2010 tema 09 enf. inflam

Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo - Hepatólogo

COLITIS ULCERATIVA COLITIS ULCERATIVA –– ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN..

RASGOS COMUNESRASGOS COMUNES::RASGOS COMUNESRASGOS COMUNES::

�Asientan en sustrato anatómico de carácter inflamatorio

�Son de etiología desconocida,

�Comparten mecanismos patogénicos oscuros y similares.

�Cursan en forma crónica y recurrente , y

�Ambas son tratadas empíricamente con iguales fármacos y

resultados impredecibles.

EPIDEMIOLOGÍA: Enfermedad cosmopolita.EPIDEMIOLOGÍA: Enfermedad cosmopolita.

Incidencia: C.U.: 1-7 casos por 100.000 habitantes,

E.C.: 2-15 casos por 100.000 habitantesE.C.: 2-15 casos por 100.000 habitantes

Prevalencia: C.U: 25-50 casos por 100.000 habitantes

E.C.: 50-100 casos por 100.000 haitantes

Sexo: La padecen por igual ambos sexos.

Edad: Atacan en especial a adolecentes y jóvenes hasta en un 6O% por debajo de 30 años.

ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: ?

ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: ?

ETIOPATOGENIA: ETIOPATOGENIA: ?

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICAMás del 8O% de los especímenes obtenidos en ambas enfermedades permiten establecer claras ambas enfermedades permiten establecer claras diferencia s entre ellas.

COLITIS ULCERATIVA: El proceso inflamatorio afecta especialmente a la mucosa del RECTO y su vecina:

“RECTOCOLITIS ULCEROSA”.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

MACRO: MACRO:

a)a) Fase Activa: Fase Activa: Mucosa tomentosa, friable, a)a) Fase Activa: Fase Activa: Mucosa tomentosa, friable, hemorrágica y granular con úlceras múltiples pequeñas.

Casos severos: Casos severos:

Ulceras grandes, irregulares y confluentes que afectan toda la mucosa. Puentes mucosos y pseudo pólipos.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

MACRO:MACRO:

b)b) Fase de RemisiónFase de Remisión: : La mucosa parece normal, o b)b) Fase de RemisiónFase de Remisión: : La mucosa parece normal, o es lisa, atrófica o granular, con pseudo pólipos.

Casos AvanzadosCasos Avanzados: : Acortamiento colónico, con calibre reducido y pérdida de las haustraciones.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICAMICRO:MICRO:

FaseFase ActivaActiva:: Procesos inflamatorio que solo afecta a laFaseFase ActivaActiva:: Procesos inflamatorio que solo afecta a lamucosa. Se observa: Edema, inflamación aguda ycrónica a nivel de la lámina propia. Congestión vascular,distorsión glandular y pérdida de las células caliciformes.En casos severos: Necrosis glandular y del epitelio.Erosiones y úlceras de profundidad variable.

EnEn FaseFase dede RemisiónRemisión:: Mucosa atrófica, destrucción ydesaparición de glándulas. Puede observarse DISPLASIA

con predisposición PREMALIGNA.

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICAENFERMEDADENFERMEDADDEDE CROHNCROHN::

MACROMACRO:: Se caracteriza por:MACROMACRO:: Se caracteriza por:

a) Lesión de carácter segmentario y transmural,

b) Mucosa edematosa con lesiones salteadas,

c) Úlceras pequeñas y superficiales “Úlceras aftoides”,

d) Úlceras profundas o lineales ramificadas, las que alprofundizarse originan: Fistulas y abscesos.

e) Imagen en “empedrado” formadas por la alternancia entremucosa edematosa y úlceras lineales.

f) Estenosis,

g) Afectación del meso y de ganglios linfáticos.

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ANATOMÍAANATOMÍA PATOLÓGICAPATOLÓGICA

ENFERMEDADENFERMEDAD DEDE CROHNCROHN::

MICRO: El proceso inflamatorio afecta a todo el espesor de laMICRO: El proceso inflamatorio afecta a todo el espesor de lapared intestinal:

a) Edema,

b) Inflamación crónica: Abundantes linfocitos, microabscesos, GRANULOMAS muy característicos.

c) Dilatación linfática y

d) Fibrosis, angeítis, úlceras aftoides y lineales.

CLÍNICACLÍNICA

COLITIS ULCERATIVA:

La enfermedad puede comenzar de manera brusca oLa enfermedad puede comenzar de manera brusca oiniciarse en forma insidiosa ( asintomática). Luegoaparece: Fiebre, taquicardia, hipotensión ydistensión abdominal dolorosa.

Además, es común observar:

a) Diarrea, b) Rectorragias, c) Dolor abdominal, d)Malestar general, e) anorexia, f) Pérdida de peso yg) manifestaciones extra intestinales.

CLÍNICACLÍNICA

ENFERMEDAD DE CROHN:

Curso clínico sub agudo y crónico.Curso clínico sub agudo y crónico.

Amenudo cursa con:

a) Diarrea, b) Dolor abdominal, c)Fiebre, d)Obstrucción intestinal (plastrón en F.I.D.). e)Abscesos y f) Fistulas enterocutáneas,enteroentéricas y peri anales.

CLÍNICACLÍNICA

ENFERMEDAD DE CROHN:

CLÍNICACLÍNICA

ENFERMEDAD DE CROHN:

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL::

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES::

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GraciasGracias……!!!!