AMENAZA DE PARTO AMENAZA DE PARTO PREMATUROPREMATURO

DR FELIX CAMPOS ALCALADR FELIX CAMPOS ALCALA

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICAHUANCAVELICA

NOMBRES Y CODIGOSNOMBRES Y CODIGOS

• AMENAZA DE PARTO PRETERMINOAMENAZA DE PARTO PRETERMINO

• O47.0O47.0

DEFINICIONDEFINICION

• ES LA PRESENCIA DE CONTRACCIONES ES LA PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS DE PARTO( 3 A 5 UTERINAS DE PARTO( 3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS) CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS) (INTENSAS, DURADERAS Y (INTENSAS, DURADERAS Y PROGRESIVAS) DESPUES DE LAS 22 PROGRESIVAS) DESPUES DE LAS 22 SEMANAS Y ANTES DE LAS 37 SEMANAS SEMANAS Y ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACION O 259 DIAS CON O SN DE GESTACION O 259 DIAS CON O SN CAMBIOS CERVICALESCAMBIOS CERVICALES

FRECUENCIAFRECUENCIA

• 5.2 % DE PARTOS OCURREN ANTES DE 5.2 % DE PARTOS OCURREN ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACION EN EL LAS 37 SEMANAS DE GESTACION EN EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HVCAHOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HVCA

• PERU 5%PERU 5%

ETIOLOGIAETIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

• ITUITU

• DESNUTRICION MATERNADESNUTRICION MATERNA

• INFECCIONES MATERNAS INFECCIONES MATERNAS (TORCHS)(TORCHS)

• HIEHIE

• EMBARAZO MULTIPLEEMBARAZO MULTIPLE

• IDIOPATICOIDIOPATICO

• RPMRPM

• POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS

• CORIOAMNINITISCORIOAMNINITIS

• LEIOMATOSIS UTERINALEIOMATOSIS UTERINA

• UTERO BICORNEUTERO BICORNE

• PARTO PRETERMINO PARTO PRETERMINO PREVIOPREVIO

• VAGINOSIS BACTERIANAVAGINOSIS BACTERIANA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

GESTANTE < DE 15 GESTANTE < DE 15 AÑOS O MAYOR DE AÑOS O MAYOR DE 35 AÑOS35 AÑOS

ETSETSPPPPDPPDPPPESO MATERNO BAJO PESO MATERNO BAJO

HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIAHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMODIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSALCOHOLISMOALCOHOLISMOTBCTBCCPN DEFICIENTECPN DEFICIENTEBAJO NIVEL BAJO NIVEL

SOCIOECONOMICOSOCIOECONOMICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• HISTORIA CLINICA Y COMPLETAHISTORIA CLINICA Y COMPLETA

• DETERMINAR EG POR FUR Y ECODETERMINAR EG POR FUR Y ECO

• EVALUAR FACTORES DE RIESGO Y EVALUAR FACTORES DE RIESGO Y SINTOMATOLOGIA CLINICASINTOMATOLOGIA CLINICA

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICODIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

• CONTRACCIONES UTERINAS 3 A 5 EN 10 CONTRACCIONES UTERINAS 3 A 5 EN 10 MINUTOS DE INTENSIDAD MINUTOS DE INTENSIDAD INCREMENTADA EN GESTANTES DE 22 INCREMENTADA EN GESTANTES DE 22 SEMANAS HASTA 37 CON O SIN DOLORSEMANAS HASTA 37 CON O SIN DOLOR

• DOLOR DE ESPALDAS O EN LAS CADERAS DOLOR DE ESPALDAS O EN LAS CADERAS TIPO MENSTRUACIONTIPO MENSTRUACION

• COLICOS ABDOMINALES CON O SIN COLICOS ABDOMINALES CON O SIN GANAS DE PUJOGANAS DE PUJO

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

• EVALUACION DEL ESTADO GENERALEVALUACION DEL ESTADO GENERAL

• EVALUACION DE FUNCIONES VITALESEVALUACION DE FUNCIONES VITALES

• EXAMEN ABDOMINALEXAMEN ABDOMINAL

• DINAMICA UTERINADINAMICA UTERINA

• LATIDOS CARDIACOS FETALESLATIDOS CARDIACOS FETALES

• EVALUAR PERDIDA DE LAEVALUAR PERDIDA DE LA

• DETERMINAR MODIFICACIONES CERVICALESDETERMINAR MODIFICACIONES CERVICALES

COMPLICACIONES PRENATALESCOMPLICACIONES PRENATALES

• PREMATURIDADPREMATURIDAD• SINDROME DE DIFICULTAD SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIARESPIRATORIA• TRASTORNOS METABOLICOS: TRASTORNOS METABOLICOS:

HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA• HIPOTERMIAHIPOTERMIA• TRAUMA OBSTETRICOTRAUMA OBSTETRICO• ENTERITIS NECROTIZANTEENTERITIS NECROTIZANTE

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

• DE LABORATORIODE LABORATORIOFON PRIMARIOFON PRIMARIO

NO REALIZANO REALIZAFON BASICOFON BASICO

HEMOGRAMA HEMOGLOBINA HEMATOCRITOHEMOGRAMA HEMOGLOBINA HEMATOCRITOGPO SANGUINEO Y FACTOR RHGPO SANGUINEO Y FACTOR RHEXAMEN COMPLETO DE ORINAEXAMEN COMPLETO DE ORINAEXAMEN DE SECRECION CERVICALEXAMEN DE SECRECION CERVICAL

• FONEFONE

URPCULTIVO Y ANTIBIOGRAMAURPCULTIVO Y ANTIBIOGRAMAPERFIL DE COAGULACIONPERFIL DE COAGULACION

PERFIL RENALPERFIL RENAL

PERFIL HEPATICOPERFIL HEPATICOIMÁGENES: ECOGRAFIA OBSTETRICAIMÁGENES: ECOGRAFIA OBSTETRICA

PRUEBAS DE BIENESTAR FETALPRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

1.1. PEDIR AYUDA: MANEJO DEBE SER REALIZADO PEDIR AYUDA: MANEJO DEBE SER REALIZADO POR UN EQUIPOPOR UN EQUIPO

2.2. ASEGURESE DE MANTENER LA VIA ASEGURESE DE MANTENER LA VIA PERMEABLEPERMEABLE

3.3. EVALUAR SEVERIDAD:EVALUAR SEVERIDAD: ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES ESTADO DE LA PIELESTADO DE LA PIEL BIENESTAR FETALBIENESTAR FETAL DINAMICA UTERINADINAMICA UTERINA

4. SIMULTANEAMENTE COLOCAR VIA 4. SIMULTANEAMENTE COLOCAR VIA SEGURASEGURA

5. EVALUAR LA MEJOR POSICION DE LA 5. EVALUAR LA MEJOR POSICION DE LA PACIENTEPACIENTE

6. REFERIR ADECUADA Y 6. REFERIR ADECUADA Y OPORTUNAMENTE A LA PACIENTEOPORTUNAMENTE A LA PACIENTE

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVACAPACIDAD RESOLUTIVA

• FON PRIMARIOFON PRIMARIO2.2. CALCULAR EG POR FUR Y AUCALCULAR EG POR FUR Y AU3.3. HIDRATAR 500 CC A CHORRO EN UNA HORA LUEGO 15 GOTAS HIDRATAR 500 CC A CHORRO EN UNA HORA LUEGO 15 GOTAS

POR MINUTOPOR MINUTO4.4. NO DILATACION CERVICAL REFERIR A FONB O FONE PARA NO DILATACION CERVICAL REFERIR A FONB O FONE PARA

CAUSA Y MANEJO DEFINITIVOCAUSA Y MANEJO DEFINITIVO5.5. SI PERSITE DU FETO ENTRE 28 Y 34 SEMANAS APLICAR SI PERSITE DU FETO ENTRE 28 Y 34 SEMANAS APLICAR

PRIMERA DOSIS DE MADURACION PULMONAR FETAL Y REFERIRPRIMERA DOSIS DE MADURACION PULMONAR FETAL Y REFERIR6.6. PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO INMINENTE ADMINISTRAR PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO INMINENTE ADMINISTRAR

BETAMETSONA 12 MG PREPARASE PARA PARTO Y COMUNICAR A BETAMETSONA 12 MG PREPARASE PARA PARTO Y COMUNICAR A FONB PARA ATENCION Y REFERENCIA DE MADRE Y RECIEN FONB PARA ATENCION Y REFERENCIA DE MADRE Y RECIEN NACIDO PREMATURONACIDO PREMATURO

• FON BASICOFON BASICO2.2. MEDIR AU Y VER SI CORRESPONDE CON EGMEDIR AU Y VER SI CORRESPONDE CON EG3.3. EVALUACION DE DU Y ,MANIOBRAS DE EVALUACION DE DU Y ,MANIOBRAS DE

LEOPOLD PARA DETERMINAR PRESENTACIONLEOPOLD PARA DETERMINAR PRESENTACION4.4. CONFIRMAR EG CON ECOGRAFIA SEGÚN CONFIRMAR EG CON ECOGRAFIA SEGÚN

DISPONIBILIDADDISPONIBILIDAD5.5. HIDRATACIONHIDRATACION6.6. MADURACION PULMONAR SI EL CASO LO MADURACION PULMONAR SI EL CASO LO

REQUIERE Y REFERIRREQUIERE Y REFERIR7.7. NIFEDIPINO 10 MG VO STAT SI NO RESPONDE NIFEDIPINO 10 MG VO STAT SI NO RESPONDE

A LOS 20 MINUTOS DAR SEGUNDA DOSIS, A LOS 20 MINUTOS DAR SEGUNDA DOSIS, MAXIMO 3 DOSIS. CONTINUAR CON 10 MG MAXIMO 3 DOSIS. CONTINUAR CON 10 MG CADA 6 HORAS. NO ADMINISTRAR CADA 6 HORAS. NO ADMINISTRAR TOCOLITICOS PARENTERALESTOCOLITICOS PARENTERALES

8.8. SEGUIR HIDRATANDO A 45 GOTAS POR SEGUIR HIDRATANDO A 45 GOTAS POR MINUTOMINUTO

9.9. SOLICITAR EXAMENES AUXILIARES DE SOLICITAR EXAMENES AUXILIARES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIALABORATORIO Y ECOGRAFIA

EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA• NO DILATACIONNO DILATACION

SI HAY ITU INICIAR PRIMERA DOSIS DE ATB SI HAY ITU INICIAR PRIMERA DOSIS DE ATB AMPICILINA 1 GR EV SI EN 6 HORAS SE AMPICILINA 1 GR EV SI EN 6 HORAS SE CONTROLA DU Y NO ALTERACION DE FCF CONTROLA DU Y NO ALTERACION DE FCF CONTINUAR TTO DE ITU POR 7 DIAS, DE LO CONTINUAR TTO DE ITU POR 7 DIAS, DE LO CONTRARIO REFERIR A FONECONTRARIO REFERIR A FONESI HAY SANGRADO MANEJO INICIAL DE SI HAY SANGRADO MANEJO INICIAL DE HEMORRAGIA OBSTETRICA Y REFERIR A FONEHEMORRAGIA OBSTETRICA Y REFERIR A FONEPERDIDA DE LA MANEJO INICIAL DE RPMPERDIDA DE LA MANEJO INICIAL DE RPMFETO EN MALA PRESENTACION REFERIR A FONEFETO EN MALA PRESENTACION REFERIR A FONE

DILATACION CERVICAL MENOR DE 6 CM Y FONE DILATACION CERVICAL MENOR DE 6 CM Y FONE CERCANO A 3 HORAS REFERIRCERCANO A 3 HORAS REFERIR

DILATACION Y PARTO INMINENTE ATENDER PARTO DILATACION Y PARTO INMINENTE ATENDER PARTO Y RECIEN NACIDO POR PROFESIONALY RECIEN NACIDO POR PROFESIONAL

CONDICIONES DE REFERENCIACONDICIONES DE REFERENCIA

• SI DINAMICA PERSISTE A PESAR DE SI DINAMICA PERSISTE A PESAR DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• SI SE DETECTA PATOLOGIA OBSTETRICA SI SE DETECTA PATOLOGIA OBSTETRICA ASOCIADAASOCIADA

• REQUERIMIENTO DE EXAMENES REQUERIMIENTO DE EXAMENES AUXILIARESAUXILIARES

• NO TENER CAPACIDAD RESOLUTIVANO TENER CAPACIDAD RESOLUTIVA• DEBE SER OPORTUNA Y RAPIDADEBE SER OPORTUNA Y RAPIDA

FONEFONE

• HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

• REPOSOS ABSOLUTO EN CAMA (DLI)REPOSOS ABSOLUTO EN CAMA (DLI)

• HIDRATACION MATERNAHIDRATACION MATERNA

• EVALUACION MATERNO FETALEVALUACION MATERNO FETAL

• MONITOREO DE DUMONITOREO DE DU

• TTO DE LA INFECCIONTTO DE LA INFECCION

• TOCOLISISTOCOLISIS

TOCOLISISTOCOLISIS

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS• OBITO FETALOBITO FETAL• MALFORMACION FETALMALFORMACION FETAL• SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL• TRABAJO DE PARTO PROLONGADOTRABAJO DE PARTO PROLONGADOCONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS• RPMRPM• RCIURCIU• DILATACION 4 CMDILATACION 4 CM• EHE SEVERAEHE SEVERA• ENFERMEDADES CARDIACASENFERMEDADES CARDIACAS

TOCOLITICOSTOCOLITICOS

• SOLO RITODRINA APROBADO FDA COMO SOLO RITODRINA APROBADO FDA COMO TOCOLITICO PARENTERALTOCOLITICO PARENTERAL

• BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIOBLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIOELECCION NIFEDIPINOELECCION NIFEDIPINOMONITOREO DE PAMONITOREO DE PAUSAR CON PRECAUCION EN MUJERES USAR CON PRECAUCION EN MUJERES

CARDIOPATAS,HIPOTENSION,NO USAR CON CARDIOPATAS,HIPOTENSION,NO USAR CON SO4 MG,PRECAUCION CON NEFROPATASSO4 MG,PRECAUCION CON NEFROPATAS

SI FRACASA TOCOLISIS ATENCION DEL SI FRACASA TOCOLISIS ATENCION DEL PARTOPARTO

DROGAS INDUCTORAS DE LA DROGAS INDUCTORAS DE LA MADUREZ PULMONARMADUREZ PULMONAR

• BETAMETASONABETAMETASONA

12 MG IM REPETIDOS A LAS 24 HORAS12 MG IM REPETIDOS A LAS 24 HORAS

• DEXAMETASONADEXAMETASONA6 MG IM CADA 12 HORAS POR 4 DOSIS6 MG IM CADA 12 HORAS POR 4 DOSIS

FONEFONE

• ECOGRAFIA OBSTETRICAECOGRAFIA OBSTETRICA• MEDICION DE LONGITUD DE CERVIXMEDICION DE LONGITUD DE CERVIX• SE INDICARA TOCOLISIS SI DILATACION ES SE INDICARA TOCOLISIS SI DILATACION ES

MENOR DE 2 CM CON UNA INCORPORACION MENOR DE 2 CM CON UNA INCORPORACION MENOR DE 50%MENOR DE 50%

• INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA ANTE INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA ANTE PROBABILIDAD DE PARTO PRETERMINO DESDE PROBABILIDAD DE PARTO PRETERMINO DESDE 28 HASTA 34 SEMANAS28 HASTA 34 SEMANAS

• VIA DE PARTO SI PRESENTACION ES CEFALICO VIA DE PARTO SI PRESENTACION ES CEFALICO VIA VAGINAL SI ES PODALICO CESAREAVIA VAGINAL SI ES PODALICO CESAREA

Alguna Alguna pregunta??pregunta??

Gracias por su atención

La ecografía permite obtener una definición más precisa de los cambios cervicales antes de que se inicie el trabajo de parto. El elemento que predice mejor la posibilidad de parto pretérmino es la longitud del cérvix medido por ultrasonografía transvaginal.Después de las 20 semanas de gestación, el cuello uterino parece acortarse y borrarse ligeramente conforme avanza la edad gestacional, con cifras medias decrecientes de 35 a 40mm de las 24 a las 28 semanas hasta 30 a 35 mm después de las 32. Hay dos hallazgos que se relacionan de modo constante con un aumento de parto pretérmino. El primero es una longitud cervicouterina menor de 25 mm hasta la 30 semana de gestación. El segundo es la aparición de un embudo que incluye 50% o más de la longitud cer vicouterina total.