1. heridas quirurgicas.ppt

HERIDASHERIDAS QUIRURGICAS QUIRURGICAS

Lázaro Dioses JaimeLázaro Dioses JaimeUNJFSCUNJFSC

20132013

HERIDASHERIDAS

• Respuesta a una agresión mecánica que Respuesta a una agresión mecánica que produce solución de continuidad en los produce solución de continuidad en los tejidostejidos

Síndrome inflamatorioSíndrome inflamatorioPérdida de sustanciaPérdida de sustancia

HERIDASHERIDAS HemorragiaHemorragiaSeparación de bordesSeparación de bordesSíntomas acompañantesSíntomas acompañantes

Profilaxis Profilaxis Manejo adecuadoManejo adecuado

LA PIELLA PIEL

FUNCIONES DE LA PIEL

• Absorción percutánea

• Circulación y reacciones vasculares

• Órgano de los sentidos

• Secreción sudoral

• Pérdida insensible de agua

• Termorregulación

• Cobertura protectora

HERIDASHERIDAS

HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS

• Prevenir la infecciónPrevenir la infección

• Facilitar la cicatrización de tejidos blandos Facilitar la cicatrización de tejidos blandos y consolidación de fracturasy consolidación de fracturas

• Pronto retorno a la función normalPronto retorno a la función normal

HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS

HUESPEDHUESPED diabetesdiabetes esteroidesesteroides Investigar Investigar alcoholismoalcoholismoantecedentes desnutriciónantecedentes desnutrición obesidadobesidad

HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS

AGENTEAGENTE MordedurasMordeduras PuntillasPuntillas Armas de fuegoArmas de fuego Fracturas expuestasFracturas expuestas QuemadurasQuemaduras

HERIDASHERIDASOBJETIVOSOBJETIVOS

AMBIENTEAMBIENTE

Grado de contaminaciónGrado de contaminación

Lesiones en campoLesiones en campo

Aguas quietasAguas quietas

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

- Por su mecanismo de producción- Por su mecanismo de producción

- Por el grado de contaminación- Por el grado de contaminación

- De acuerdo a la pérdida de tejido- De acuerdo a la pérdida de tejido

- Clasificaciones misceláneas- Clasificaciones misceláneas

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

MECANISMO DE PRODUCCIÓNMECANISMO DE PRODUCCIÓN

- cortante- cortante

- contusa- contusa

- contusa - cortante- contusa - cortante

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

GRADO DE CONTAMINACIÓNGRADO DE CONTAMINACIÓN- herida limpia - herida limpia

- herida limpia contaminada- herida limpia contaminada

- herida contaminada- herida contaminada

- herida sucia y/o infectada- herida sucia y/o infectada

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

SEGÚN LA PERDIDA DE TEJIDOSEGÚN LA PERDIDA DE TEJIDO

- sin perdida de sustancia- sin perdida de sustancia

- con perdida de sustancia- con perdida de sustancia

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

CLASIFICACIONES MISCELÁNEASCLASIFICACIONES MISCELÁNEAS- accidentales y quirúrgicas- accidentales y quirúrgicas- superficiales y profundas- superficiales y profundas- abrasivas- abrasivas- en bisel- en bisel- con bordes nítidos o irregulares- con bordes nítidos o irregulares- con la presencia de colgajo- con la presencia de colgajo- sencillas y complejas- sencillas y complejas- mutilantes y no mutilantes- mutilantes y no mutilantes- penetrantes y no penetrantes- penetrantes y no penetrantes- por arma de fuego, por arma blanca- por arma de fuego, por arma blanca

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

Heridas limpias, cortantesHeridas limpias, cortantes

Heridas sucias, contusasHeridas sucias, contusas

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

HERIDAS LIMPIAS - CORTANTESHERIDAS LIMPIAS - CORTANTES Por instrumentos cortantesPor instrumentos cortantes No contaminación visibleNo contaminación visible Menos de 4 horasMenos de 4 horas Algunas veces hay lesiones de estructuras Algunas veces hay lesiones de estructuras

importantesimportantes

HERIDASHERIDASCLASIFICACIONCLASIFICACION

HERIDAS SUCIAS, CONTUSASHERIDAS SUCIAS, CONTUSASAplastamiento, explosiones, quemaduras, Aplastamiento, explosiones, quemaduras,

armas de fuegoarmas de fuego

Gran daño a varios tejidosGran daño a varios tejidos Demora en la atenciónDemora en la atención Contaminación grande Contaminación grande Gran compromiso muscularGran compromiso muscular

HERIDASHERIDASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

• Reducir y alinear fracturas - luxacionesReducir y alinear fracturas - luxaciones• Cubrir heridas con apósitos estérilesCubrir heridas con apósitos estériles• Inmovilizar lesiónInmovilizar lesión• Examen distal de la heridaExamen distal de la herida• RadiografíasRadiografías• Profilaxis de tétanosProfilaxis de tétanos• AntibióticosAntibióticos

HERIDASHERIDASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS- Cefalosporinas 1ª generación- Cefalosporinas 1ª generación (heridas cortantes contaminadas)(heridas cortantes contaminadas)

- Cefalosporinas y aminoglicósidos- Cefalosporinas y aminoglicósidos (heridas contusas sucias)(heridas contusas sucias)

- Cefalosporinas, aminoglicósidos y penicilinas- Cefalosporinas, aminoglicósidos y penicilinas (heridas en granjas, aguas quietas)(heridas en granjas, aguas quietas)

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES VARIABLESDE ACUERDO A LAS SIGUIENTES VARIABLES

• Tipo de heridaTipo de herida• Tiempo de transcurrida la lesiónTiempo de transcurrida la lesión• Facilidades quirúrgicasFacilidades quirúrgicas

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MENOS DE 4 HORASDE 4 HORAS

LavadoLavado ExploraciónExploración DesbridamientoDesbridamiento Cierre primarioCierre primario

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON HERIDAS LIMPIAS, CORTANTES, CON MÁS DE 4 HORASMÁS DE 4 HORAS

LavadoLavado DesbridamientoDesbridamiento Dejarlas abiertasDejarlas abiertas

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

CIERRE PRIMARIO (primera intención)

- Se utiliza inmediatamente después de haberse

producido la herida, utilizando material de sutura

o grapas

- Generalmente los bordes son nítidos y no hay

contaminación o es mínima

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON HERIDAS SUCIAS, CONTUSAS, CON TRAUMA SEVEROTRAUMA SEVERO

Lavado compulsivoLavado compulsivo Desbridamiento minuciosoDesbridamiento minucioso Estabilización de fracturasEstabilización de fracturas Dejarlas abiertasDejarlas abiertas

HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMÉTODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS

La preparación y no la espera es lo que La preparación y no la espera es lo que caracteriza a este métodocaracteriza a este método

Comprende cuidados:Comprende cuidados: LocalesLocales GeneralesGenerales

HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR MÉTODO DE CIRUGÍA POR

ETAPASETAPAS

LOCALESLOCALES Limpieza y debridamiento de la heridaLimpieza y debridamiento de la herida Inmovilización y estabilización de las Inmovilización y estabilización de las

fracturasfracturas Elevación post operatoriaElevación post operatoria

HERIDASHERIDASESQUEMA DE MANEJOESQUEMA DE MANEJO

HERIDASHERIDASMÉTODO DE CIRUGÍA POR MÉTODO DE CIRUGÍA POR

ETAPASETAPAS

GENERALESGENERALES Bloquear la infecciónBloquear la infección Prevenir tétanosPrevenir tétanos Mejorar las condiciones generalesMejorar las condiciones generales SedaciónSedación

HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR

ETAPAS

EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA 3 A 5 EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA 3 A 5 DIAS DESPUÉSDIAS DESPUÉS

PERMITE AL MÉDICO REVISAR LA LESIÓN PERMITE AL MÉDICO REVISAR LA LESIÓN POR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONESPOR SEGUNDA VEZ Y TOMAR DECISIONES

HERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS

PRIMERA ETAPAPRIMERA ETAPA Evaluación y planeación pre operatoriaEvaluación y planeación pre operatoria AnestesiaAnestesia Preparación de la heridaPreparación de la herida Torniquete neumáticoTorniquete neumático Desbridamiento e irrigaciónDesbridamiento e irrigación Estabilización ósea e inmovilización post Estabilización ósea e inmovilización post

operatoriaoperatoria

HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR METODO DE CIRUGÍA POR

ETAPASETAPAS

PRIMERA ETAPAPRIMERA ETAPALa fijación estable, provisional o definitiva, logra:La fijación estable, provisional o definitiva, logra: Preservar la integridad de los tejidos blandos, Preservar la integridad de los tejidos blandos,

músculos y estructuras neurovasculares que músculos y estructuras neurovasculares que permanecen viablespermanecen viables

Facilitar el cuidado de la herida y del pacienteFacilitar el cuidado de la herida y del paciente Mejorar la profilaxis contra la infecciónMejorar la profilaxis contra la infección Permite la movilización precoz de extremidadesPermite la movilización precoz de extremidades

HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS

SI EL CURSO POST OPERATORIO SI EL CURSO POST OPERATORIO ES SATISFACTORIOES SATISFACTORIO

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA

HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPASMETODO DE CIRUGÍA POR ETAPAS

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA Escisión de tejido necrótico y no viableEscisión de tejido necrótico y no viable Recubrimiento de la piel con sutura, injerto o Recubrimiento de la piel con sutura, injerto o

colgajoscolgajos Reparación inmediata de lesiones óseas con Reparación inmediata de lesiones óseas con

pérdida de sustancia mediante injertos óseos, pérdida de sustancia mediante injertos óseos, tenorrafía y neurorrafias con todas las facilidades tenorrafía y neurorrafias con todas las facilidades quirúrgicas en forma electiva y programadaquirúrgicas en forma electiva y programada

HERIDASHERIDASMETODO DE CIRUGÍA POR METODO DE CIRUGÍA POR

ETAPASETAPAS

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA ELSI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL

CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTOCIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO

INICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIOINICIAL CUANTAS VECES SEA NECESARIO

REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS

(caso que se aplica en las fracturas expuestas (caso que se aplica en las fracturas expuestas que requieren injertos óseos en esta etapaque requieren injertos óseos en esta etapa))

HERIDASHERIDASCRITERIOS PARA EL CIERRE DE CRITERIOS PARA EL CIERRE DE

UNA HERIDAUNA HERIDA

DEPENDE DE VARIOS FACTORES:DEPENDE DE VARIOS FACTORES: Grado y tipo de contaminación en el Grado y tipo de contaminación en el

momento del accidentemomento del accidente Tiempo transcurrido desde la lesiónTiempo transcurrido desde la lesión Tipo de heridaTipo de herida OtrosOtros

HERIDASHERIDASVENTAJAS DEL MÉTODO DE LA VENTAJAS DEL MÉTODO DE LA

CIRUGÍA POR ETAPASCIRUGÍA POR ETAPAS

• Revisión de la herida por segunda vez, antes de Revisión de la herida por segunda vez, antes de cerrarla, evaluación del estado circulatorio de la piel cerrarla, evaluación del estado circulatorio de la piel y remover cualquier necrosis residualy remover cualquier necrosis residual

• Completar procedimientos que no se realizaron la Completar procedimientos que no se realizaron la primera vezprimera vez

• En modelos experimentales: 3 a 5 días es óptimoEn modelos experimentales: 3 a 5 días es óptimo

• Mejora la atención en los servicios de emergenciaMejora la atención en los servicios de emergencia

HERIDASHERIDASCAUSAS DE INFECCIÓNCAUSAS DE INFECCIÓN

• Demora en atención inicial (periodo de oro 4 horas)Demora en atención inicial (periodo de oro 4 horas)• Escisión incompleta en el debridamiento, facilitando la Escisión incompleta en el debridamiento, facilitando la

presencia de las 3M:presencia de las 3M:tejido muertotejido muertohueso muertohueso muertoespacio muertoespacio muerto

• Hemostasia deficiente y drenaje inadecuadoHemostasia deficiente y drenaje inadecuado• Cierre a tensión de las heridas en forma primariaCierre a tensión de las heridas en forma primaria• No reconocer clínicamente síndrome compartamentalNo reconocer clínicamente síndrome compartamental• No estabilizar primariamente las fracturas expuestasNo estabilizar primariamente las fracturas expuestas

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PIEL Y TEJIDOS ADYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER EL FINDE ACCEDER A CUALQUIER TERIITORIO DEL ORGANISMOTERIITORIO DEL ORGANISMO

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

LIMPIASLIMPIAS

LIMPIAS CONTAMINADASLIMPIAS CONTAMINADAS

CONTAMINADASCONTAMINADAS

SUCIASSUCIAS

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

LIMPIASLIMPIAS• Aquellas que son realizadas en un medio controlado

(quirófano) con material estéril • Tractos respiratorios, gastrointestinales o genito Tractos respiratorios, gastrointestinales o genito

urinarios no abordadosurinarios no abordados• No traumáticaNo traumática• Ausencia de inflamaciónAusencia de inflamación• Ausencia de falla técnicaAusencia de falla técnica• hernias - colecistectomía y apendicectomía shernias - colecistectomía y apendicectomía simplesimples

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

LIMPIAS – CONTAMINADASLIMPIAS – CONTAMINADAS• Intervención en los tractos respiratorios y Intervención en los tractos respiratorios y

gastrointestinales sin derrame de secrecionesgastrointestinales sin derrame de secreciones

- apendicectomía - apendicectomía

- intervención orofaríngea- intervención orofaríngea

- intervención vaginal- intervención vaginal

- intervención genitourinaria sin infección- intervención genitourinaria sin infección

de orinade orina

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

CONTAMINADASCONTAMINADAS• NNo se realiza dentro de un medio controlado ni con o se realiza dentro de un medio controlado ni con

material estéril generalmente ocurren sin material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepremeditación por parte del paciente

• Gran derrame de secreciones respiratorias o Gran derrame de secreciones respiratorias o gastrointestinalesgastrointestinales

• Herida traumática recienteHerida traumática reciente

• Intervención biliar o genitourinaria con la presencia Intervención biliar o genitourinaria con la presencia de bilis u orinade bilis u orina

• Falla técnica mayorFalla técnica mayor

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

INFECTADAS o SUCIASINFECTADAS o SUCIAS• Herida traumática de mas de 4 horas, con tejido Herida traumática de mas de 4 horas, con tejido

desvitalizado, cuerpos extraños, presencia materia fecaldesvitalizado, cuerpos extraños, presencia materia fecal

• Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecaliquido proveniente de ruptura de víscera hueca

• Presencia de inflamación aguda con o sin exudado Presencia de inflamación aguda con o sin exudado purulentopurulento

• Transección de tejido limpio para drenaje de colecciones Transección de tejido limpio para drenaje de colecciones purulentaspurulentas

HERIDAS QUIRÚRGICASHERIDAS QUIRÚRGICAS

RIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN

Herida limpiaHerida limpia < 2 < 2 %%

Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %

Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %

Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 40 %%

INCISIONES QUIRURGICASINCISIONES QUIRURGICASTIPOSTIPOS

11. . TORACOTOMÍAS 3. CABEZA Y CUELLOTORACOTOMÍAS 3. CABEZA Y CUELLO

- Posterolateral - Posterolateral

- Lateral intercostal 4. OTRAS- Lateral intercostal 4. OTRAS

- Anterolateral- Anterolateral

- Posterior- Posterior

2. LAPAROTOMÍAS 2. LAPAROTOMÍAS supraumbilicalsupraumbilical

- Media imfraumbilical- Media imfraumbilical

suprainfraumbilicalsuprainfraumbilical

- Paramediana- Paramediana

derechaderecha

- Subcostal izquierda - Subcostal izquierda

bisubcostalbisubcostal

- Inguinal- Inguinal

- Suprapúbica- Suprapúbica

HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL

INCISION MEDIA INCISION MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:hígadohígadovesícula y vía biliarvesícula y vía biliarestomagoestomagopánreaspánreasbazobazo

INCISION MEDIA INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL INFRAUMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:vejigavejigaovariosovariosanexosanexosapéndiceapéndice

INCISION MEDIA SUPRA INCISION MEDIA SUPRA e INFRA UMBILICALe INFRA UMBILICAL

Organos accesados:Organos accesados:todo órgano todo órgano contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal

INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)DERECHA (KOCHER)

Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar

INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA

Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo

INCISION SUBCOSTAL INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRONBILATERAL (CHEVRON))

Organos accesados:Organos accesados:pancreaspancreas

INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY

Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal

INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS

Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal

INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL

Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero

INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA DERECHA INGUINALDERECHA INGUINAL

Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal derechainguinal derecha

INCISION OBLICUA INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINALIZQUIERDA INGUINAL

Corrección de hernia Corrección de hernia inguinal izquierdainguinal izquierda

INCISION DE SIMS INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIAO LUMBOTOMIA

Organos accesados:Organos accesados:RiñónRiñón

HERIDAS QUIIRURGICASHERIDAS QUIIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

ParotidectomíaParotidectomía ParotidectomíaParotidectomía

TiroidectomiaTiroidectomia

LINEAS DE LANGER

HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

A corto plazo1. Hematoma2. Defectos de cicatrización

- Deshicencia de sutura- Evisceración

3. Serosa4. Infección de la herida

A largo plazo1. Cicatrices inestéticas2. Eventraciones3. Intolerancia al material de sutura

DRENAJESDRENAJES

Sistema de eliminación o evacuación de Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior, previniendo la y/o tejidos al exterior, previniendo la posibilidad de infecciones locales o posibilidad de infecciones locales o generalizadasgeneralizadas

DRENAJESDRENAJESHISTORIAHISTORIA

• Hipócrates describe el empleo de las Hipócrates describe el empleo de las cánulascánulas

• 1985 Kellog describió el precursor del 1985 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativodrenaje aspirativo

• 1898 Heaton aplica aspiración 1898 Heaton aplica aspiración constante a un drenaje en sifónconstante a un drenaje en sifón

• Yates a inicio de siglo concluye “el Yates a inicio de siglo concluye “el drenaje de la cavidad peritoneal es drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista imposible desde el punto de vista fisiológico”fisiológico”

DRENAJESDRENAJESCLASIFICACIONCLASIFICACION

1. Profilácticos1. Profilácticos útil enútil en grandes disecciones o anastomosis de grandes disecciones o anastomosis de

alto riesgoalto riesgo

2. Terapeúticos2. Terapeúticos - drenar una colección líquida o gas de cavidad - drenar una colección líquida o gas de cavidad

- evitar laparotomía- evitar laparotomía

TIPOS DE DRENAJES

PUS

Exudados asépticos de cavidades cerradas (pleura, peritoneo, etc.).

Secreciones serohemáticas de las superficies disecadas que entorpecerían la cicatrización

Secreciones normales en vísceras huecas (colédoco, intestino)

Aire penetrado o gases formados

DRENAJESDRENAJESCARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• Debe ser suave y pleglable para no Debe ser suave y pleglable para no comprimir estructuras vecinascomprimir estructuras vecinas

• No irritar los tejidos adyacentes No irritar los tejidos adyacentes

• No descomponerse en contacto con No descomponerse en contacto con los fluidoslos fluidos

DRENAJESDRENAJESPERMANENCIAPERMANENCIA

• DEBITODEBITO

• CALIDAD DEL EXUDADOCALIDAD DEL EXUDADO

- seroso- seroso

- serohemático- serohemático

- hemático franco- hemático franco

- bilioso- bilioso

- purulento- purulento

- fecaloideo- fecaloideo

CARACTERISTICAS

Suave y plegable No irritar los tejidos ni descomponerse

ACTIVO PASIVO

Riesgo de succionar órgano o tejido

ASPIRACION

Irrigativosaspirativos

Usa removerDetritusEn grandesdisecciones

Funciona pordiferencia presiónY gravedad

DRENAJESDRENAJESTIPOSTIPOS

11. . Drenajes simples (sin aspiración)Drenajes simples (sin aspiración)• PenrosePenrose• Drenaje en tejadilloDrenaje en tejadillo• Drenajes biliares (tubo en T de Kehr, etc.)Drenajes biliares (tubo en T de Kehr, etc.)• Drenaje de punción suprapúbica (ciscocath)Drenaje de punción suprapúbica (ciscocath)

2. Drenajes cerrados (aspiración a baja presión)2. Drenajes cerrados (aspiración a baja presión)• Drenaje de Jackson – PrattDrenaje de Jackson – Pratt• RendonRendon

3. Drenajes aspirativos3. Drenajes aspirativos

DRENAJE PENROSE

DRENAJES TUBULARES DE GOMA

DRENAJE TRIPLE LUMEN ACTIVO ABIERTO

DRENAJES ACTIVOS CERRADOS

DRENAJE ABDOMINAL DRENAJE ABDOMINAL JACKSON PRATT JACKSON PRATT

DRENAJE ABDOMINAL DRENAJE ABDOMINAL SONDA DE REDONSONDA DE REDON

(LINEA RADIOPACA)(LINEA RADIOPACA)

DRENAJESDRENAJESINDICACIONESINDICACIONES

1.1. Posibilidad de acúmulo de líquidos Posibilidad de acúmulo de líquidos intrabdominalesintrabdominales

2.2. Anastomosis digestivasAnastomosis digestivas3.3. Posibilidad de hemorragias post-cirugíaPosibilidad de hemorragias post-cirugía4.4. Fístulas digestivasFístulas digestivas5.5. Colecciones serosas o purulentasColecciones serosas o purulentas6.6. Drenaje de colecciones y restos necróticos en la Drenaje de colecciones y restos necróticos en la

pancreatitis agudas, etc.pancreatitis agudas, etc.7.7. Cirugía torácicaCirugía torácica

DRENAJESDRENAJESRIESGOSRIESGOS

• No sustituyen una técnica quirúrgica adecuadaNo sustituyen una técnica quirúrgica adecuada

• No compensa las trasgresiones de los principios No compensa las trasgresiones de los principios quirúrgicosquirúrgicos

• Constituye una comunicación entre una “cavidad Constituye una comunicación entre una “cavidad limpia” y el medio externolimpia” y el medio externo

• Podría comprimir estructuras vecinas Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidadcomprometiendo su vitalidad

• Puede quedarse fijo a la sutura del cierrPuede quedarse fijo a la sutura del cierre de la e de la aponeurosisaponeurosis

DRENAJESDRENAJESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

1.1. Infecciones locales (heridas quirúrgicas)Infecciones locales (heridas quirúrgicas)

2.2. Infecciones generalizadas (intraperitoneales)Infecciones generalizadas (intraperitoneales)

3.3. Ulceras por decúbitoUlceras por decúbito

4.4. Fistulizaciones entre vísceras huecas y Fistulizaciones entre vísceras huecas y estructuras o vísceras adyacentesestructuras o vísceras adyacentes

5.5. HemorragiasHemorragias

6.6. Obstrucción del sistema de drenajeObstrucción del sistema de drenaje

7.7. Pérdida del drenajePérdida del drenaje

8.8. Hernias por el orificio de salidaHernias por el orificio de salida