francisco javier hernández gutiérrez Ángel gustavo lázaro de dios jonathan salvador pérez...

Francisco Javier Hernández Gutiérrez

Ángel Gustavo Lázaro De Dios

Jonathan Salvador Pérez Bolón

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

NEONATOLOGIA Y CIRUGIA

PEDIATRICAILEO MECONIAL

DEFINICIÓNSe produce cuando existe

una impactación de meconio a nivel del íleo terminal y colon y provoca una obstrucción completa en el periodo neonatal. Esta provocada por la existencia de un meconio anormalmente espeso, y adherente, difícil de extraer de la luz intestinal incluso quirúrgicamente.

Es la consecuencia de una enfermedad sistémica, la fibrosis quística del páncreas se encuentran en el 95% de los casos de íleo meconial.

TIPOS ILEO MECONIAL

simple

complicado

ILEO MECONIAL SIMPLE

Se caracteriza por la impactación del meconio intestinal sin otra patologia intestinal asociada

ILEON MECONIAL COMPLICADO

Vólvulo de intestino delgado

Atresia del íleon, única o múltiple

Pseudoquiste meconial Estenosis ileal Perforación intestinal con

peritonitis meconial.

Agente

No existe una causa conocida

Huésped

Hay padecimientos que pueden predisponer a obstrucción intestinal

Síndrome de DownPáncreas anularAtresia duodenalMalformaciones anorrectalesMucoviscidosis

Ambiente

No parece influir

• Existe una asociaron de fibrosis quística

• Alteración genética autosómica recesiva afecta a las glándulas exocrinas del cuerpo

• Alteración en la banda q31 del brazo largo del cromosoma 7

• Manifestación del tubo digestivo con meconio anormalmente espeso y viscoso

• Obstruye el intestino in útero

Periodo patogénico

Obstrucción intestinal de refiere a la falta de libre transito por causas intrínsecas o extrínsecas (12 a 24 horas)

Obstrucción total o parcial del tubo digestivo en cualquier nivel es la causa mas frecuente de urgencia quirúrgica

•Vómitos•Distención abdominal•Ausencia de evacuaciones•Ausencia de deposición meconial

SINTOMATOLOGIA

• Vomito• Distención

abdominal• Incapacidad para

evacuar

Meconio es muy espeso y pegajoso

Se deben buscar alteraciones en el aparato respiratorio y vías biliares

Signos y síntomas

Evolución clínica

La incapacidad para alimentar al RN aunada a la presencia de los vómitos conduce al niño a deshidratación con deshidratación hidroeléctrica

El intestino obstruido pone en peligro la vida del paciente

Aumenta el riesgo de:

EnterocolitisPerforación Peritonitis

Sepsis

Diagnostico

• Antecedentes obtenidos por historia clínica obstétrica

• Ultrasonografía• RX• Presencia de polihidramnios• Liquido gástrico mayor a 20 ml• Incapacidad para alimentar al

neonato

Vómitos

Distención abdominal

Ausencia de evasiones

Tratamiento

Preoperatorio

Uso de soluciones para disolver el meconio intraluminal y tratar de evitar la obstrucción intestinal

Gastrografin Acetilcistenia

Operatorio:

•Descompresión del meconio espeso

•Ileostomía derivativa para posteriormente irrigar el intestino y Anastomosis

•LAPARATOMIA

Postoperatorio

Administración de líquidos parenterales a requerimientos e incluso nutrición parenteral total

Se mantiene sonda para descomprimir el abdomen hasta que el intestino funciones adecuadamente

Restablecido el transito intestinal iniciar tolerancia a la vía oral hasta que se aporten los requerimientos del paciente

Retirar la nutrición parenteral y líquidos intravenosos

Uso de antibióticos en ayuno

Realizar ultrasonido de rutina en el ultimo trimestre del embarazo, buscando alteraciones del tubo digestivo

No omitir el lavado gástrico en el periodo neonatal inmediato

Enviar caso sospechoso a un hospital de tercer nivel de atención para su manejo especializado

Actividades sugeridas

En el RN esta contraindicado realizar la técnica de gastroentero-anastomosis

Se puede realizar gastrostomía y pasar una sonda trans-anastomótica a través del mismo orificio de la gastrostomía para la alimentación