10 manom y p h
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Manometría y pHmetría de Esófago
Marivi Bielsa Fernández Gastroenterología
Puntos importantes:No son estudios de “primera intención”Siempre se indican después de
endoscopia o estudio radiológicoPero si son el estándar de oro para
algunos diagnósticos
Manometría y pHmetría de Esófago
Manometría Esofágica
Manometría Esofágica
UtilidadMedición de los cambios de presión
dentro de la luz del esófagoAmplitud, progresión y coordinación de las
ondas peristálticasPresiones basales y durante la deglución
de los esfínteres esofágicos (*E.E.I.)
Manometría Esofágica
Técnica Se introduce un tubo delgado hasta el
estómago a través de la boca o nariz Se va retirando lentamente al esófago
Preparación Ayuno mínimo de 8 horas
Manometría
Manometra Esofgica
Parámetros evaluados EEI:
Localización Tono (presión basal). Relajación en respuesta a la deglución.
Cuerpo esofágico: Presión intraesofágica basal. Contracción esofágica (amplitud, morfología, duración y
propagación). EES
Tono(presión basal). Relajación en respuesta a la deglución. Coordinación faringoesofágica (contracción faríngea y relajación
del EES) en respuesta a la deglución.
Manometría Esofágica
Indicaciones
Establecer el diagnóstico de trastorno motor esofágico primario:
Acalasia, Espasmo esofágico difuso, etc.
Estudio de pacientes con disfagia o dolor torácico no cardíaco que presenten exploraciones radiológicas y endoscópicas normales.
Valoración motora esofágica previa a cirugía antireflujo.
Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metría
Manometría Esofágica
Indicaciones
Valorar la afectación motora esofágica en pacientes con enfermedades sistémicas:
Diabetes mellitus, Enfermedades de tejido conectivo, etc.
Exclusión de afectación esofágica en pacientes con sospecha de anorexia nerviosa.
Manometría
Manometría
Manometría (E.D.E.)
Manometría
pH-metría Esofágica
Definición
Valora cuantitativamente la existencia de reflujo gastroesofágico utilizando un equipo portátil miniaturizado que mide la acidez esofágica durante 24 h de forma ambulatoria
Para reflujo biliar: Bilitec 2000
pH-metría Esofágica
pH-metría Esofágica
UtilidadMide el pH dentro de la luz esofágicaRequiere manometría previa para localizar
el E.E.I.Monitoreo durante 24 horas3 o 5 diferentes nivelesgrabadora de eventos para el paciente.
pH-metría Esofágica
Técnica:Tradicional: Un catéter con 2 sensores de
pH a diferentes alturas. Distal a 5 cm. por arriba del EEI Proximal 15 a 20 cm. arriba del primero
Bravo: NO utiliza catéter, se coloca vía transendoscópica un sensor anclado a la mucosa 7 cm. arriba del EEI
pH-metría Esofágica
Técnica:Se coloca el sensor vía transnasal a cinco
centímetros por encima del esfínter esofágico inferior.
A pesar de que se han descrito diferentes métodos de localización del esfínter esofágico inferior (radiología, endoscopia, o retirada escalonada desde el estómago), el más común es la manometría esofágica
pH-metría Esofágica
Registro de datos El sistema de registro, equivale a un
"holter" para almacenar la información a lo largo de 24 horas. Una vez finalizado el registro, se lee la información almacenada conectando el sistema portátil a una computadora con programas específicos para el análisis automático y registro gráfico del trazado.
pH-metría Esofágica
Indicaciones Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes con
síntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE)
Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlación síntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento con IBP (se realiza la prueba con tratamiento)
Documentar el reflujo gastroesofágico en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo, o postoperados de funduplicatura
pH-metría Esofágica
Indicaciones
Fallo del tratamiento quirúrgico (síntomas o signos de reflujo) tras la cirugía.
Evaluar síntomas atípicos con sospecha de ERGE: Dolor torácico de origen no cardíaco. Síntomas neumológicos (ej, asma). Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). Alteraciones bucodentales
Síndrome de Down con síntomas potencialmente relacionados con reflujo.
pH-metría (normal)
pH-metría (r.g.e.)
pH-metría Esofágica
Ventajas:
Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofágico.
Permite correlacionar los síntomas con el reflujo gastroesofágico.
Valora la efectividad del tratamiento.
pH-metría Esofágica
Limitaciones:No indica lesión mucosa. Tiene poco valor predictivo en cuanto a la
evolución y respuesta al tratamiento. No tiene valor en el estudio del reflujo
alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.
pH-metría Esofágica
Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:El Bilitec 2000 trabaja como un espectro- fotómetro
ambulatorio que usa una o dos probetas de fibra óptica para identificar y cuantificar el contenido de bilirrubina en el reflujo proveniente del duodeno
pH-metría Esofágica
Reflujo alcalino o duodenogastroesofágico:Las grabaciones combinadas de 24 horas
de absorbencia de pH y bilirrubina son posibles haciendo uso del Digitrapper Mk III y del Bilitec 2000.
Los trazos se muestran en la misma gráfica para facilidad de observación, correlación, análisis y reporte
pH-metría Esofágica
Parámetros evaluados:Número de episodios de reflujo Tiempo total pH < 4 (minutos) Episodio de reflujo más largo (minutos) Número de episodios de reflujo > 5
(minutos) Porcentaje del tiempo del pH < 4
(minutos)
pH-metría
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