2010 tema 011 cáncer de colon y recto [modo de compatibilidad]

Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”Área de Ciencias de La SaludCátedra de Morfofisiopatología II

CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO

Dr. Celso González MedinaGastroenterólogo

CÁNCER DE COLON CÁNCER DE COLON Y RECTOY RECTO

CONTENIDO:

1. PÓLIPOS:

Pólipos:

a) No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos

b) Neoplásicos: Adenomas

2. CÁNCER COLORECTAL:

a) Epidemiología

b) Etiopatogenia. Factorespredisponentes. Mutagénis.

c) Anatomía patológica: b) Neoplásicos: AdenomasClasificación:

1) Tubulares2) Vellosos3) Tubulovellosos

Lesiones Pre malígnas:

a) Displasia o Atipia.b) Secuencia:

Adenoma-Displasia-Carcinoma.

c) Anatomía patológica: 1) Macro 2) Micro.

- Clasificación de Duke modificada

- Clasificación TNM.d) Clínica. Enfermedades con

alto riesgo de Cáncer de Colon.e) Diagnóstico.

PÓLIPO: Neoformación circunscrita que se eleva por encima de la superficie mucosa colónica, constituida por proliferación de tejido epitelial.

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PÓLIPO:Clasificación: - No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos

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- No neoplásicos: Hiperplásicos o metaplásicos

PÓLIPO:Clasificación: - Neoplásicos: ADENOMAS.

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- Neoplásicos: ADENOMAS.

ADENOMAS: Neoplasia epitelial benigna donde existe proliferación de tejido, secundaria a factores genéticos y ambientales.

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Su potencial maligno está en relación a: - su tamaño- su patrón velloso y- a la edad del paciente

ADENOMAS:Clasificación:

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1. Adenomas Tubulares 3. Adenomas Tubulovellosos

2. Adenomas Vellosos

1. Adenomas Tubulares 3. Adenomas Tubulovellosos

LESIONES PREMALIGNAS:

a) Displasia o Atipia:

* Leve, * Moderada y de

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* Moderada y de* Alto Grado (Severa) ó Carcinoma precoz.

Adenoma con cáncer.

LESIONES PREMALIGNAS:

b) Secuencia: Adenoma - Displasia -Adenocarcinoma.

Hay evidencias incuestionables de transformación:

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de transformación:

Adenoma Adenocarcinomaarcinoma

CÁNCER DE COLON Y RECTO:Neoplasia maligna muy frecuente. 2da en el mundo en cuanto a frecuencia y mortalidad después del cáncer pulmonar.

� EPIDEMIOLOGÍA:

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� EPIDEMIOLOGÍA:Es considerado producto exposición a carcinógenos del ambiente.

� ETIOPATOGENIA:Igual para adenomas y cáncer colorectal. Varios pasos sucesivos pre malignos:

- Adenoma,- Fenotipo de mucosa normal, e - Interacción entre factores genéticos y ambientales.

FACTORES PREDISPONENTES:

a) Dieta humana

b) Tabaquismoc) Abuso alcohólico ( cerveza)

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c) Abuso alcohólico ( cerveza)d) Colecistectomizados jóvenese) Obesidadf) Acromegalia

FACTORES PROTECTORES DE LA MUCOSACOLÓNICA:

a) Fibra no digerible

b) β carotenos, los cuales disminuyen la enzima (ODC)

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b) β carotenos, los cuales disminuyen la enzima (ODC)c) Folatos y metioninad) Pescado y pollo sin piele) Ingesta de calcio oralf) AINES.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:1. Macroscópicamente, 4 tipos principales:

a) Adenocarcinoma ulceradob) Adenocarcinoma exofítico o polipoideoc) Adenocarcinoma anular o “escirro”d) Adenocarcinoma infiltrante similar “Linitis plástica”

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d) Adenocarcinoma infiltrante similar “Linitis plástica” gástrica.

e) Carcinoma Precoz de NOVO.2. Microscópicamente, más del 90% son ADC bien

diferenciados.Clasificación:a) Bien diferenciadosb) Moderadamente diferenciadosc) Poco diferenciados ed) Indiferenciados o Anaplásicos.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:1. Macroscópicamente, 4 tipos principales:

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Adc Ulcerado Adc Polipoideo Adc Anular Adc Infiltrante

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

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2. Microscópicamente, más del 90% son ADC biendiferenciados.

Clasificación:Clasificación:a) Bien diferenciadosa) Bien diferenciados

b) Moderadamente diferenciadosb) Moderadamente diferenciados

c) Poco diferenciados ec) Poco diferenciados e

d) Indiferenciados o d) Indiferenciados o AnaplásicosAnaplásicos..

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EXTENSIÓN:DUKE MODIFICADA:

A Limitado a la mucosa (sobrevida 5 años =100%)B1 Se extiende a las capas musculares (sobrevida 5

años =76%)

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años =76%)B2 Se extiende a grasa peri rectal o tejidos

adyacentes (sobrevida 5 años = 54%)C1 Respeta grasa peri rectal y tejidos vecinos, hay MTs

ganglios regionales (sobrevida 5 años = 43%)C2 Invade grasa peri rectal y tejidos vecinos con

metástasis ganglios regionales (sobrevida 5 años = 22%)

D Metástasis a distancia (sobrevida 5 años = 14%).

CLASIFICACIÓN TNM:Tumor Primario (T):

T - Tumor precozT1 - Tumor invade submucosaT2 - Tumor invade a las capas muscularesT3 - Tumor invade serosa /grasa peri rectal

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T3 - Tumor invade serosa /grasa peri rectalT4 - Tumor invade a través de la serosa a órganos vecinos.

Ganglios Linfáticos Regionales (N):NO - No hay metástasis a gangliosN1 - Metástasis en 1 a 3 gangliosN2 - Más de 4 ganglios MetastásicosN3 - Ganglios Metastásicos rodeando grandes vasos

sanguíneos.Metástasis a distancia (M):

MO - sin metástasis a distanciaM1 - Con metástasis distantes.

� Tumores de crecimiento lento� Síntomas en relación tamaño del tumor:

- Obstrucción: Dolor, distensión abdominal.- En casos graves: Náuseas y vómitos.

� Crecimiento circunferencial “ manzana mordida”

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

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� Crecimiento circunferencial “ manzana mordida”� Obstrucción más frecuente en hemicolon izquierdo� A mayor tamaño mayor posibilidad de sangramiento.� Heces machadas con sangre = cáncer anorectal� Heces mezcladas con sangre= ubicación más alta.� Cáncer de rectosigmoides = Hematoquezia frecuente.� Anemia ferropénica crónica� Tumor invasivo = Dolor y síntomas propios órgano invadido.� Anorexia pérdida de peso y fuerzas Caquexia.� Hormona Caquectina = Factor de necrosis tumoral.

� Poliposis adenomatosa familiar, � Pólipos y cáncer previos,

Enfermedades en riesgo de degenerar encáncer de colon:

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� Pólipos y cáncer previos, � Historia familiar de cáncer, � Síndromes familiares no poliposos (síndromes de

Lynch I y II), � Enfermedad inflamatoria intestinal crónica,� Colecistectomía en jóvenes y � Enfermedad de Peutz-Jeghers.

� Son de utilidad los siguientes pasos:� La historia clínica.

DIAGNÓSTICO:

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� La radiología contrastada. � La colonoscopia. Colonoscopia virtual.� La Cromoscopia� Los métodos imagenológicos: US abdominal, US

endoscópico, TAC abdominal, la RMN. y TAC con emisión de positrones.

Gracias Gracias

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Gracias Gracias por su atención!por su atención!