algunos trastornos de la voz
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Algunos trastornos de la voz (causa, síntomas y posible tratamiento)BUSCAR
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En este post hablaremos sobre algunas de las
patología vocales más frecuentes, sus causas,
sintomatología y posible tratamiento:
Condiciones inflamatorias
1) Laringitis aguda no específica: El término
“laringitis” se refiere a una inflamación de la
laringe que en ocasiones puede abarcar
también las cuerdas vocales. Puede causar
ronquera, disminuir las frecuencias tonales o
incluso temporal de la voz. Las laringitis aguda
inespecíficas pueden estar asociadas a
infecciones virales, reflujo gastroesofágico
(RGE), la exposición a contaminantes
atmosféricos, la exposición al tabaco o las
drogas, o un período de abuso vocal (como
gritar).
Tratamiento
El tratamiento suele ser con antibióticos o
esteroides; en ocasiones la terapia de voz
puede ser apropiada, de acuerdo al criterio del
médico o del fonoaudiólogo.
2) Laringitis crónica no específica: Se
refiere a una inflamación prolongada de las
cuerdas vocales, y puede ser caracterizada por
ronquera persistente y fatiga vocal. El mal y
excesivo uso vocal es la principal causa de la
laringitis crónica. Otras causas incluyen el
tabaquismo, la deshidratación (incluso los
medicamentos para el tratamiento de la
deshidratación), el RGE, el uso abusivo de los
enjuagues bucales que contengan alcohol, o el
vómito repetido a menudo se asocia con
bulimia.
Tratamiento
Varía dependiendo de la causa.
Trastornos de la voz relacionados con el
abuso y mal uso vocal
NÓDULOS DE CUERDAS VOCALES
3) Nódulos de cuerdas vocales: son las
lesiones benignas más comunes de las
cuerdas vocales. Se trata
de hiperqueratosis simétricas del tejido de las
cuerdas vocales. Por lo general son bilaterales
y se producen en la unión del 1/3 anterior o 1/3
posterior del cuerda vocal. Pueden variar
significativamente en tamaño y pueden
presentarse de manera agudos o crónicos
(cuando son crónicos, los nódulos son
similares a callos en el tejido de las cuerdas
vocales). Entre las características vocales de
quienes los padecen se encuentra disfonía,
respiración y tono bajo.
Tratamiento
La terapia de la voz es a menudo el primer
paso en la solución de los nódulos, la cual
suele tener una duración entre 4 y 8
semanas. Los resultados pueden variar
dependiendo del tiempo que los nódulos han
estado presentes y el cumplimiento del
paciente con el programa terapéutico. La
extirpación quirúrgica puede ser adecuada en
algunos casos.
PÓLIPO DE CUERDA VOCAL
4) Pólipo de cuerda vocal: es una lesión llena
de líquido que se puede producir de manera
unilateral o bilateral. Pueden variar en tamaño
y a menudo se clasifican como “sesil” (cerca
del tejido, como una ampolla) o pediculados
“(adheridos a un tallo delgado). Su causa más
importante es el abuso vocal o traumatismo
vocal (características de fumadores) pero la
causa exacta es desconocida. La voz a
menudo incluye disfonía, respiración,
diplofonia (percepción audible de dos campos
distintos) y respiración sibilante.
Tratamiento
Un pólipo de cuerda vocal por lo general no
responde a la terapia de voz, sin embargo
puede ser útil para limpiar el campo quirúrgico
(reducir la hinchazón e irritación). La
extirpación quirúrgica lo más probable es que
se recomienda.
5) Quiste de cuerda vocal: es una pequeña
masa localizada en la profundidad de la cuerda
vocal. Puede ser congénita o adquirida y es
posible que aparezca sólo en uno o ambos
pliegues vocales. La calidad vocal puede verse
afectada por la presencia de disfonía y
respiración sibilante.
Tratamiento
Estos quistes generalmente no responden a la
terapia de voz, y la extirpación quirúrgica se
recomienda en función de la gravedad del
problema, sin embargo, el otorrinolaringólogo
puede recomendar la terapia de voz pre-
quirúrgica para limpiar el campo quirúrgico
(reducir la hinchazón e irritación) o después de
la cirugía para tratar cualquier disfonía
residual.
EDEMA DE REINKE
6) Edema de Reinke: el edema de Reinke se
produce cuando la parte membranosa de las
cuerdas vocales se llena de líquido. Puede ser
unilateral o bilateral, y cuando se presenta de
forma muy severa se refiere a menudo como
una degeneración polipoide. Los factores de
riesgo a largo plazo incluyen el fumar y el uso
excesivo o mal uso vocal crónico. Las
características vocales de este trastorno
consiste en una reducción significativa del tono
y disfonía.
Tratamiento
No suele mejorar con la terapia de voz, y la
extirpación quirúrgica se recomienda a
menudo. La terapia de voz pre o post
quirúrgico puede ser recomendada por el
médico ORL.
DISFONÍA MUSCULO TENSIONAL
7) Disfonía musculotensional: la disfonía
musculotensional es un término general para
describir la tensión excesiva e innecesaria de
los músculos laríngeos durante la fonación. Se
le conoce por muchos nombres diferentes
(incluyendo hiperfunción, disfonía funcional
ventricular o falsa compresión de las cuerdas
vocales, etc). Esta disfonía a menudo es
considerada como un mecanismo
compensatorio en presencia de una patología
laríngea subyacente. Los síntomas a menudo
incluyen una sensación de excesiva tensión
laríngea, fatiga vocal y disfonía.
Tratamiento
El tratamiento definitivo para la disfonía
musculotensional es la terapia de voz con un
fonoaudiólogo. Los
ejercicios vocales específicos se pueden
prescribir para reducir la tensión muscular
excesiva durante la fonación.
Trastornos de la voz debido a alteraciones del
sistema nervioso
PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL
8) Parálisis/paresia de cuerdas
vocales: la paresia cordal (debilidad) o
parálisis (ausencia completa de movimiento)
puede resultar de una infección viral, accidente
vascular cerebral (apoplejía), trauma cefálico,
daño del nervio laríngeo recurrente después de
una intervención quirúrgica en la cabeza, el
cuello o región del pecho, o puede ser
idiopática (es decir, de causa desconocida). Un
tumor también puede causar inmovilidad de la
cuerda vocal. Entre las características vocales
en consonancia con la paresia/parálisis cordal
se pueden incluir respiración dificultosa,
disfonía, diplofonia (percepción audible de dos
campos distintos), disminución de la extensión
tonal y una incapacidad para aumentar el
volumen.
Tratamiento
El tratamiento varía dependiendo de la causa
de la paresia/parálisis, pero la terapia de voz y
la cirugía son dos opciones de tratamiento
comunes. Antes de cualquier recomendación
quirúrgica, muchos médicos pueden solicitar
un procedimiento llamado electromiografía
laríngea para evaluar la actividad del nervio y
el potencial de recuperación de la laringe.
9) Disfonía espasmódica: la disfonía
espasmódica se refiere a un grupo de
trastornos caracterizados por espasmos
involuntarios de los pliegues vocales. Las dos
formas más reconocidas se describen como la
disfonía espasmódica aductora (cierre cada
vez mayor de las cuerdas vocales) o disfonía
espasmódica abductora (apertura cada vez
mayor de las cuerdas vocales). La causa
exacta de la disfonía espasmódica es
desconocida, pero se cree que tiene un origen
neurológico. Puede que se presente junto a
otros síntomas neurológicos como temblores,
tics faciales, sacudidas u otros movimientos
involuntarios. Entre las características vocales
se incluyen una voz tensa y ahogada, o en el
caso de la disfonía espasmódica aductora una
voz entrecortada, a menudo con pausas
tonales. Los síntomas suelen desaparecer en
el habla, en el canto o en el susurro.
Tratamiento
La disfonía espasmódica ha sido conocida por
ser resistentes al tratamiento. Un tratamiento
popular en el caso de la disfonía espasmódica
aductora son las inyecciones de botox. El
botox o toxina botulínica se inyecta en ciertos
músculos de la laringe para relajar los
músculos y reducir los espasmos. La terapia
de la voz no va a “curar” la disfonía
espasmódica, pero a menudo se recomienda
para educar al paciente y darle
recomendaciones de estrategias
compensatorias.
Trastornos de la voz relacionados con la
enfermedad o trauma
HEMORRAGIA DE CUERDA VOCAL
10) Hemorragia: la hemorragia de las cuerdas
vocales ocurre cuando se rompe un vaso
sanguíneo en la capa submucosa del pliegue
vocal. Una hemorragia suele ser unilateral,
pero puede ocurrir bilateralmente y suele ser el
resultado de un episodio de abuso vocal con
consecuencias de traumas cordal. También
puede ser consecuencia de una combinación
de uso excesivo de la voz y el consumo de
anticoagulantes (por ejemplo, aspirina) o el uso
persistente de inhalantes esteroides. Entre las
características vocales se incluyen disfonía,
pérdida de rango de pitch y fatiga vocal.
Tratamiento
La terapia de la voz se recomienda a menudo
para tratar la salud e higiene vocal y para
instruir al paciente en técnicas de facilitación
vocales dirigidos a reducir la inflamación.
11) Varices cordales: se describe como un
acúmulo de sangre definida en la superficie de
la cuerda vocal, y se ve a menudo en
conjunción con un episodio hemorrágico. Se
cree que es causada por el uso excesivo o mal
uso vocal y suele ser el resultado de un
episodio traumático. La calidad vocal puede
verse afectada por disfonía.
Tratamiento
La terapia de la voz se puede recomendar en
función de los síntomas vocales presentes.
GRANULOMA
12) Granuloma: los granulomas son lesiones
vasculares resultado del reflujo laringofaríngeo
(reflujo ácido en la laringe), la intubación
laríngea durante la cirugía o el uso indebido de
voz. Debido a que a menudo se producen
granulomas en el proceso vocal del cartílago
aritenoides y no en el actual vocal de calidad
pliegue, vocal no puede ser afectada;. Sin
embargo, los síntomas pueden incluir ronquera
vocales, respiración, rango de pitch reducida y
fatiga vocal.
Tratamiento
En los casos en que el granuloma esté
relacionado con el reflujo laringofaríngeo,
pueden prescribirse medicamentos anti
reflujos. La extirpación quirúrgica puede ser
necesaria. Terapia de la voz se recomienda a
menudo.
PAPILOMA
13) Papiloma: los papilomas son lesiones de
tipo verrugosas, las cuales se cree que son
causadas por virus. Las lesiones pueden
invadir profundamente en el tejido de las
cuerdas vocales, causando disfonía grave,
respiración dificultosa y en algunos casos,
problemas respiratorios. Los papilomas
pueden aparecer a lo largo de la laringe y en
las vías respiratorias superiores.
Tratamiento
Debido a que los papilomas tienen una
tendencia a propagarse rápidamente, el
tratamiento quirúrgico casi siempre es
recomendado. Los papilomas también tienen
una tendencia a repetirse y con frecuencia
múltiples escisiones quirúrgicas son
obligatorias. La terapia de voz se puede
recomendar para ayudar a los pacientes
después de la cirugía y para fomentar la
calidad vocal óptima.
ÚLCERAS DE CONTACTO
14) Úlceras de contacto: una úlcera de
contacto es una pequeña lesión que se
desarrolla típicamente en la porción media de
los pliegues vocales. La úlcera puede ser
unilateral o bilateral y son principalmente
causadas por el uso excesivo y mal uso vocal,
reflujo ácido en la laringe (reflujo
laringofaríngeo), el tabaquismo y el consumo
excesivo de alcohol. Entre sus síntomas
vocales se encuentran disfonía, respiración
dificultosa y disminución de la amplitud de los
tonos.
Tratamiento
Como las úlceras de contacto son causados a
menudo por el reflujo laringofaríngeo, se
recomiendan modificaciones en la dieta y estilo
de vida, tambien se prescribe el consumo de
medicamentos anti refljo. La terapia de la voz
también se recomienda para mejorar la higiene
vocal.
CARCINOMA
15) Carcinoma: el cáncer puede afectar a las
cavidades oral, faríngea o laríngea. La mayoría
de cánceres de laringe son del tipo de células
escamosas, y son a menudo el resultado de la
irritación crónica debido al humo del cigarro. El
cáncer de laringe puede ser mortal y también
puede causar cambios devastadores en la
fonación, la respiración y en la deglución.
Tratamiento
Dependiendo de la naturaleza y gravedad del
cáncer, las opciones de tratamiento incluyen
cirugía, radioterapia, quimioterapia o una
combinación de estas terapias.
Voz geriátrica
LARINGE PRESBIFÓNICA
16) Presbifonía: el envejecimiento normal de
la laringe puede resultar en la pérdida de tono
y elasticidad de las cuerdas vocales, lo que
provoca disfonía, dificultades en la respiración,
disminución de la intensidad de la voz e
inestabilidad tonal. El aspecto distintivo de
presbifonía es la apariencia encorvada de los
pliegues vocales, secundario a la atrofia de las
cuerdas vocales (atrofia muscular).
Tratamiento
La terapia de la voz se recomienda a menudo
para aumentar la resistencia y la tonicidad de
los músculos laríngeos, mejorar el cierre de las
cuerdas vocales y mejorar la calidad vocal en
general. En los casos graves, una inyección de
una sustancia en las cuerdas vocales puede
mejorar el cierre y la calidad.