VII.2 AMNESIA DIENCEFLICA La amnesia dienceflica es producida por afectacin del tlamo y/o e hipotlamo fundamentalmente. Los estudios ms numerosos sobre la amnesia dienceflica provienen de los estudios de pacientes con sndrome Korsakoff, seguido de pacientes con lesiones de tipo vascular y tumoral. En el Sndrome de Korsakoff la amnesia que se produce es debida a un dficit de Tiamina (vitamina B1) como resultado de una ingesta prolongada de grandes cantidades de alcohol. Aunque existe controversia sobre el efecto exacto de la deficiencia de tiamina en el cerebro, se considera que produce una lesin en el tlamo medial y, posiblemente, en los cuerpos mamilares del hipotlamo, as como una atrofia cerebral generalizada. Los sntomas principales en este sndrome son: 1) amnesia antergrada severa, 2) amnesia retrgrada de tipo episdico con gradiente temporal, estando afectados los episodios ocurridos en los ltimos aos y no los ocurridos en un tiempo lejano, 3) confabulacin, especialmente en la fase aguda, 4) escaso contenido de la conversacin, 5) apata y 6) anosognosia. El sndrome, que generalmente es progresivo, se puede detener administrando dosis masivas de vitamina, pero no es reversible. El pronstico es limitado y slo el 20% de los pacientes muestra recuperacin despus de un ao de ingesta de una dieta rica en vitamina B1. En muchos pacientes no existe recuperacin aun despus de 10 o 20 aos. Los tumores que se forman alrededor de las paredes y suelo del III ventrculo pueden causar un sndrome amnsico. Este tipo de pacientes pueden presentar adems de la alteracin de la memoria, alteraciones de la atencin y de la vigilancia que hacen difcil la evaluacin e interpretacin de los dficits de memoria. Las lesiones vasculares bilaterales de tlamo implicando a los ncleos dorsomediales producen tambin amnesias.

3. Amnesia dienceflicaSu paradigma es la amnesia de Korsakoff, que fue descrita inicialmente por Sergey Kor-sakoff en 1899. El trastorno est originado por lesin de diversas estructuras del diencfalo como cuerpos mamilares, fascculos mamilotalmicos, trgono, telencfalo basal circunvolucin cingulada y ncleo dorsomediano del tlamo. Se acompaa de dilatacin ventricular y atrofia cortical difusa. El trastorno estproducido por dficit de vitamina B1(tiamina), como consecuencia de malnutricin secundaria a alcoholismo, hemodilisis o tumores, aunque tambin puede estar causada por lesiones de la arteria cerebral anterior. En el alcoholismo el trastorno puede aparecer aisladamente o formando parte de la Encefalopata de Gayet-Wernicke. En algunos casos, el tratamiento precoz y continuado con vitamina B1puede llegar a detener el cuadro pero no su irreversibilidad, ya que tras un ao de tratamiento con grandes dosis de tiamina tan solo un 20-30% de los pacientes se recupera. Los principales sntomas son: Amnesia antergrada progresiva que produce incapacidad para memorizar material nuevo, ya que se produce olvido a los pocos segundos de haber aprendido. Amnesia retrgrada con perturbacin importante de la memoria remota, crendose una laguna de amnesia que cubre un espacio de varios meses o aos previos al inicio de la enfermedad. La memoria antigua y los conocimientos culturales estn conservados y los acontecimientos ms recientes se recuerdan peor que los antiguos. Desorientacin espacio-temporal: confunden el da, el mes, el ao, o la edad, como consecuencia de la amnesia antergrada y se olvidan de los traslados que realizan. Fabulacin o confabulacin, consistente en la falsificacin no deliberada de los recuerdos, que se enmascaran en narraciones de riqueza variable que sustituyen a los recuerdos. Los pacientes se inventan historias acerca de los acontecimientos ocurridos en el pasado, antes que admitirque estn perdiendo la memoria. Pueden serfabulaciones pobres o tratarse de fabulaciones puramente fantsticas, imaginativas o megalomanacas, aunque la inteligencia y el razonamiento estn preservados. En ocasiones se mezclan hechos antiguos con hechos recientes. Falsos reconocimientos, que conducen al enfermo a atribuir a un desconocido la identidad de un allegado o familiar. Anosognosia, con ausencia de capacidad para reconocer su dficit. Alucinaciones. Apata y prdida de inters frente a las cosas, con indiferencia frente a los cambios como consecuencia de la progresiva afectacin y deterioro del lbulo frontal

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