alimentaciòn complementaria primer año

Dr. Marco Rivera MezaDr. Marco Rivera MezaMédico Pediatra Médico Pediatra

HBCR HBCR Managua, NicaraguaManagua, Nicaragua

Alimentación Complementaria en el Primer Año de Vida

Fundamentos:

Una gran variedad de alimentos ofrecen la nutrición necesaria para desarrollar un cuerpo fuerte y gozar de buena salud .

La comida aporta la energía que se necesita para crecer normalmente, jugar, aprender y explorar el mundo que rodea a los niños.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

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Fundamentos:

La mejor manera de darle a un niño que está creciendo la nutrición que necesita es ofreciéndole una variedad de alimentos sabrosos.

Una gran variedad de alimentos forma parte de los cinco grupos alimenticios diferentes. Cada grupo contribuye a la nutrición de una manera especial, y cada nutriente tiene ciertas funciones en el cuerpo.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

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LECHE MATERNA

• Única fuente de nutrición hasta los 4 a 6 meses de edad

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHEDIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos:

• Ablactación: Momento de la introducción de alimentos diferentes de la leche materna.

• Introducción de alimentos:

Es la incorporación a la dieta del niño de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse después de los 4 meses de edad y en forma gradual

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos

• Destete: Suspensión de la alimentación a expensas de leche materna

• Alimentación complementaria: Se refiere a la alimentación que se le ofrece al lactante a una edad determinada, además de la leche materna o de la fórmula láctea utilizada para su alimentación .

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

• Influye en el crecimiento físico y desarrollo mental

• Se requiere de una alimentación adecuada para determinar un adecuado desarrollo neurológico y corporal

• Una alimentación adecuada además permite la experiencia de la succión, la percepción de sabores , temperatura, colores y textura, satisfacción de hambre lo que contribuye a que un niño sea capaz de expresar al máximo sus potencialidades.

FÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILESFÓRMULAS LÁCTEAS INFANTILES

• Fórmulas para prematuros

• Fórmulas de iniciación

• Fórmulas de continuación

• Fórmulas especiales

FÓRMULAS LÁCTEAS

• Las fórmulas lácteas infantiles industrializadas son seguras y pueden administrarse como alternativas adecuadas, en aquellos casos en que la lactancia no ha sido posible

¿CÓMO Y CUÁNDO EMPEZAR?

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Función digestiva en el lactante :

• La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche está presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa después de los 4 meses de edad

• Las sales biliares se producen en cantidad suficiente después de los 6 meses de edad.

• Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas están presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.

• La cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4° mes de edad ( lactoferrina).

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA

• Hay aumento en la secreción de la saliva, lo Hay aumento en la secreción de la saliva, lo

cual facilita la deglución (tragar)cual facilita la deglución (tragar)

• El sistema gastrointestinal se ha El sistema gastrointestinal se ha desarrollado lo suficiente para manejar otros desarrollado lo suficiente para manejar otros alimentos alimentos

• La barrera de la mucosa gastrointestinal ha La barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado y los riesgos de alergias a los madurado y los riesgos de alergias a los alimentos han disminuidoalimentos han disminuido

• Las reservas de hierro disminuyen y es Las reservas de hierro disminuyen y es

necesario llenarlas con alimentos ricos en necesario llenarlas con alimentos ricos en

este nutriente. este nutriente.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMEMENTARIA

• El reflejo que ha sido útil para succionar y fijar con la boca el pezón ha desaparecido gradualmente

• La lengua es capaz de llevar los alimentos sólidos de adelante hacia atrás de la boca

• Capaz de sostener la cabeza y la nuca

• Capaz de sentarse con apoyo

• Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comer

¿CUÁNDO DEBO INICIARLE A MI BEBÉ ALIMENTOS SÓLIDOS ?

• Existen señales en el desarrollo psicomotor y en la madurez del sistema gastrointestinal y renal.

SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS

• Cereales infantiles fortificados con hierro

• Frutas y verduras• Carnes tipo: pollo, res, ternera• Leguminosas tipo: frijoles,

lentejas, arvejas• Quesos y derivados lácteos• Huevo (la yema)• Pescado

SECUENCIA EN LA INTRODUCCIÓN DE LOS ALIMENTOS

• Postres y golosinas

• No ofrecer azúcar, ni sal ni miel de abejas

Secuencia en la consistencia:

• Líquidos- semilíquidos

• Licuados

• Purés pastosos

• Machacados

• Desmenuzados

• Trocitos –julianas

• Alimentos de la mesa

¿QUÉ ALIMENTOS SE SUMINISTRAN?

El cereal de arroz El cereal de arroz es el primer cereal que se introduce a la dieta por su comprobada carencia de propiedades alergénicas.

CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

• Son de fácil digestión

• Suministran el hierro necesario

• Iniciar con cereal de arroz

• Si tolera, continuar con cereal de avena o

maíz pero cada uno aparte

• Puede mezclarse con leche materna o

fórmula Láctea

• Preparar en forma de papilla

CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

• Facilitan el aprendizaje de la deglución

• Ofrecer con cuchara

• Ofrecer después de la leche materna o de la fórmula láctea

• No se debe ofrecer en biberón

• No agregar azúcar, ni miel ni endulzantes

FRUTAS

• Deben escogerse frescas y en buen estado

• Lavar la parte externa muy bien

• Iniciar con frutas no cítricas

• Preparar en forma de compota con licuadora o molino, o machacadas y luego pasar por un colador

• No requieren de cocción

• No ofrecer, mora, fresa, uva antes del año

VEGETALES Y FRUTAS

En preparaciones, colados y licuados son importantes como variedades que acostumbran al bebe a un gran número de experiencias gustativas

ERUPCIÓN DENTARIA

• Inicia entre los 7-8 meses de vida

• La presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos

• De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor

• Inicia la masticación

• Deben fortalecerse los músculos que participan de la masticación y los dientes

FUNCIÓN RENAL - SALES MINERALES

• Son fundamentales para el organismoSon fundamentales para el organismo• Sodio, potasio, cloro.Sodio, potasio, cloro.• Sus reservas son suficientes durante el primer año de vidaSus reservas son suficientes durante el primer año de vida• El cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimentoEl cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimento• El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales • El calcio y El calcio y fósforofósforo son participan de la formación de huesos son participan de la formación de huesos

y la dentadura , se encuentran en todo tipo de lechey la dentadura , se encuentran en todo tipo de leche• El hierro es imprescindibleEl hierro es imprescindible

RECOMENDACIONES

• Introducir un solo alimento por vez y no una mezcla de ellos

• Evitar productos industrializados• No emplear alimentos enlatados

por su alto contenido de sodio y de plomo.

• No dar frutas en almíbar o excesivamente dulces por efectos osmolares contraproducentes.

• Solo utilizar la sal indispensable para mejorar el sabor de los alimentos

RECOMENDACIONES

• En niños bien nutridos no ofrecer mezclas de alimentos en la fórmula láctea .

• La alimentación complementaria nos ayuda a integrar al niño a la dieta familiar.


• MADURACIÓN


Decálogo para la buena alimentación del lactante:

Lactancia Materna:Si es posible hasta el 4º- 6° meses. EXCLUSIVA

Fórmula de iniciación:Hasta el 4º- 6º mes, si no es posible la lactancia materna.

Fórmula de continuación:A partir del 6º mes y hasta los 12 meses


• Iniciar alimentos tipo trigo (gluten) después del 6º mes

cumplido.

• Aportar de 500-900 c.c. de leche o sus equivalentes al día.

• Aportar de 400 - 800 UI / día de Vitamina D


• Los cambios de alimentación e introducción de nuevos alimentos se harán poco a poco.

• Los alimentos no deben ser recalentados ni preparados por más de 8-12 horas antes de ser consumidos .

• Tener cuidado extremo con las medidas higiénicas durante el primer año de vida, y los primeros 6 meses utilizar medidas de "esterilización" de biberones y chupones.


Riesgos por iniciación temprana de Alimentación Complementaria:

– Disminución de la producción de leche materna – Sobrealimentación– Bronco aspiración– Diarrea– Reacciones adversas


Riesgos a corto plazo:

– Desnutrición

– Por su inmadurez para la concentración renal puede haber pérdidas hídricas cuando hay altas cargas de solutos

– Aumenta riesgo de caries tempranas

– Enfermedad diarreica


Riesgos a largo plazo:

– Sobrepeso– Obesidad– Hipertensión– Dislipidemias– Arterioesclerosis– Diabetes tipo 2


La leche materna protege por 3 vías: minimiza la cantidad de minimiza la cantidad de

proteínaproteína extraña ingerida , induce la maduración temprana de la induce la maduración temprana de la

barrera natural barrera natural de la mucosa vs. proteínas extrañas, aporta aporta

protección pasiva a través de la IgA protección pasiva a través de la IgA secretora en la leche vs.

proteínas extrañas.

REACCION ADVERSA:

Reacción inespecífica luego de la ingesta de un alimento o sustancia

que puede tener diversas causas: deficiencias enzimáticas, agentes

farmacológicos, contaminantes, psicológicas, conductuales, toxinas,

microorganismos o parásitos .

ALERGIA ALIMENTARIA:

• Intolerancia alimentariaIntolerancia alimentaria: : por respuesta fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios.

• Anafilaxia alimentaria Anafilaxia alimentaria : reacción alérgica clásica mediada por IgE y mediadores químicos

• Reacción anafilactoide a los alimentos Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberación no inmunológica de mediadores químicos.

• Reacción metabólica-alimentaria: Reacción metabólica-alimentaria: resulta del efecto de una sustancia en el metabolismo del huésped.

• Alergia alimentaria: Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización a alimentos mediada por complejos con IgE.

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEDIFERENTES A LA LECHE

ZINC EN PEDIATRÍAZINC EN PEDIATRÍA

La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoció en el tercer informe de la situación nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.

Geneve, World Health Organization, 1997Geneve, World Health Organization, 1997

IMPORTANCIA BIOLÓGICA DEL ZINC

Afecta de manera directa la división y diferenciación de las líneas celulares

Procesos de maduración y reparación tisular

Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso

Interviene en la maduración del esqueleto y en el desarrollo gonadal

Mejora el apetito y percepción de sabores

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINCCAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINCEtapas tempranas de la infancia:

• Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)

• Alimentación basada en productos vegetales y bajo consumo de proteína de origen animal

• Población infantil en países en vías de desarrollo que consumen una dieta rica en tubérculos y cereales

• Pérdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea – enfermedades parasitarias agudas y crónicas

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

• Menor velocidad de crecimiento pondo estatural.

• Anormalidades sutiles en el desarrollo psicomotor.

• Mayor Incidencia de infecciones agudas

• Afecta en forma adversa los procesos de re-epitelización de la mucosa digestiva favoreciendo la colonización bacteriana

EFECTOS GLOBALES SOBRE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA

• Cambios micro-estructurales en el epitelio intestinal.

• Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrólitos.

• Anorexia – Disgeusia.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC

• Mantener lactancia materna hasta los 4-6 meses de vida.

• Niños mayores aumentar el consumo de proteína de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de fítatos (cereales-legumbres).

SUPLEMENTACIÓN DE ZINC EN SUPLEMENTACIÓN DE ZINC EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

Melaku Umeta y colaboradores.

Meta-análisis de 22 estudios dobleciegos.

• Efecto de la suplementación de Zinc– Crecimiento

– Composición corporal

– Apetito

–Morbilidad

ÁCIDOS GRASOS LC-PUFAS

• Constituyentes de los fosfolípidos de membrana.

• Regulan las señales de transducción, neurotransmisión y de transporte.

• Mantiene la integridad de la barrera epidérmica.

• Contribuyen con la regulación del metabolismo del colesterol.

• Participan en la inmunidad.

LC-PUFAS

• Ácidos Araquidónico (AA).

• Ácido Docosahexaenoico.

Importancia:

• Involucrados en la formación de nuevas células neuronales.

• Se acumulan activamente en cerebro y retina.

• Funciones sinápticas .

CONSUMOCONSUMOMUNDIAL DE ACEITESMUNDIAL DE ACEITES

COMPARACIÓNCOMPARACIÓNDE CONTENIDO GRASODE CONTENIDO GRASO

ABLACTACIÓN

AlimentosAlimentosEdad en mesesEdad en meses

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212

Leche Materna Leche Materna **

Cereal fortificadoCereal fortificado**

FrutaFruta **

VerdurasVerduras **

Cereal/glutenCereal/gluten **

Pollo - CarnePollo - Carne ternera ternera **

PescadoPescado **

Yema huevoYema huevo **

LeguminosasLeguminosas **

Huevo enteroHuevo entero **

Queso y Queso y deriv.lácteosderiv.lácteos **

Aceites Veg. -Aceites Veg. -MantequillaMantequilla **

Postres y golosinasPostres y golosinas**

GUÍA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE

TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO

Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos así:

•% kcal proteínas 15%

•% kcal grasas 30%

•% kcal carbohidratos 55%

Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000

CONSIDERACIONES SOBRE LOS REQUERIMIENTOS

• Dieta C E S A • Proteínas de alto valor

biológico• Grasas : < 8% saturadas monosaturados 10% y poliinsaturados <10%• A.grasos esenciales 3-5

% • Colesterol < = 300mgs al

día

• CHOS complejos 50 %• CHOS simples < 10 % • Fibra 8-10 grs x 1000 kcal ó

5 grs + edad • Sodio máximo 5 grs / día ideal 600-1800mgs /día • Calcio, hierro y zinc • Vitaminas : A, C ,niacina,

folato y vitaminas del complejo B

REQUERIMIENTOSCALÓRICOS DEL LACTANTE

WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001

Complementaria

• 6 - 8 m 200 kcal • 9 – 11 m 300 kcal • 12- 23 m 550 kcal

Leche materna

• 6 – 8 m 413 kcal• 9 – 11 m 379 kcal• 12-23 m 343 kcal

Totales

• 6- 8 m 615 kcal • 9-11 m 686 kcal • 12- 23 m 894 kcal

Densidad calórica de la complementaria

O.8 KCAL /GR

PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA

• Hierro 97 %

• Zinc 86 %

• Fósforo 81 %

• Magnesio 76%

• Sodio 73 %

• Calcio 72 %

Nutrientes usualmente deficitarios :

•Selenio

•Vitaminas hidro- lipo solubles

•Calcio

•Yodo

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE

• Complementan a la leche materna

• Deben iniciarse después del 6° mes (OMS)

• Se debe evitar el empleo de estos productos en presentación líquida y en biberones

• La alimentación complementaria desempeña un papel clave en la prevención del retraso del crecimiento

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE

• Características óptimas– Densidad energética (1 Kcal x gr)– Perfil nutritivo adecuado• Relación micronutrientes/energía

– Baja carga renal de soluto– Viscosidad satisfactoria (Semisólidas)– Propiedades organolépticas– Fácil preparación, bajo costo y agradables de

consumir

ALERGIAS ALIMENTARIAS

Recomendaciones AAP - Comité de Nutrición

Niños con alto riesgo de alergias alimentarias:

• Alimentación complementaria después del sexto mes• Alimentos lácteos después del año de edad• Huevo después del segundo año de vida• Maní, nueces y pescado después del tercer año de vida

HÁBITOS DIETÉTICOS

• Dieta adecuada la que se consume, no la que se calcula • Requiere de conocimientos y de arte • Inicia el consumo de los alimentos con sus dedos y luego con

cuchara• Bebe en vaso • Rechaza alimentos mezclados y guisos, es reiterativo a ciertos

alimentos • Disminuye el consumo de leche , reemplaza por derivados lácteos• Servir porciones pequeñas en platos apropiados • Usar colores atractivos • Servir la comida en un ambiente tranquilo, atmósfera emocional

CONDUCTA ALIMENTARIA

• Ingestión de alimentos por brotes.• Apetito de acuerdo al patrón de crecimiento y necesidades

de nutrientes.• La conducta alimentaria fenómeno complejo:

coordinación del desarrollo motor-cognitivo social y emocional.

• Identifican los sabores, texturas, colores, aversión rechazo, preferencias ,gratificación, porciones, horarios.

• Son neofóbicos.• Se necesitan entre 8-10 exposiciones al alimento para su

aceptación.

CONDUCTA ALIMENTARIA

• Responden a señales interna de apetito y saciedad y no señales externas (hora- qué comer).

• El contexto social influye en la conducta alimentaria.• La estrategia del premio por el consumo de ciertos alimentos es

contraproducente.• Aversiones a ciertos alimentos que perduran a través de la

adultez como: ** sabor no placentero – connotación ofensiva o

desagradable• Patrones erráticos.• Ajustan su ingestión de acuerdo a la densidad energética de los

alimentos.

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN

Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los niños.

Salicilatos.

Algunas frutas y verduras.

Suprimir alimentos que contengan sustancias sintéticas.

Color , sabor artificial conservadores preservativos y aditivos .

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN

• Pastas dentífricas

• Desinfectantes bucales

• Jarabes para la tos

• Complementos vitamínicos

• Medicamentos pediátricos

• Cremas para la piel

• Jabones lociones de lavanda

• Alimentos industrializados

• Bebidas negras, instantáneas

• Te negro

• Saborizantes de chocolate

• Vino, sidra, cerveza

• Refrescos , dietéticos

• Mostaza salsa de soya

• Salsa de tomate

• Queso curados

• Glutamato sódico

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO

Niños en riesgo nutricional:

• Provenientes de familias con deprivación• Malos hábitos alimentarios , hiporexia, anorexia • Enfermedades recurrentes como renales, hepatopatías,

gastrointestinales • Fibrosis quística, enfermedades metabólicas • Que consuman dietas vegetarianas

HIERRO

Es prácticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentación complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.

HIERRO

Alternativas:

• Consumo de alimentos fortificados– RTS fortificado con hierro electrolítico

– Cereales y frutas mixtas

• Suplementación:

sulfato ferroso 1-2 mg /kg/ día

CALCIO

• Hay mayor retención de calcio en niños alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con fórmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %).

• La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños sanos alimentados con leche materna.

REFLEXIONES

• Futuras investigaciones aportarán conocimientos del rol de los nutrientes en varios campos de la nutrición clínica.

• El conocimiento acumulado hasta hoy constituye un gran desafío para los profesionales de la salud.

• El creciente numero de investigaciones actuales suscitará más preguntas que soluciones.

REFLEXIONES

La responsabilidad del médico Pediatra Nutricionista, Enfermera y otros profesionales de la salud y sus diferentes especialidades tiene un papel más importante en la salud que en la enfermedad de la población infantil.

REFLEXIONES

La inversión en capital humano requiere un compromiso a largo plazo, con la mejora de la salud y la nutrición, desgraciadamente, el sistema político concede las prioridades mas altas a las demandas a corto plazo.

Gracias

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