amebiasis

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Infección del intestino grueso producida por Entamoeba histolytica, protozoo capaz de originar desde un estado de portador asintomático en muchos individuos, procesos diarreicos crónicos hasta llegar a complicaciones tanto intestinales como extraintestinales.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

Existen siete especies diferentes de amebas que pueden habitar en el humano.

Protozoo del filum Sarcomastigophora causante de amebiasis invasora.

Ash, Orihel (2007). Atlas de Parasitología Humana. Quinta edición. España. Editorial Panamericana.Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

La E. histolytica tiene dos formas:

Trofozoito. Forma patógena. Habita la luz intestinal, adherida al colón, donde se alimenta de bacterias, células descamadas y carbohidratos.


TROFOZOITO

1. Avanza hasta llegar a la región íleocecal mediante movimientos de tracción con sus seudópodos.

2. Se multiplica por fisión binaria3. Se alimenta de células de la pared intestinal, incluyendo

leucocitos y eritrocitos para poder llegar a su siguiente fase.


QUISTE. Forma infectante.

1. El trofozoito comienza a redondearse una vez que llega al ambiente “seco” del colón.

2. Comienza a formar un prequiste con forma de núcleo en su interior.


3. Al llegar al rectosigmoide o incluso en el exterior, el prequiste forma una pared rígida y su núcleo comienza a sufrir subdivisiones sucesivas hasta formar ocho.

4. El quiste espera un huésped para que pueda digerir su pared y así liberar ocho nuevos trofozoitos.


Su principal huésped y reservorio es el ser humano.Se calcula que 10% personas en el mundo están infectadas por

Entamoeba histolytica, de las cuales 90% son asintomáticas.Cada año mueren 100,000 personas por causa de las

complicaciones de la amebiasis.De distribución mundial, desde el Ártico a los Trópicos.

Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

Peñaranda, Mojica (2011). Colitis amebiana. Colombia: Asociación Colombiana de Hepatología.

El contagio no se da en pacientes con enfermedad activa, sino en portadores sanos que eliminan quistes por las heces de manera fecal-oral.


1. Ingesta de quistes que superan la barrera ácida gástrica.

2. Se dejan digerir para disolver su pared quística y liberar sus ocho trofozoitos.

3. Son arrastrados hasta el intestino grueso

4. Se adhieren al epitelio mediante lectinas cuya capacidad citotóxica es tal que a los 10 min de adherencia ya hay distorsión de la membrana plasmática celular, edema mitocondrial y daño celular.


5. Forma microúlceras que crecen hasta formar úlceras amebianasque son la lesión anatomopatológica fundamental. Se caracterizan por una necrosis que llega a muscularis mucosa y después se extiende a los lados, adoptando forma de matraz.


6. Las úlceras coalecen y provocan trombosis arteriolares.7. Al comprometerse la irrigación, las úlceras crecen, ocurre

necrosis de la mucosa y su posterior desprendimiento.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.Carrido (2010). Tópicos selectos en Medicina Interna. Perú: Academia Nacional de Medicina.

Ameboma. Formación de una masa, por proliferación exuberante de tejido de granulación, situada a menudo en el ciego que puede llegar a producir un cuadro de suboclusión intestinal.


Absceso hepático. Al alcanzar la circulación portal, las amebas llegan al hígado donde normalmente son destruidas. Sin embargo, pueden llegar a formar abscesos, lo cual es la manifestación extraintestinal más frecuente de las amebiasis.


FORMA INTESTINAL CRÓNICA.Forma más común.

1. Anorexia, astenia, dolor abdominal difuso y tendencia a evacuaciones pastosas o semilíquidas

2. Pasadas 1-2 semanas:Dolores cólicos en fosas ilíacasDiarrea amarillenta parduzca (x4-8)Poca sangre y moco en heces.


3. El brote remite y alterna con períodos totalmente asintomáticos (o de estreñimiento) para luego recurrir el episodio varias veces al año.

FORMA GRAVE.Úlceras en todo el colónDolores intensos y difusosDeposiciones sanguinolentas con moco (x15-20) acompañadas

de tenesmo y pujosFiebrePérdida de peso


FORMA INTESTINAL AGUDA.Forma rara, pero también llamada fulminante.

Fiebre mayor a 40°CDolores cólicos incesantesDiarrea profusa de heces líquidas y contenido hemático

con tenesmoDesbalance electrolíticoPuede evolucionar a megacolón tóxico


ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO.Muchas veces se manifiesta sin el antecedente clínico de

colitis amebianaInicio insidioso con fiebre, astenia, anorexia, pérdida de

peso y dolor en hipocondrio derecho.


Las pruebas de función hepática son normales

Rx: Jiba del hemidiafragma derecho.

TC: IdealLa punción del absceso

permite la salida de pus achocolatado donde no se suelen encontrar amebas.


Amebiasis pleuropulmonares. Surge en el 10-20% de los pacientes con abscesos hepáticos. Cursa con fiebre, tos, dolor pleural y leucocitosis. Ocasiona vómica de líquido achocolatado cuando llega a perforarse el bronquio.


Pericarditis amebiásica. Por propagación de un absceso surgido del lóbulo izquierdo hepático. Evoluciona a taponamiento.

Amebiasis cutánea. Lesiones mucocutáneas de naturaleza ulcerosa necrótica alternando con lesiones condilomatosas que usualmente salen en región perianal.


La clave para el diagnóstico de la colitis amebiana es la demostración de los trofozoítos hematófagos de E. histolytica.

Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

ESTUDIO DE LAS HECES.Heces líquidas. Examen fresco de materia fecal recién diluido.

Se recomienda usar tinción supravital para diferenciar mejor de leucocitos fecales.

Heces pastosas. Se recomienda diluirlas en suero y usar tinción de yodo.Heces sólidas. Diluir y posteriormente utilizar métodos de enriquecimiento como formalina y éter.


Se recomienda repetir el examen 4-6 veces en días diferentes.

Pueden demostrarse mediante la toma de extensiones de los bordes de úlceras intestinales durante la endoscopia así como en biopsias a lesiones cutáneas sospechosas.

Coproultivo rara vez útil. Se usa medio de Robinson


PRUEBAS SEROLÓGICAS.Empleadas más para excluir el diagnóstico. Hemaglutinación indirecta. Permite determinar los títulos de anticuerpos para E. histolytica. Sin embargo, títulos significativos pueden persistir como memoria durante años.

IMAGEN.Imágenes cólicas que pueden confundirse con neoplasias o procesos granulomatosos infecciosos como TB.


Se recomienda usar un amebicida tisular y al concluir la pauta, emplear uno luminal


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