardiaca:Post cirugía cardiaca: Estafilococo Estafilococo epidermidis, bacilo difteroide, epidermidis, bacilo difteroide, estreptococo microaerofílico.estreptococo microaerofílico.

Agentes Infecciosos Agentes Infecciosos raros:raros:

Grupo HACEK:Grupo HACEK: HHemofilus, emofilus, AActinobacilos, ctinobacilos, CCardiobacterium, ardiobacterium, EEikenella, ikenella, KKingella -requieren de ingella -requieren de un ambiente de CO2 al 10%- un ambiente de CO2 al 10%-

Gramm Negativos, Anaerobios:Gramm Negativos, Anaerobios: Listeria monocytogenes, Brucella Listeria monocytogenes, Brucella abortus, legionella, Bacteroides abortus, legionella, Bacteroides

Clamidias:Clamidias: psitacosis y tracoma psitacosis y tracoma

Otros agentes Otros agentes Infecciosos:Infecciosos:

Hongos:Hongos: Cándida, Histoplasma y Cándida, Histoplasma y Aspergillus Aspergillus

VirusVirus

Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo de Endocarditis:de Endocarditis:

A.A. Criterio PatológicoCriterio Patológico::

(1) Demostración del microrganismo por (1) Demostración del microrganismo por medio de cultivo:medio de cultivo: (Vegetación o absceso embolizado) (Vegetación o absceso embolizado)

(2) Lesiones Patológicas:(2) Lesiones Patológicas: Vegetaciones o abscesos intracardiacos, Vegetaciones o abscesos intracardiacos, o examen histológico que revele o examen histológico que revele endocarditisendocarditis

Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo de Endocarditis:de Endocarditis:

B. B. Criterios Clínicos: Criterios Clínicos:

(1) Dos criterios mayores (1) Dos criterios mayores

(2) Un criterio mayor y 3 menores(2) Un criterio mayor y 3 menores

(3) Cinco criterios menores(3) Cinco criterios menores

Evidencia de daño Evidencia de daño miocárdico:miocárdico:

A. ECO positivo para Endocarditis:A. ECO positivo para Endocarditis: (1) Masa intracardiaca (1) Masa intracardiaca

móvil, móvil,

(2) Abscesos (2) Abscesos

(3) Prótesis disfuncionante (3) Prótesis disfuncionante

B.B. Insuficiencia valvular nueva Insuficiencia valvular nueva

Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES: :

(1) Hemocultivos positivos para (1) Hemocultivos positivos para E.I.E.I. A. Microorganismos típicos:A. Microorganismos típicos: En dos cultivos En dos cultivos separadosseparados (1) (1) Estreptococo Viridans Estreptococo Viridans (2) (2) Estafilococo Dorado Estafilococo Dorado

Enterococo Enterococo

Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES: :

B. Cultivos persistentes positivosB. Cultivos persistentes positivos para para agentes típicos causantes agentes típicos causantes de E.I. de E.I. (1) Al menos 2 cultivos (1) Al menos 2 cultivos positivos positivos tomados con >12 tomados con >12 horas horas

(2) Tres o más cultivos positivos (2) Tres o más cultivos positivos tomados < 1 hora entre sí tomados < 1 hora entre sí

Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:

CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:

(1) Predisposición:(1) Predisposición: Cardiopatía, uso de drogas I.V. Cardiopatía, uso de drogas I.V.

(2) Fiebre:(2) Fiebre: temperatura > 38°C temperatura > 38°C

(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares: Embolo arterial, infarto Embolo arterial, infarto pulmonar pulmonar séptico, séptico, aneurisma micótico,aneurisma micótico,

Diagnóstico de Diagnóstico de Endocarditis:Endocarditis:

CRITERIOS MENORES: CRITERIOS MENORES:

(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares: Nódulos de Osler, petequias,Nódulos de Osler, petequias,

manchas de Roth, lesiones de manchas de Roth, lesiones de JanewayJaneway

Endocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaProfilaxis:Profilaxis:

1.-Sin Anestesia o con Anestesia 1.-Sin Anestesia o con Anestesia Local: a) Local: a) AmoxicilinaAmoxicilina 3 grs 1hr 3 grs 1hr antes del antes del procedimiento procedimiento

b) b) EritromicinaEritromicina 1.5 grs 1hr antes 1.5 grs 1hr antes y y 0.5 grs, 6 hrs después 0.5 grs, 6 hrs después

c) c) Clindamicina Clindamicina 600 mgs 1hr 600 mgs 1hr antes antes

Endocarditis Infecciosa Endocarditis Infecciosa Profilaxis: Profilaxis:

2.- Anestesia General:2.- Anestesia General:a) a) Ampicilina o amoxicilinaAmpicilina o amoxicilina 1gr. IV 1gr. IV más más 0.5 gr. IV 0.5 gr. IV

b) b) VancomicinaVancomicina 1gr IV más 1gr IV más Gentamicina Gentamicina 120 mg IV 120 mg IV

c) c) Clindamicina Clindamicina 300mg en 50 ml de 300mg en 50 ml de solución salina IV. solución salina IV.

Tratamiento de Endocarditis Tratamiento de Endocarditis según Agente Etiológico:según Agente Etiológico:

S. viridans:S. viridans: Penicilina y Gentamicina Penicilina y Gentamicina Enterococci:Enterococci: Penicilina y Gentamicina Penicilina y Gentamicina S. Epidermidis:S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina Penicilina o Flucloxacilina

más ácido Fusídico más ácido Fusídico S. aureus:S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico, Flucloxacilina, ácido Fusídico,

Gentamicina Gentamicina Gram(-):Gram(-): Ampicilina + Gentamicina, Ampicilina + Gentamicina,

Metronidazol Metronidazol

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

SWANTON, Cardiology pocket SWANTON, Cardiology pocket book, Ed. Blackwell scientific book, Ed. Blackwell scientific publications. publications.

Criterios para Endocarditis, Criterios para Endocarditis, Universidad de Duke, Carolina del Universidad de Duke, Carolina del Norte, E.U.Norte, E.U.