1 present, futur i reptes en l'atenció del malalt en situació de final de vida en l’àmbit...

Qüestió 1

“El lema de la jornada és: "el final de vida no és només una qüestió de temps". Des de la seva visió professional, si no és qüestió de temps, de què seria qüestió doncs?”

Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....

“Prognostic modelling can reliably estimate the probability of outcomes for groups, but not for individuals”

David Menon et al. Prognostic modelling in traumatic brain injury. BMJ. 2008 February 23; 336(7641): 397–398.

P1 Visió poblacional vs individualP1 Visió poblacional vs individual

Realment pensem Realment pensem

que que NONO éés qs qüüestiestióóde temps ??? de temps ???

2problemes

Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....

P2 IncertesaP2 Incertesa

2problemes

MortTemps

CuresPal.liatives

Trac

tam

ent

Tractament potencialment curatiu

Atenciódicotòmica

Incompatibilitat dels objectiusobjectiuscuratiuscuratius(supervivència) i simptomsimptomààtics tics (qualitat de vida)

Paràlisi pronòstica

Incertesa 2solucions

Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....

Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,....

Malalties (sobretot cròniques): Malalties d’òrgan, oncològiques, degeneratives,…

Marcadors generals (fragilitat): Reserva funcional, nutricional, cognitiva, …

“ Cal buscar, no els pacients que segur que moriran, sinó els que és raonable que

puguin morir en els propers mesos”Palliative care in chronic illness. “We need to move from prognosis

paralysis to active total care”. S Murray. BMJ 2005;330:612-615.

S1 Canvi de paradigmaS1 Canvi de paradigma

2solucions

Pronòstic Necessitats

S2 Canvide visió

S2 Canvide visió

Si Si nono éés qs qüüestiestióó de temps,....de temps,.... 2solucions

Situacióde Termi-nalitat

Bon estat de salut

Tratactament específic demalaltia/es crònica/es avançada/es

Tractament simptomàtic

/ atenció pal.liativa

K.Boyd, S.Murray. Recognising and managing Key transitions in the end of life. BMJ. 2010 September 25; 341

S

P6 passos

per a la milloria de l’aten

ciópal.liativa

1.1.

3.3.

6.6.

2.2.

5.5.4.4.

ProfessionalsProfessionalsIdentificar necessitats,

Model d’atenció impecable

valors i preferències

Involucrar família/cuidador

Elaborar pla terapèutic

Sistema sanitariSistema sanitari

Identificar pacients

Formació de professionals

Treball interdisciplinar

Atenció a família/cuidador

Millorar accessibilitat

Adaptació organització, Gestió de cas, seguiment, atenció planificada, coordinació, accions integrades

S

PProfessionalsProfessionals

Sistema sanitariSistema sanitari

P.I.I.P.I.I.

1.1. Identificar al PACIENT, Codificar i Registrar

2.2.Identificar NECESSITATS de pacient i cuidador

3.3. Identificar VALORS, PREFERÈNCIES i OBJECTIUS del malalt

4.4. Revisar situació de MALALTIA iCONDICIONS

Elaborar PLA d’actuaciói de SEGUIMENT

6.6.5.5. Revisiar el PLA FARMACOLÒGIC

VisiVisióó dels dels professionalsprofessionalsP

SVisiVisióó del del sistema sanitarisistema sanitari

Realment sabem Realment sabem com ho veuen els com ho veuen els pacients ?pacients ?

VisiVisióó del del pacientpacient

VisiVisióó del del pacientpacientPTenir claredat mental per fer vida "normal“, sense patir...

que no em deixeu sol i que no em feu sentir una càrrega...

que em tracteu amb dignitat i que respecteu la meva intimitat...

que em doneu (només) la informació que vuglui saber i no em treieu

l'esperança ...

poder resoldre assumptes pendents i atenció espiritual, si ho demano.

que no em deixeu sol ni a mi ni a la meva

família...que em veieu com una persona

fins el final...

que no s'allargui més del necessari...

que es respectin les decisions prèvies..

CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)…

P

S

Si no Si no éés s nomnomééssqqüüestiestióó de de temps,...temps,...

de de ququèè éés s qqüüestiestióó ??