alergia a la proteina de la leche de vaca
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ALERGIA A LA
PROTEINA DE LA LECHE DE VACA
R2 : ZADHELYN NATALIA PEREZ LOPEZRESIDENTE DE PEDIATRIA
HNDAC
CONCEPTO
1er antígeno en contacto con los niños.
Cuadro clínico de mecanismo inmunológico.
Relación directa entre la ingesta y la presentación de síntomas.
AA:reacción inmunológica, resultado de la ingestión de un alimento o aditivo alimentario.
AE:reacciones inmunológicas tanto mediadas por IgE como por otros posibles mecanismos inmunes.
Mediadas por Ig E.
No mediadas por Ig E: INTOLERANCIA
No mediadas por Ig E:
Cursan con síntomas gastrointestinales
Pueden repercutir en el estado nutric.
Mejoran al retirar las proteínas de leche de vaca y reaparecen tras la reexp.
Rx más lenta a la prueba de provoc.
Asociados a más RGE,diarrea con moco, esteatorrea, cólico aislado y el insomnio.
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: 0.5 – 7.5%.: 1er año de vida.
25% de las alergias alimentarias, 3er lugar(huevo,pescado).
PROTEINA DE LA LECHE DE VACA
Tiene más de 40 proteínas. Los alergenos más importantes:
– betalactoglobulina, caseína (termoresistentes)
– alfalactoalbúmina alfaglobulina, y seroalbúmina( termolábiles).
La betalactoglobulina no existe en la especie humana y se encuentra en la leche materna (ug)debido a los lácteos ingeridos por la madre.
Fisiopatología
Barreras inmunológicas.
Barreras no inmunológicas.
Barreras no inmunológicas:
•Acido gástrico.•Enzimas proteolíticas.•Moco.•Peristalsis.
Barrera inmunológica: GALT
• Folículos linfoides :mucosa (P. Peyer, apéndice).
• Linfocitos intraepiteliales.• Células epiteliales intestinales.• Células M.• Linfocitos, células plasmáticas, y
células cebadas localizadas a lo largo de la lámina propia.
• Nódulos linfáticos mesentéricos.
Ig A
Se produce en mayor cantidad en el intestino.
Se une a proteínas formando complejos grandes evitando de esta forma su absorción.
Está presente principalmente en secreciones mucosas.
Tolerancia oral
El 2% de las macromoléculas que se absorben en forma intacta generarán tolerancia oral.
Falta de respuesta inmunológica a un antígeno específico, en este caso a proteínas alimentarias.
El sistema inmune local como sistémico son los responsables de desarrollarla.
La hipersensibilidad a alimentos es el resultado de la pérdida o ausencia de tolerancia, cuya etiología puede ser multifactorial.
¿Por qué afecta más a los niños?
Inmadurez del aparato
gastrointestinal.
en la producción de IgA secretora.
relativa de linfocitos CD8+ o macrófagos supresores.
Predisposición genética.
<px de ácido gástrico.
Secreción mucosa menos
eficaz.
Clínica:
Interacción de factores del individuo y del alergeno.
Locales – generales. En su mayoría aparecen con la
introducción de la leche artificial: incidencia al 3er o 4to mes; ss durante el 1er año de vida.
También con LME: x consumo de leche de vaca (madre).
Clínica:
Los ss aparecen durante la primera hora post ingesta.
Si aparecen horas o días despues generalmente no están relacionadas a IgE.
Clínica
DERMATOLOGICA:– ERITEMA.– URTICARIA.– ANGIOEDEMA.– DERMATITIS ATOPICA.
PERIBUCALES
DIGESTIVA:– Vómitos.– Diarrea.
Respiratorios:– Sibilancias recurrentes.– Estridor.– Tos.– Rinoconjuntivitis.
Anafilaxia; se presenta tras la primera hora de exposición.
Dx:
HCL: sospechar la alergia.
Ig E :comprobar el mecanismo inmunológico
Prueba de provocación: relación entre los síntomas y la ingesta
HISTORIA CLINICA Ant. Fam. y/o personales de atopia. Tipo de alimentación (materna,
artificial,biberones esporádicos). Edad al comienzo de los síntomas. Tiempo transcurrido entre la
ingesta y la aparición de los síntomas.
Tipo de síntomas. Factores precipitantes. Signos de malabsorción
y/o malnutrición.
DIAGNÓSTICO:•La
sensibilidad de las pruebas cutáneas muestra una gran variabilidad(41-100%)
•VPN: 97%.
Pruebas cutáneas: prick test
•Util en dermografismo y der. atópica.
•> 2,5 KUI/l (VPP: 90%),puede obviarse la prueba de provocación.
•Util para el seguimiento,su descenso se ha asociado al desarrollo de tolerancia.
IgE sérica:
Dx Diferencial.
Tratamiento:
Dieta exenta de proteínas de leche de vaca.
Madre con dieta exenta de proteínas de leche de vaca.
Fórmula de sustitución sin proteína de leche de vaca: lactacia artificial.
Niños con alimentación complementaria: evitar huevo, frutos secos, pescado hasta el año de edad
Fórmulas de sustitución
Proteinas de soya.
Hidrolizados : caseína,seroproteínas,caseína más seroproteínas.
Soya más colágeno de cerdo.
Aminoácidos.
Soya
Altamente antigénicos: pp enteras .
Afecta al 6% de niños con alguna alergia alimentaria .
En RN requieren aa azufrados: metionina.
La pp de soya contiene un 1,5% de ácido fítico, que es termoestable y difícil de eliminar.
Los fitatos formados pueden unirse al zinc y hacerlo inutilizable, e impiden la absorción de hierro.
Tiene un glucopéptido que puede disminuir la captación tiroidea de yodo.
Tiene una cantidad elevada de aluminio,manganeso y fitoestrógenos (mineralización esquelética,prematuros, alt.renales)
Fórmulas hidrolizadasDerivan de leche de vaca,la > parte N : aa libres y péptidos < 1.500 kDa y prácticamente ninguno > 5.000 kDa.
Hipoalergénicas.
BB muy sensibles :prick test con una muestra fresca de la fórmula a utilizar.
Se obtienen x calor, hidrólisis enzimática o ambas.
La hidrólisis enzimática a menudo produce péptidos amargos.
Se utiliza en las fórmulas a base de caseína.
Las fórmulas parcialmente hidrolizadas no deben emplearse,% proteínas se encuentra intacto:reacción 50% niños APLV.
Fórmulas Elementales
A base de aminoácidos sintéticos; contienen L-aminoácidos, polímeros de glucosa y aceites vegetales.
No existe riesgo alguno de reacción adversa.
Su única fuente nitrogenada está constituida por aminoácidos sintéticos, mezcla de aa esenciales y no esenciales.
Recomendaciones:Ver etiquetas.
Caseinato de sodio.
Caseinato de calcio.
Caseinato potásico.
Caseinato magnésico.
Hidrolizado proteico.
Caseína. Suero láctico. H4511, H4512. Lactoalbúmina. Lactoglobulina, Lactosa de origen
animal.
¿Cuándo reiniciar….?
A partir del año. A los 2 años si ha habido anafilaxia. Hacer la prueba de tolerancia en
presencia de personal especializado. Si la prueba es positiva reiniciar en 6
meses.
Iniciar con 2 ml, 5 ml, 10 ml, 25 ml, 50ml, 100 ml, y 150 ml, de leche de vaca con intervalos de 60 min.,con supervisión 3 horas después de la última dosis.
Puede efectuarse en 1, 2 ó 3 días. Si la prueba resulta negativa,entonces
seguir aportando proteínas lácteas 15 días.
