02- amebiasis 2
TRANSCRIPT
La amebiasis es una enfermedad intestinal causada por un parásito microscópico
llamado Entamoeba Histolytica.
Entamoeba Histolytica Entamoeba Histolytica
HistoriaEl descubridor del agente etiológico de la amibiasis fue F.A. Losch en San Petersburgo en el año de 1875, en un hombre de 24 años el cual presentaba unos microorganismos móviles que poseían ecto y endoplasma y contenían globuelos rojos. El hombre murió a los 7 meses y la autopsia demostró numerosas y extensas ulceraciones en la mucosa del colon.Los trabajos definitivos sobre la patogenicidad de Entamoeba Histolytica fueron realizados en 19713 por Musgrave y Clegg y por Walker y Sellards suministraron quistes de esta y quistes de entamoeba coli en voluntarios sanos y obtuvieron la disentería solo en aquellos q ingirieron Entamoeba Histolytica.Diamond en 1961 obtuvo por primera vez un cultivo libre de bacterias el cual ha servido para preparar antígenos con alto grado de pureza para diversas reacciones serológicas.
Taxonomia
Reino: Protista
Filo: Amoebozoa
Clase: Archamoebae
Orden: Entamoebida
Familia: Entamoebidae
Género: Entamoeba
Especie: Entamoeba Histolytica
Entamoeba HistolyticaEntamoeba HistolyticaMorfología:Se pueden distinguir dos formas de vida en esta especie:
Trofozoíto: forma móvil de la especie. Se caracteriza por tener un núcleo con cariosoma central y cromatina en la periferia.
El Trofozoíto patógeno causante de la disentería amibiana. Mide de 10 a 20 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. El Trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba Histolytica, que mide de 20 a 40 μm y no ingiere glóbulos rojos vive en la luz intestinal.
Quiste: Forma de resistencia y de infección, mide de 10 a 18 micras, es redondeado y posee una cubierta gruesa.En su interior se puede observar de 1 a 4 núcleos.
Entamoeba Histolytica Trofozoítos
Entamoeba Histolytica Quistes
CicloCiclo
de de
VidaVida
QUISTE MADURO INGERIDO
DESENQUISTAMIENTOEN LA LUZ DEL
DIGESTIVO
CICLO EXTRAINTESTINAL
FORMA DE INVASIÓN
CICLO EN LA PARED DEL
COLON
CICLO EN LA
LUZ DEL COLON
QUISTE ELIMINADO
Patogenia
Que la cepa sea patógena. Las sustancias tóxicas que libera: citotoxinas. Asociación bacteriana. Estado inmunológico del huésped. Factores nutricionales: la abundancia de hierro
facilita la invasión.
Patología Trofozoítos invaden mucosa del colon. Se multiplican llegando a la submucosa. Destruyen tejidos en forma horizontal y se sobreinfecta con bacterias provocando microabscesos. Puede haber perforación y vuelco del contenido colónico a la cavidad peritoneal con producción de peritonitis séptica y química. Es la causa más común de muerte.
Amebiasis intestinal Amebiasis asintomática
- No invasiva. - El examen coprológico revela quistes. - Es la forma de mayor importancia epidemiológica.
Amebiasis intestinal invasiva aguda
- Gran cantidad de evacuaciones. - Gran pujo. - Cada vez se elimina menos materia fecal hasta ser sólo moco sanguinolento (esputo rectal). - Sin fiebre. - Puede complicarse, pasar a la cronicidad o curarse.
Amebiasis intestinal invasiva crónica
- Colitis sin disentería. - Dolor abdominal, diarrea, moco.
Colitis fulminante con perforación
• Rara, de mortalidad elevada.• Más frecuente en: desnutridos, embarazadas.• Fiebre.• Diarrea mucosanguinolenta profusa.• Dolor abdominal generalizado.• Signos de irritación peritoneal.• Asociada con absceso hepático.• Compromiso necrótico segmentario o total de colon.• Perforaciones únicas o múltiples en más del 75% de los casos.
Amibiasis perianal
• Extensión de la enfermedad intestinal severa a la piel.• Esta relacionada con traumatismo previo Lesiones ulcerosas o condilomatosas.• De curso lento (semanas a meses).• Dolor y hemorragia.• Trofozoitos en biopsia.
Megacolon tóxico
• Complicación de la colitis amibiana aguda.
• Sobreviene en 0,5% de los casos.
• Complicación definida del uso de corticosteroides.
• Requieren colectomía.Ameboma
• Se puede presentar como lesión anular del colon.
• Masa extra-hepática palpable dolorosa.
• Lesiones únicas o múltiples.
• Más frecuentes en ciego y recto.
Absceso hepático amibiano
• Es la forma más común de la localización extraintestinal.• 10 a 30 veces más frecuente en adultos que en niños.• 3 a 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres.• 50% de los casos tienen historia previa de enfermedad intestinal.• El contenido del absceso es marrón-achocolatado con olor a carne fresca.• Dolor en cuadrante superior derecho.• Fiebre.• Malestar general.• Perdida de peso.• Hepatomegalia.
Amibiasis Extraintestinal
Amibiasis genitourinaria
• Rara.• En mujeres se diseminan a través de fístulas rectovaginales.• Ulceras dolorosas.• La amibiasis peniana se puede adquirir por coito vaginal o anal.
Diagnóstico Amibiasis intestinal
• Diagnóstico Clínico epidemiológico Examen coprológico :
• Materia fecal reciente emitida espontáneamente para trofozoítos. • Materias fecales sólidas para quistes. Conservadas a 4ºC, o con MIF (merthiolate - iodo - formol que además
tiñe) o formol al 5%. • Se puede teñir con coloración tricrómica que resalta bien las estructuras y se pueden diferenciar.
Examen directo • Quistes de E. histolytica y/o dispar.
• Trofozoítos (heces líquidas) glóbulos rojos en su interior.
Colonoscopia
Diagnóstico
Amibiasis intestinal
Entamoeba Histolytica intestino
Entamoeba Histolytica intestino
Amibiasis Extraintestinal Absceso hepático-Diagnóstico
Diagnóstico clínico-epidemiológico
Laboratorio: Leucocitosis, Anemia.
Rx de tórax
Serología: ELISA
Diagnóstico etiológico
Investigar la presencia de trofozoítos en material aspirado coloreado con Hematoxilina Férrica.
Absceso hepático amibiano Rayos X de tórax
Absceso Hepático Amibiano TAC
Drenaje de Absceso Hepático Amibiano
Indicaciones
Abscesos grandes con riesgo de ruptura para cavidad abdominal o torácica.
Falla terapéutica, después de 5 días de tratamiento
Drenaje: Aguja percutánea
Quirúrgica
Amibiasis Tratamiento
Amebiasis intestinal
• Tinidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000mg; Niños: 50 mg/kg. peso. En 1 toma diaria, durante 3 días.
• Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Niños: 40 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7 días.
• Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 30 mg/kg peso. Dosis única.
• Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g; Niños:15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.
.
•Amibiasis hepática
El tratamiento es igual al anterior más.
• Cloroquina :Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres días y 500 mg los siguientes 15 días; Niños: 10 mg/kg peso, por tres días, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 días.
•Portador asintomático
• De acuerdo al reporte del Comité de Expertos en amebiasis de la OPS, si el paciente no tiene datos clínicos y existen quistes de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento.
Amibiasis Tratamiento
Amibiasis Epidemiología
• Distribución cosmopolita.
• 10% de la población mundial esta infectada por
E. histolytica/E. dispar.
• 50 millones de casos de amibiasis invasora.
• 100.000 muertes por año (segunda causa de muerte por protozoarios).
• En algunos países la prevalencia puede ser tan
alta como 50%. En Venezuela 4% a 50%.
• Méjico es endémica.
Amibiasis Prevención
• Educación de la población.
• Suministro de agua potable.
• Evitar consumir agua o alimentos de procedencia
dudosa.
• Hervir el agua de consumo humano.
• Higiene personal adecuada.
• Evitar prácticas sexuales oro anales.