20 infecciones dermatológicas más frecuentes en pediatría escabiosis dra rosa ines castro

Infecciones Infantiles

Las más frecuentes

● Estafilococos:

Epidermidis (90 % del total de gérmenes

aerobios de la piel)

Aureus: presente en cara y manos de

"portadores nasales" de dicho gérmen

● Estreptococos (estreptococos).

● Difteroides (corinebacterias), en folículos

pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas

Propionibacterium acnes

● Micrococos.

● Cándida: sobre todo en personal sanitario

FLORA CUTANEA

Tipos de Infecciones

● Primarias : Piel sin alteraciones previas

● Secundaria

♯ Necesita puerta de entrada

Colonización de la piel

Adherencia bacteriana a receptor especifico

● Adhesinas : Proteína ligadora de Fibronectina (Strep – Staf)

● Receptor epitelial: Fibronectina

Factores de virulencia

Estafilococo aureus

Toxina Alfa: rompe membranas celulares , muerte celular

Exfoliatina: destruye uniones intercelulares: ampollas

Hialuronidasa: grasas cutáneas

Nucleasas: hidrolizan ADN células eucariotas > daño tisular

Estreptococo:

Proteína M y Cápsula de Ac. Hialurónico: Inhibe la fagocitosis

Hialuronidasa, hemolisinas, estreptolisinas O y S: destruyen memb

Exotoxinas estreptocócicas pirógenas, actúan superantígenos

C5a peptidasa: degrada C5a del complemento

Capacidad invasora del agente

Acción por toxinas , es más agresiva

IMPETIGO

● Agentes : Estreptococo b hemolítico

grupo A y Estafilococo aureus

● Actual : Combinación de agentes

● 79% casos positivos SA

● Localización: cara, áreas de trauma

● Estacional: verano, otoño

● Afecta varones /mujeres por igual

● Factor de más importancia : nivel

socioeconómico bajo

Curr Opin Infect Dis 2008; 21: 122-128

Impétigo contagioso

● Es la forma más común de impétigo

● Clínica :

● Lesión inicial: Vesícula delgada , se rompe fácil

● Erosión superficial se cubre con costra adherente marrón-

amarillenta o costra color miel

● Costras secan ,se caen dejan discromias, no cicatriz

● Afecta la cara y extremidades

● Lesiones dolorosas, no compromiso sistémico

● Ganglios regionales edematosos, dolorosos

● Resolución espontánea entre 2a y 3a semanas

IMPETIGO BULOSO

● Estafilococo aureus bacteriófago grupo II tipo 71, 55

● Resultado de acción de toxinas exfoliativas A, B, actúan a nivel desmosomas de capa subcórnea

● Ampollas flácidas, delgadas, contenido claro, que se enturbia rápidamente

● Piel denudada, brillante, como quemadura

● Sitios de roce, cuello, axilas, región genitocrural

● Asociado a síntomas generales de grado variable

● Con frecuencia afecta a neonatos

● Puerta de entrada a nivel de ombligo

● Diseminación rápida

Impétigo

● El diagnóstico se basa en la clínica

● Estudio bacteriológico útil en formas tórpidas

● El tratamiento:

● Impétigo localizado no complicado solo antibióticos tópicos promedio de 7 a 10 días

● Formas extensas antibióticos sistémicos por 10d

● Compromiso de orificios : Antib tópicos y sistémicos

Impétigo – Tratamiento

● Limpieza de lesiones :

Solución de Burow, Sulfato de cobre, Sulfato de zinc 1%

Dilución 1 : 3

Compresas o lavados

● Aplicación de antibióticos tópicos :

Acido fusídico, Mupirocina , Retapamulina

● Antibiótico orales:

Dicloxacilina, Amoxicilina+ ac clavulánico

Cefalexina, Cefradina

Alérgicos a Penicilina: Macrólidos

Complicaciones

Por impétigo costroso:

● Glomerulonefritis post infecciosa (5%)

● Escarlatina.

● Psoriasis en gota

Por impétigo ampollar:

● SEPE, Celulitis, artritis sépticas, neumonías

● Portadores sanos

Escarlatina

DERMATITIS PERIANAL ESTREPTOCOCICA

● Ocurre 1 en cada 218 consultas

● Afecta a niños : 6 m y 10 a

● Frecuente en invierno

● Trasmisión digital : oral- fecal

● > 50% cultivos perianales y

faríngeos positivos a SBHG-A

An Pediatr (Barc) 2006; 64: 153 - 157

INTERTRIGO ESTREPTOCOCICO

● Eritema y maceración en pliegues , no cede a terapia antimicótica

● Discreto edema , bordes definidos

● Útil prueba de Gram

● Antibióticos tópicos

Paul J Honig et al Pediatrics 2003; 112: 1427

Psoriasis en gota : “Guttata”

Dactilitis distal ampollar

● Infección preferentemente acral, localizada

● Agentes causales :

Estreptococo beta-hemolítico grupo A

Estafilococo aureus coagulasa positiva

● Niños son los más afectados, raro en adultos

● Localización clásica: pulpejos distales dedos

Dermatology Online Journal 2007; 13 (2): 8

Clin Exp Dermatol. 2007 May;32(3):314-6.

Pediatr Dermatol. 1989 Dec;6(4):300-2

Puede co -existir con infección o

colonización

Gram (+) en nasofaringe o

conjuntiva (portadores)

● Drenaje de lesión

● Tto prolongado β- lactámicos: dicloxacilina,cefalosporina ,

amoxicilina + ac clavulánico,

macrólidos

Síndrome Estafilocócico de Piel Escaldada

Sd Estafilocócico de piel escaldada

● Neonatos y lactantes son de > riesgo por : ● Inadecuada inmunidad

● Inmadurez en depuración renal de exotoxinas

● Ac maternos pasan por lactancia, efecto parcialmente protector

● Epidemias en guarderías, por portadores sanos

Dermatomicosis

Micosis Superficiales

Dermatofitosis

● Invasión superficial por hongos que afectan estructuras

que contienen queratina : queratinofílicos

piel, pelos, uñas

● Conocidos como tiñas o dermatofitosis

● Su incidencia es alta

● Afecta ambos sexos por igual

● Es frecuente en verano

● En niños contagio directo o contacto con mascotas

Clasificación:

● Géneros:

Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton

● Medio ecológico:

Geofílicos: suelo

Zoofílicos: animales (gatos, perros, roedores)

Antropofílicos : hombre

Dermatomicosis superficiales

Dermatofitos:

Epidermophyton

Trichophyton

Microsporum

Levaduras:

Candida spp

Malassezia spp

T. Capitis – Tiña de la cabeza

● Afecta pelo, capa córnea del cuero cabelludo

● Común en niños, rara después de la pubertad

● Agentes frecuentes: Microsporum canis

Trichophyton tonsurans, rubrum

● Contacto directo: personas, animales infectados o

utensilios : peines, cepillos, gorros, etc.

Clínica

● No inflamatoria:

Puntos negros

Dermatitis seborreica- like

● Inflamatoria :

Querión de Celso

No Inflamatoria

● Pueden ser descamativas

● Pelos se rompen a nivel de epidermis: Puntos negros

● Cabellos de varios tamaños, cubiertos de hifas: cabellos tonsurados

● Descamación y alopecia

Inflamatoria

● Foliculitis pustulosa o supurada

● Querión de Celso.

● Respuesta de hipersensibilidad, no depende del tipo de hongo, sino respuesta del sujeto

● Únicas o múltiples ,tamaños variados

● Masa inflamada ,blanda y fluctuante: signo de espumadera.

● Prurito, fiebre, adenopatías

Diagnóstico

● Sospecha Clínica

● Laboratorio : Confirmación

Examen directo

Cultivo

Tratamiento

● Griseofulvina V.O

Dosis : 20- 25 mgrs /kg/ día

Tiempo : 6- 8 semanas

● Terbinafina V.O

Dosis : 3-5 mgrs/ kg/día

Tiempo : 4 semanas.

● Prednisona 1mgr/kg/día x7d

● Ketoconazol shampoo

Tiña facial

● Placa algo circular con bordes

circinados elevados, eritemato -

escamosa

● Crecimiento a partir de borde

● Parte central seca, algo limpia

● Pruriginosa

● Tiña incógnitaPor uso de polivalentes o corticoides tópicos

T. de las uñasPérdida de brillo, cambio de color y engrosamiento ungueal , apolillamiento (onicólisis )

Cuando utilizar un antimicótico tópico?

Diagnóstico seguro de dermatofitosis

Mito: lesión anular= tinea?

Cuando utilizar un antimicótico tópico?

• Si no existen complicaciones importantes (ulceración, eczematización o infección)

Nunca antimicótico tópico

al inicio

Cuando utilizar un antimicótico tópico?

Enfermedad

localizada

>10% SC = antimicótico

sistémico

Antimicóticos tópicos

• Azólicos:

• Imidazólicos: bifonazol, clotrimazol, econazol, fenticonazol, flutrimazol,isoconazol,buta

conazol nitrato, croconazol, ebarconazol.

• Triazólicos: tioconazol, ketoconazol, sertaconazol, oxonazol, sulconazol, miconazol, suiconazol nitrato,terconazol,etc

• Polienes:

nistatina

• Oxolaminas: ciclopiroxiolamina

• Alilaminas: terbinafina, naftifina

• Morfolinas: amorolfina

Clasificación

Cuando usar antifúngico sistémico?

• Dermatofitosis extensas

• Granuloma de Majocci

Escabiosis

Escabiosis

● Etiología : Sarcoptes Scabie var. Hominis

● Forma galerías intra epidérmicas.

● Transmisión de persona a persona.

● No hay zoonosis.

● Afecta a cualquier edad.

● Transmisión adulto a niño es lo más frecuente.

Escabiosis

En lactantes:● Lesiones primarias por

ácaros: Surcos

● Hipersensibilidad

● Infección sobreagregada

● Generalizada

● Compromiso manos y pies

● Nódulos

Dermatitis periorificial

Dermatitis periorificial

● Dermatitis perioral granulomatosa

● Afecta : área perioral, periorbital y perinasal y mejillas

● Clínica : pápulas eritematosas o pápulo-pústulas no > 2 mm

● Se exacerba con uso de Corticoides tópicos

● Tratamiento:

Metronizadol 0,75% gel

Inmunomoduladores : Tacrolimus 0.1%

D/C Demodex folliculorum

● Demodex folliculorum, ácaro del folículo piloso

● Vive en las glándulas sebáceas del cuero

cabelludo, folículos pilosos de la cara, pestañas, glándulas

de Meibomio de los párpados, pecho, axilas, pubis

● Asociado a :

● Blefaritis,

● “ Acné rosaceiforme”

● Dermatitis periorificial

Escabiosis : Diagnóstico

● Clínico.

● Búsqueda del parásito: raspado

● Estudio histopatológico, formas nodularesseveras

Escabiosis : Tratamiento

● Permetrina crema 1% x 1 noche

● Ivermectina oral 200 gr /kg

● Hexacloruro gamma benceno:

● Lindano crema x 3 noches seguidas

● Antihistamínicos

● Antibióticos

● Corticoides tópicos nódulos residuales

Dosis :

200 µgrs /kg de peso

0.2 mgrs /kg de peso

1 mg = 1000 microgramos

3 mg = 3000 microgramos

Expert Opin Pharmacother 2003 Sep;4(9):1521-4

Una gota por Kg

peso dosis

PEDICULOSIS

• Infestación por Pediculus

humanus capitis

• Se convierte en adulto en 9 días y vive 5 sem, la hembra coloca 5 huevos por día

• Problema común en la niñez en todo el mundo (2-15%)

• Contagio directo (cabeza-cabeza) y por fómites (peines, gorros o ropa de cama)

Pediculosis: tratamiento

• Uso de insecticidas :

- organofosforados : malathion 0.5% locion

aplicacion corta de 30 min

- piretroides : permetrina 1% (resistencia hasta 50%)

• Ivermectina topica u oral

• Remocion mecanica con peine

cada 3 dias por semanas

• Sofocacion del insecto con

parafina o silicona

Y ahora ………….