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Alcoholismo y Malnutrición
• Prevalencia– ¿Qué alcohólicos se desnutren?
• Consecuencias de la malnutrición– Peor pronóstico de los alcohólicos desnutridos
Prevalencia de malnutrición• Diferentes métodos de evaluación
– Peso: IMC
– Antropometría tercio del brazo (PB, PCT, AMB)
– Bioimpedancia
– DEXA
• Diferentes grupos de alcohólicos– Hospitalizados
– Intensidad del consumo de alcohol
– Dependencia
– Marginados sociales
– Complicaciones orgánicas• HAA
• Cirrosis hepática
– ascitis
1/3 de los alcohólicos está desnutrido
(5% Koehn et al (JPEN, 1993;17:35) ‐ 100% Mendenhall (Am J Med, 1984; 76:211) )
• Bienia et al (1982) : 37%
• Nicolás et al (1993) : 33% (IPI < 80%)
• Thulavath and Triger (1994) : 35% (AMB < 5º percentil)
• Italian cooperative (1994): 30% (AMB o PCT)
• Caregaro et al (1997) : 34% (AMB o PCT < 5º percentil)
• Nuestro grupo (2000) : 33% (AMB < 5º percentil)
<20
10,90%
20-24,99
44,08%
25-29,99
31,75%
30-
13,27%IMC en alcohólicos
<10>10
AMB
31,37%
68,63%
AMB < PERCENTIL 10º <pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º
MASA MAGRA BRAZOS (DEXA)
26,38%
8,94%64,68%
35,32%
40,87%
Malnutrición GraveMalnutrición LeveNormal
VALORACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA
19,95%
20,92%59,12%
422 varones, 51±0.6 años, consumo de alcohol 185±4 g/día
Mecanismos de malnutrición en el alcoholismo
• Comen menos
• Alteraciones metabólicas
• Malnutrición secundaria
Mecanismos de malnutrición en el alcoholismo
• Comen menos– Desplazamiento de nutrientes (7.1 kcal/g, pero calorías vacías)
– Aislamiento y marginación‐ pérdida de comidas
• Alteraciones metabólicas
– Menor rendimiento energético (MEOS)
– Aumento del GE (acetaldehído‐catecolaminas)
– Daño mitocondrial (desacoplamiento de la fosforilzación oxidativa)
• Malnutrición secundaria
– Cirrosis hepática (ascitis)
– Pancreatitis
– Gastritis
– Infecciones y traumatismos
el 5% de las calorías consumidas en el mundo occidental proceden del alcohol
Black et alAm J Epidemiol 1985
Grupo de edad Total Mujeres Varones16-24 años 72,6 67,8 77,325-34 años 74,6 65,4 83,135-44 años 75,4 66,9 83,545-54 años 71,6 61,0 82,355-64 años 66,1 53,0 79,965-74 años 58,0 42,2 78,675 y más años 46,0 31,1 66,8
TOTAL 68,6% 57,5% 80,2%
distribución irregular del consumo de alcoholel 70% de la población no consume nada y el 30% consume el 99% del total de alcohol
20% consume el 90% del total de alcohol10% consume el 70% del total de alcohol
1/3 abstemios
2/3 beben
Ministerio de Sanidad y Política Social, Instituto de Información Sanitaria e Instituto Nacional de Estadística (INE).Encuesta Nacional de Salud de España. 2006/07.
desplazamiento
A medida que aumenta el consumo de alcohol, la ingesta de calorías (no alcohólicas) disminuye.
Hasta un 50 de las calorías son reemplazadas por el alcohol
Pese al aumento de calorías la grasa no aumenta
Grouchow et al 1985
los bebedores más intensos tienen menos grasa
<90 >900
5000
10000
15000
20000G
RA
S TO
TAL
(DEX
A)
n=324 n=32
consumo mayor de 280 g/día
percentil 90º (280 g/d)
p=0.012
pérdida de interés por todo lo que no sea el alcohol
• Problemas sociales y laborales
• Problemas familiares con aislamiento y marginación
• Alimentación irregular con pérdida de comidas
muy alteradoalteradoregular
hábito nutricional
no
sí
prob
lem
as s
ocio
fam
iliar
es
11,89%
48,25%
39,86%
55,56%
30,56%
13,89%
El deterioro de las relaciones sociales y familiaresse asocia con irregularidad en las comidas
>pctl5ª<pctil5º
masa magra MMSS (DEXA)
buenos regulares malos
hábitos nutricionales
sí
no
prob
lem
as s
ocia
les
y fa
mili
ares
93,18%
6,82%
85,71%
14,29%
62,50%
37,50%
61,54%
38,46%
40,00%
60,00%
17,65%
82,35%
467 varones alcohólicos edad ≥ 40 años – consumo 119 ± 65 g/día
¿de qué factores depende el IMC?
• 50.5%, tres comidas por día • 32.8%, dos comidas• 12.2%, una comida• 4.5%, rara vez come
IMC Aumentaba 0.15 por cada 22 g etanol/díaDisminuía 0.43 por cada pérdida de una comida/día
Los alcohólicos que viven con su familia (72.8%) hacen más comidas que los que viven solos
Hosokawa Y, 2010
Mecanismos de malnutrición en el alcoholismo
• Come menos
– Desplazamiento de nutrientes (7 kcal/g, pero calorías vacías)
– Aislamiento y marginación‐ pérdida de comidas
• Alteraciones metabólicas– Menor rendimiento energético (MEOS)
– Aumento del GE (acetaldehído‐catecolaminas)
– Daño mitocondrial (desacoplamiento de la fosforilzación oxidativa)
• Malnutrición secundaria
– Cirrosis hepática (ascitis)
– Infecciones y traumatismos
Mecanismos de malnutrición en el alcoholismo
• Come menos
– Desplazamiento de nutrientes (7 kcal/g, pero calorías vacías)
– Aislamiento y marginación‐ pérdida de comidas
• Alteraciones metabólicas
– Menor rendimiento energético (MEOS)
– Aumento del GE (acetaldehido‐catecolaminas)
• Malnutrición secundaria
– Cirrosis hepática (ascitis)
– Pancreatitis crónica
– Gastritis
– Infecciones y traumatismos
<pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º
MASA MAGRA BRAZOS
alcohólicocirrosis sin ascitis
ascitis
25,69%
7,80%
66,51%
33,33%
15,38%
51,28%
50,98%
13,73%
35,29%
<pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º
MASA MAGRA BRAZOS (DEXA)
26,38%
8,94%64,68%
<pctil5ºpctil5º-pctil10º>pctl10º
MASA MAGRA BRAZOS (DEXA)
26,38%
8,94%64,68%
33% 49% 65%35%
>pctl5ª<pctil5º
masa magra MMSS (DEXA)
buenos regulares malos
hábitos nutricionales
ascitis
cirrosis sin ascitis
alcohólico89,55%
10,45%
71,43%
28,57%
100,00%
72,00%
28,00%
61,11%
38,89%
46,43%
53,57%
56,52%
43,48%
100,00%
16,67%
83,33%
181 varones, edad media de 49 ( 26–65) años, bebedores de 181±5 g alcohol día
factores de desnutrición
ingesta diaria de alcohol problemas sociales y familiares
alimentación irregular cirrosis con ascitis
masa magra(DEXA)
Nutritional assessment in alcoholic patients. Its relationship with alcoholic intake, feeding habits, organic complications and social problems.Santolaria F et al Drug Alcohol Depend. 2000;59:295-304
el consumo de alcohol puede causar
• Con consumo del 50% (sustitución: en lugar de la dieta) se produce
–Desnutrición
• Con consumo de alcohol hasta del 25% (adición a la dieta) se produce
–Obesidad
<2020-24,925-29,930-
IMC
alcohólico
cirrosis sin ascitis
ascitis
15,77%
46,92%
28,46%
8,85%
2,38%
33,33%
40,48%
23,81%
6,06%
45,45%37,88%
10,61%
IMC Y CIRROSIS
p = 0.003(258)
(43)
(66)
<7575-9090-95>95
GRASA-BRAZOS
alcohólico
cirrosis sin ascitis
ascitis
88,02%
6,45%0,92%
4,61%
71,79%
15,38%
5,13%7,69%
92,00%
8,00%
EXCESO DE GRASA EN ALCOHÓLICOS (DEXA)
8%
28.1%
12%
p = 0.016
¿cuántos obesos?
malnutrición de tipo obeso
alcohólicocirrosis sin ascitis
ascitis
CTRL0
1000
2000
3000
MA
SA M
AG
RA
BR
AZO
S (D
EXA
)
n=218 n=39 n=51 n=64
alcohólicocirrosis sin ascitis
ascitis
CTRL
5000
10000
15000
20000
25000
GR
ASA
TO
TAL
(DEX
A)
n=218 n=39 n=51 n=64
alcohólicocirrosis sin ascitis
ascitis
0
25
50
75
100
FUER
ZA D
E LA
MA
NO
(DIN
)
n=199 n=38 n=58
p = 0.122
IMC>25 y MARMLE<10IMC>25 y MARMLE>10IMC<25 y MARMLE<10IMC<25 y MARMLE>10
MALNUTRICIÓN TIPO OBESO
alcohólico
cirrosis sin ascitis
5,69%
19,44% 1/5
Mayor mortalidad en los pacientes con HAA que comen menos
Mortality correlated in a dose-response fashion with voluntary calorie intake in patients with alcoholic hepatitis
>3000 2500-3000 2000-2500 1500-2000 1000-1500 <1000 k calorías/día
100%
80%
60%
40%
20%
0%
MORTALIDAD%
Relationship of protein calorie malnutrition to alcoholic liver disease: a reexamination of data from two Veterans Administration Cooperative Studies Mendenhall et al, Alc Clin Exp Res 1995;19:365
peor supervivencia de los alcohólicos con pérdida de masa magra
77 enfermos alcohólicos; 24 murieron durante un seguimiento de 7 años
100,0080,0060,0040,0020,000,00
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Cum
Sur
viva
l
Survival Functions
p=0.030
Sup
ervi
venc
ia %
Sup
ervi
venc
ia %
p=0.030
cuartiles de masa magra del brazo derecho
Sup
ervi
venc
ia %
Sup
ervi
venc
ia %
Prognostic value of nutritional status in alcoholics, assessed by double-energy X-ray absorptiometry.González-Reimers EAlcohol-Alcohol 2008;43:314
Valor pronóstico de los cambios en la masa magra y grasa en alcohólicos66 alcohólicos con dos DEXA realizadas con intervalo de 6 meses
p=0.034 P<0.01
La pérdida de masa magra tiene mayor valor pronóstico que la pérdida de grasa
Prognostic value of changes in lean and fat mass in alcoholics. Martín González CClinical Nutrition 2011
peor supervivencia de los enfermos desnutridos tanto en alcohólicos como en no alcohólicos
p=0.001 p<0.001
400 enfermos ingresados en un servicio de medicina interna y seguidos 3 años
p<0.001 p=0.001
pérdida de peso>10%
AMB<60%
peor supervivencia de los enfermos desnutridos similar en alcohólicos y no alcohólicos
P<0.001 p<0.001
400 enfermos ingresados en un servicio de medicina interna y seguidos 3 años
P=0.002 p<0.001
IMC<20 kg/m2
desnutrición intensa (VNS)
conclusiones1. La malnutrición es frecuente (1/3) en los
alcohólicos hospitalizados2. La malnutrición depende de la intensidad del
alcoholismo, del deterioro de las relaciones, de la alimentación irregular y de las complicaciones orgánicas
3. La malnutrición tipo obeso es relativamente frecuente (1/5) en las cirrosis sin ascitis
4. La desnutrición, especialmente la pérdida de masa magra, se asocia con un peor pronóstico