[15]autorizacion traslado paciente_2014

ANALISIS DE ENCUESTAS A IPS

ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y LA GUAJIRA

NIT. 824.001.398-1

AUTORIZACION DE GASTOS-TRASLADO DE PACIENTESENTIDAD AUTORIZADA: COOTRANSGABAN

No de Autorizacin: DPTO-MUNICIPIO: ARAUQUITA FECHA: 26/05/2014

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRELOPEZCUENZA JORGE ISMAEL

TIPO DE DOCUMENTO: NUMERO DE DOCUMENTO: FECHA DE NACIMIENTO:RC111649683825-02-2005

DIRECCION: Telfono: Ciudad: COMUNIDAD MAKAWUAN 3173003522 ARAUQUITA

SERVICIO AUTORIZADO

DESCRIPCION: TRASLADO EN LA RUTA: BUCARAMANGA - ARAUQUITA

TIPO DE TRANSPORTE

TERRESTRE: XAEREO:AMBULANCIA:PASAJES:AMBULANCIA MEDICALIZADA:AVION AMBULANCIA NORMAL:VEHICULO PARTICULAR:AVIONAMBULANCIA MEDICALIZADA:BUS:FECHA VIAJA: 31/05/2014ACOMPAANTE: SIXNO__

Cordialmente.

CAROLINA AMAYA CALLEJASAPOYO ADMINISTRATIVODUSAKAWI EPSI REGIONAL ARAUCA - BOYACATrabajamos por la Salud de los Pueblos IndgenasCalle 16 a No. 4-63 CONMUTADOR: (095) 5747878 5743012 VALLEDUPAR CESAR- ARAUCA 8852583-3168770034Email: dusakawi_epsi@hotmail.com LINEA GRATUITA: 018000915006