[15]autorizacion traslado paciente_2014
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MODELO DE CARTATRANSCRIPT
ANALISIS DE ENCUESTAS A IPS
ASOCIACION DE CABILDOS INDIGENAS DEL CESAR Y LA GUAJIRA
NIT. 824.001.398-1
AUTORIZACION DE GASTOS-TRASLADO DE PACIENTESENTIDAD AUTORIZADA: COOTRANSGABAN
No de Autorizacin: DPTO-MUNICIPIO: ARAUQUITA FECHA: 26/05/2014
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRELOPEZCUENZA JORGE ISMAEL
TIPO DE DOCUMENTO: NUMERO DE DOCUMENTO: FECHA DE NACIMIENTO:RC111649683825-02-2005
DIRECCION: Telfono: Ciudad: COMUNIDAD MAKAWUAN 3173003522 ARAUQUITA
SERVICIO AUTORIZADO
DESCRIPCION: TRASLADO EN LA RUTA: BUCARAMANGA - ARAUQUITA
TIPO DE TRANSPORTE
TERRESTRE: XAEREO:AMBULANCIA:PASAJES:AMBULANCIA MEDICALIZADA:AVION AMBULANCIA NORMAL:VEHICULO PARTICULAR:AVIONAMBULANCIA MEDICALIZADA:BUS:FECHA VIAJA: 31/05/2014ACOMPAANTE: SIXNO__
Cordialmente.
CAROLINA AMAYA CALLEJASAPOYO ADMINISTRATIVODUSAKAWI EPSI REGIONAL ARAUCA - BOYACATrabajamos por la Salud de los Pueblos IndgenasCalle 16 a No. 4-63 CONMUTADOR: (095) 5747878 5743012 VALLEDUPAR CESAR- ARAUCA 8852583-3168770034Email: [email protected] LINEA GRATUITA: 018000915006