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INSTITUTO DE BIOMEDICINA
ALERTARecidiva de enfermedad de Hansen LLFalco A, Duran Y, Crespo L, Reyes O, Borges R, Zerpa O,
Aranzazu N, Convit J
REUNIÓN MENSUAL 2009
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INSTITUTO DE BIOMEDICINA ♀ 66 años Natural: Barquisimeto / Edo. Lara. Procedente: Caicara del Orinoco Oficio: Cocinera
Antecedentes personales: DM tipo 2 no controlada Múltiples parejas sexuales
Contacto con px con sífilis hace 8 meses Antecedentes familiares:
Niega contactos con Enf. de Hansen
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INSTITUTO DE BIOMEDICINAENFERMEDAD ACTUAL
(15 blisters)
SLA
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RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL Vs HANSEN REACCIONAL
RESISTENCIA A LA RIFAMPICINA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
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INSTITUTO DE BIOMEDICINALABORATORIO
Glicemia: 277mg/dl Curva glucosada
Basal 226 mg/dl120 min 361mg/dl
Hgb A1: 5, 05 % (VN: 4,5-6,3%)
Uroanálisis: Glucosuria +++
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INSTITUTO DE BIOMEDICINASEROLOGÍA
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INSTITUTO DE BIOMEDICINABACTERIOLOGÍA
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INSTITUTO DE BIOMEDICINATEST DE DISCAPACIDAD
Discapacidad: Grado 1
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4X
10X
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40X
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40X
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FITE FARACO100X
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INSTITUTO DE BIOMEDICINAPLAN
Hospitalización por domicilio lejano Terapia alternativa: PQTMBA + Claritromicina Estudio molecular de resistencia a la rifampicina Benzetacil 2.400.000 U/sem por 3 semanas I/C Endocrinología
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INSTITUTO DE BIOMEDICINAEVOLUCIÓN
VDRL: No reactivo Glicemia: 140mg/dl Estudio molecular para resistencia a la rifampicina en
el National Hansen’s Disease Program USA (pendiente)Posterior a 3 meses de tto.
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Criterios de RecidivaRevisión de Terapias AlternativasResistencia a la Rifampicina
Diseminación de bacilos resistentes
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EPIDEMIOLOGÍA
RECAIDA: Reaparición de síntomas de una enfermedad, durante la convalecencia de la misma, es decir , sin haber llegado al estado de salud completo.
RECIDIVA: Reaparición de los síntomas de una enfermedad, tiempo después del período de convalecencia, luego de un período de salud completo.
REINFECCIÓN: Nueva infección con el mismo agente tras haber curado la primera.
Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Salvat. Pp1032. 1963
RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL
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RECAÍDA/RECIDIVARECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL
Re-aparición de la enfermedad en cualquiermomento, luego de haberse completado un ciclocompleto de tratamiento (12 meses). Se expresapor la presencia de nuevas lesiones en piel yaumento del indice bacilar en 2 o más unidades.
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INSTITUTO DE BIOMEDICINACRITERIOS DE RECIDIVA
Antecedente de Dx de lepra y tratamiento para LL Reaparición de las lesiones clínicas o presencia de
nuevas zonas anestésicas Aumento del IB en 2 o más unidades Lesiones de lepra en biopsia de piel
1er criterio + cualquiera de los 3 restantes = Recidiva
Rodríguez G, Pinto R, Laverde C, Sarmiento M, Riveros A, Valderrama J, Ordoñez N. Recidivas postratamiento de la lepra multibacilar. Biomédica Bogotá. 2004;24(2):133-9
FACTORES PREDISPONENTES DE RECIDIVA
• Monoterapia con DDS• PQT irregular: sin supervisión del tto. o dosis
inadecuadas• Abandono de la PQT
RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL
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INSTITUTO DE BIOMEDICINA
Persistencia del M.leprae viables en los nervios, ganglios linfáticos o piel
M. leprae resistente a monoterapia Reinfección: Imposible diferenciar de la persistencia
bacilar
¿Por qué ocurre recidiva?
Rodríguez G, Pinto R, Laverde C, Sarmiento M, Riveros A, Valderrama J, Ordoñez N. Recidivas postratamiento de la lepra multibacilar. Biomédica Bogotá. 2004;24(2):133-9
RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL
Ramu G. Clinical features and diagnosis of relapses in leprosy. Indian J Lepr. 1995;67(1):45-59.
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% RECIDIVAS POST-TRATAMIENTO
OMS: 0,1% px/año Instituto Marchoux: 0,8% px/año Seguimiento prolongado en 2,5 años más:
3,3% px/año
ALM Consensus Development Conference on the Chemotherapy of Leprosy. Int J Lepr 1992;60:644-52.
Marchoux Chemotherapy Study Group. Relapses in multibacillary leprosy patients after stoping treatment with rifampin-containing combined regimens. Int J Lepros 1992;60:525-35.
RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL
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TERAPIAS ALTERNATIVAS
Ofloxacina 400 mg + Claritromicina 500mg + Minociclina 100mg + Clofazimina 100 mg diariamente por 4-8 sem, seguido de Minociclina 100 mg + Clofazimina 50 mg diariamente durante 6 meses, y luego Clofazimina 50 mg/día hasta la negativización de los frotis o de por vida.
PQTMBA + Claritromicina 500 mg/día por 6 meses.
OMS 1999
RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE HANSEN LL