1 vivienda como una intervención de salud seminario internacional sobre estrategias de...

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Vivienda como una Intervención de Salud

Seminario Internacional sobre Estrategias de Intervención con Población en Situación de Calle

30 Octubre, 2009Linda M. Kaufman, Pathways to Housing DC

Las personas sin techo en Estados Unidos

En 2007, hay un estimado de 671.869 personas. (Cifra que disminuye en 10% desde 2005)

Un tercio en familias Problemáticas de las personas sin techo

Costos de alojamiento Disponibilidad de Alojamientos Que Puedan Pagar Discapacidades Salarios de sobrevivencia

Logros en terminar con la situación de los sin techo Generar el compromiso

Plan de 10 años para terminar con la situación de los sin techo

Vea la Alianza Nacional para terminar con la situación de los sin techo (www.naeh.org)

Sentarlos a todos en la mesa de trabajo Gobierno: Federal y Local

Vivienda Servicios Sociales Servicio de Salud

Sector Privado ONG’s

Logros con Programa Senderos a la Vivienda, en Washington

Asociación con el Centro de Negocios de la Ciudad Distrito de Mejoramiento del Centro de Negocios de la Ciudad) (www.downtowndc.org)

Trabajar con el Gobierno de la Capital (Washington)

Senderos a la Vivienda con modelo de Vivienda Primero

Asociación con el Sector Privado

Historia: 10 años de trabajo con los sin techos

Realidad: los negocios funcionan mejor con menos personas sin techo en las calles del centro urbano)

Los negocios pueden motivar al Gobierno a participar en la mesa de trabajo, mejor que lo que lo hacen las ONG’s

Antecedentes

Compromiso desde el inicio del Distrito de Mejoramiento de Negocios) Personal Recursos

Desarrollo de Centro de Servicios del Centro de la Ciudad Cocinerías Duchas y lavado de ropa 20 agencias, incluido empleo, cuidado en salud, beneficios,

transporte, servicios frente al abuso de sustancias) Contratos del Distrito de Mejoramiento de Negocios

del Centro Urbano con Senderos de Vivienda, para proveer a las personas sin techo de acceso al Centro de la Ciudad

En la Actualidad

El acceso al sector céntrico es parte del programa “Senderos de la Vivienda”, de Washington.

Todas las conexiones con la situaciones individuales de calle crónicas tienen la meta de la vivienda

De enero 2008 a enero 2009 disminuyó en un 40% la situación de calle en el sector céntrico

Responsabilidad Gubernamental

Tradicionalmente, el gobierno administraba refugios y tenía muy poco en materia de vivienda

En 2003, el Departamento de Salud Mental invita a Senderos a la Vivienda a instalarse en Washington)

En 2004 Senderos de la Vivienda empieza por vez primera en la capital)

En 2007 Washington decide ampliar la escala de atención con el modelo de Vivienda Primero

Logros actuales

En 2009 500 personas y 80 individuos con vivienda, a

través de la iniciativa de primer apoyo permanente a la vivienda

El Programa Senderos entregó 100 de esas viviendas, además de otras 175 gestionadas a través de Vivienda Primero, nuestro programa de Tratamiento Comunitario Asertivo

El Programa Senderos a la Vivienda de Washington Misión: terminar con la situación de calle de personas

con problemas mentales serios 5 años en Washington; 17 en Nueva York; y ahora

también en Filadelfia) Fenomenal crecimiento en Washington

Octubre de 2006: 75 usuarios; ahora son casi 200 Octubre de 2006 con un presupuesto de 500 mil

dólares; en la actualidad llega casi a los 6 millones de dólares)

Personal: de 15 a 80 empleados

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Qué es Vivienda Primero? Un programa de salud mental y

servicios de vivienda, basado en la filosofía de la elección del usuario, que ofrece a las personas sin techo y con discapacidad mental inmediato acceso a un departamento propio, sin los requisitos de “tener que estar aptos”

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Por qué Vivienda Primero…?

La Historia de Senderos a la Vivienda

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Filosofía que subyace al Programa:

Elección del Usuario Vivienda es un derecho humano básico Recuperarse es posible

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Sistema actual: Para entrar a programas de Vivienda y Servicio hay que subir por la escalas

Vivienda Permanentente

Vivienda de Transcisión

Inscribirse, refugio

Acceso

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Vivienda Primero… Nivelando los escalones

Acceso Vivienda Permanente y Soporte de Servicios

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Annapolis & BaltimoreMD

Hartford CT

Programas Vivienda Primero, de Senderos a la Vivienda, en EE.UU. y Canadá

Worcester, MA

Oakland, CA Salt Lake City, UT

Denver, CO

Chattanooga, TN

Charlotte County, FL

Philadelphia PA

NYC

Lugares con Vivienda Primero que reciben asistencia técnica de Senderos a la Vivienda

Washington DC

Lugares con Vivienda Primero, establecidos entre 2003-2007

ColumbusOH

Richmond, VA

Portland, OR

Seattle, WA

Chicago, IL

Calgary

Toronto

Los Angeles, CA

Fort Lauderdale, FL

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Abstinencia como requisito para la vivienda permanente) La mayoría de los programas exigen

abstinencia de drogas y alcohol para obtener/ mantener la vivienda

La mayoría también demanda tratamiento psiquiátrico

Algunas personas lo logran, pero muchas otras permanecen sin techo, especialmente aquellas que tienen doble diagnóstico de consumo

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Criterios de elegibilidad para apoyo en vivienda en 2005

Período de Limpieza – 92,5% de los proveedores lo exige)

Uso de Metadona – 11% excluido Interiorización en los problemas mentales Conformidad con el tratamiento Antecedentes criminales

Delitos sexuales, 82% excluido) Historial de incendios, 80% excluido

Cheques de crédito

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Elementos esenciales de Vivienda Primero

1. Elección del Usuario

2. Separación de Vivienda y Servicios

3. Orientación para la rehabilitación

4. Integración a la comunidad

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Elección del usuario como un proceso continuo en los programas de Vivienda Primero

Las personas continúan eligiendo el tipo y secuencia de servicios una vez que han recibido vivienda)

Las elecciones incluyen el derecho al riesgo: las personas cometen errores y aprenden de la experiencia, hay dignidad en equivocarse)

La práctica continua de tomar opciones lleva a elegir correctamente y a experimentar el éxito

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Separación de Vivienda y Servicios de Apoyo

1. Vivienda: Departamentos Independientes arrendados a propietarios comunitarios

2. Tratamiento y servicios de apoyo son provistos mediante los equipos de Tratamiento Comunitario Asertivo, Apoyo a la Vivienda, Gestión de Casos u otros servicios de fuera de la localidad

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Integración a la Comunidad

Vivienda como una vivienda normal, no un programa

Vivienda, donde la persona puede egresar si ya no lo necesita… o retornar si fuera necesario

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Responsabilidades en Vivienda, basada en requisitos de arriendo Expectativas de propietario

Pago de Renta Diversión tranquila (de ambos, propietario y sus

vecinos) Mantenimiento del departamento)

Realismo financiero – planificación/ordenarse al presupuesto)

Procesos de Solicitud y Plazos

Estadísticas alarmantes

Adultos con serias enfermedades mentales que son tratados en sistemas públicos mueren, en promedio, 20 a 25 años antes que la población en general (con un promedio de edad de 58 años comparado con los 78 años de la población general)

Joseph Parks, et al. (2007) “Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness." National Association of State Mental Health Program Directors

(NASMHPD) Report.

(Estadísticas de Salud en el Programa Senderos (¡se trata de personas diagnosticadas – se asume que las cifras son mucho mayores!)

80% tiene desórdenes en el uso de substancias 75% y más son fumadores 24% con Hipertensión 9,2% con diabetes 9% son HIV positivos 8% con desórdenes convulsivos 7% con hepatitis 6% tiene cáncer 5% asma / con Enfermedades Pulmonares

Obstructivas Crónicas 3% con hiperlipidemia

Las evidencia de la investigación

Estudio de Vivienda Nueva York)- Funded by SAMHSA, CSAT and NYSOMH

Comparación de Senderos a la Comparación de Senderos a la Vivienda con programas de Cuidado Vivienda con programas de Cuidado Continuo de Nueva YorkContinuo de Nueva York

36 meses de resultados logitudinales36 meses de resultados logitudinales

Criterios de inclusion de participantes

1. 15 días del último mes fueron efectivamente sin techo

2. 6 meses de inestabilidad en la vivienda

3. Eje Mayor de Diagnóstico Psiquiátrico

Diseño del estudio

- Longitudinal Random Assignment- N=225

- Experimental (Pathways) 99- Control (Continuum) 126

Proporción de Tiempo con estabilidad en Vivienda:

Note. Significant at 6-, 12-, 18-, 24-, 30-, and 36-month.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Time

Pro

po

rtio

n

Experimental

Control

Porcentaje de Uso intenso de Sustancias

0

5

10

15

20

25

Time

Pe

rce

nta

ge

Experimental

Control

Utilización del Tratamiento de Sustancias en las 2 últimas semanas

Note. Significant at 6-, 12-, 18-, 24-, 30-, 36-, 48-month.

Substance Treatment Service Utilization

00.050.1

0.150.2

0.250.3

Time

Pro

po

rtio

n o

f S

erv

ice

s

Pathways to Housing

Continuum of Care

Costos Estimados de servicios en Washington

* Shelter amount does not include the increased use in services associated with shelter/street stay, including jail, emergency room services, and 911 calls.

Washington DC Cost Estimates

$67.12 $105.62 $80.62 $17.04

$435.37

$3,085.72

$0.00

$500.00

$1,000.00

$1,500.00

$2,000.00

$2,500.00

$3,000.00

$3,500.00

Suppo

rtive

Housin

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il

Prison

Shelte

r

Men

tal H

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Hospit

alCo

st p

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ay p

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erso

n

Costos Estimados de Programa Senderos Vivienda: US$12,000/año

+Servicios : US$9,000 - US$11,000/año _______________________

US$21,000/año - US$23,000/año

Senderos = US$57.53 to $US 63.01 por día!

Costo Habituales: US$50,000 to US$70,000

Ejemplo

La Historia de Sam

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Concluyendo y Preguntas

Contact Information

Linda Kaufman

lkaufman@pathwaysdc.org

202-529-2972

www.pthdc.org

For more research information, please go to www.pathwaystohousing.org and click on research.