Aislamiento respiratorio

Recomendaciones y realidadDr. Patricio Nercelles Muñoz

Profesor adjunto de MicrobiologíaDirector del Magíster en Infecciones

IntrahospitalariasUniversidad de Valparaíso

Tópicos de la presentación

� Mecanismos de transmisión

� Tipo de precauciones

� Brechas entre el conocimiento y la práctica

Agentes intrahospitalarios en infecciones respiratorias. Minsal Chile 2012*

Agente N = 860

Virus respiratorio sincicial 38.8%

Virus Para Influenza 21.1%

Bordetella pertusis 7.7%

Virus Influenza A 6.9%

Adenovirus 4.4%

*Vigilancia en hospitales públicos

Mecanismos de transmisión CDC

� Aéreo (microgotitas)� Gotitas � contacto

� directo� indirecto

� vehículo común� vectores

Transmisión por tos o estornudo

J Hosp Infect 2006;64:100-14

Transmisión vía aérea (microgotas)

� Diseminación por gotitas de núcleos menores a 5 micrones

� Se transmite a grandes distancias con las corrientes de aire

Revisión de transmisión por vía aérea

� Obligada� Tuberculosis� Aspergillus (población especial)

� Preferencial� Varicela� Sarampión

� Oportunista� SARS (ambientes cerrados)

NEJM 2004;350:1710-12

Transmisión por gotitas

� Diseminación por gotitas de núcleos mayores a 5 micrones

� Se transmite a cortas distancias por medio de la tos, estornudo y al hablar

� Ej: influenza, difteria, meningococo, adenovirus, rubéola, SARS, etc.

Objetivo del aislamientoPrevenir transmisión de microorganismos entre pacientes y entre personal y pacientes, cortando la vía de transmisión

Precauciones estándarNuevos componentes

� Higiene respiratoria, precauciones al toser y estornudar� Capacitación de personal y visitas� Afiches con lenguaje comprensible� Control de las fuentes: cubrirse la boca,

pañuelos desechables, mascarillas� Higiene de manos post exposición a secreciones

o fomites� Separación de pacientes sintomáticos

respiratorios en salas de espera

MEDIDAS DE CONTROL PRECAUCIONES CON LA VÍA AÉREA

� habitación individual con presión negativa y puerta cerrada

� pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación

� uso de mascarillas N95 en todo el personal que ingresa a la habitación

� evitar el ingreso de personal susceptible

� en caso de traslado, uso de mascarilla quirúrgica por el paciente

Elementos claves en precauciones de vía aérea

Prioridad

Tipo de medida Objetivo

Primera Control administrativo

Reducen la exposición del trabajador y pacientes

Segunda Control ambiental

Reducen la concentración de las partículas infecciosas

Tercera Protección respiratoria

Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no pueden ser reducidas

MEDIDAS DE CONTROL PRECAUCIONES POR GOTITAS

� Separación de las camas y cunas por lo menos un metro

� pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación

� uso de mascarillas quirúrgicas, lentes o protectores faciales en el radio de un metro del paciente

� en caso de traslado, uso de mascarilla quirúrgica por el paciente

Algunas lecciones del SARS Personal

infectado por SARS

(n=13)

Personal no infectado por SARS (n=241)

p Odds ratio (IC95)

Mascarilla 2 (15%) 169 (70%) 0,0001 13 (3-60) de papel 2 26 0,511 quirúrgica 0 51 0,007 N95 0 92 0,0004

Guantes 4 (31%) 117 (48%) 0,364 2 (0,6 – 7)

Delantal 0 (0%) 83 (34%) 0,006 NC Lavado de manos

10 (77%) 227 (94%) 0,047 5 (1-19)

Todas las medidas

0 (0%) 69 (29%) 0,022 NC

Seto WH, Lancet 2003;361:15-20

El problema principal no es el tipo de aislamiento, sino el cumplimiento de algunos de

sus aspectos básicos

Problemas observados

Percepción de riesgo del personal es independiente de la vía conocida de transmisión.

� Percepción de alto riesgo

� VIH, meningitis bacteriana

� Percepción de bajo riesgo

� TBC, varicela

� Estructura hospitalaria

� Salas múltiples con separación de camas menor 1 metro

� Habitaciones sin extracción de aire

� En los años 2006 y 2007 se aplicó la guía rápida de OPS en 67 hospitales de 7 países de Latinoamérica

� Solo 24 hospitales contaban con sala individual para aislamiento (36%)

Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S112-122

Brotes nosocomiales por adenovirusnotificados en Chile 1986-2005

� 38 brotes� 464 pacientes� letalidad global 11.6%� las causas identificadas

fueron fallas en el aislamiento (separación de cunas mayor a 1 metro)

� todos fueron controlados al cumplir las recomendaciones

Vigilancia Epidemiológica IIH Minsal

Evaluación del aislamientoHospital Carlos Van Buren Valparaíso 1999-2000

• TB pulmonar (18 casos)• Varicela (10 casos)• Meningitis (36 casos)

Nercelles P. Int J Infect Control 2005;1(1):32-33Nercelles P, Peirano L. II Reunión Decenal de IIH, Santiago 2003

Requerimientos de pieza individual con extracción de aire

0

20

40

60

80

100

TB Varicela Meningitis

%

Oportunidad en aislar al paciente (dentro de 24 horas de ingreso)

0

20

40

60

80

100

TB Varicela Meningitis

%

Duración del aislamiento

0

20

40

60

80

100

TB Varicela Meningitis

%

Indicaciones por médico

0

20

40

60

80

TB Varicela Meningitis

%

Niveles de Evidencia de las Recomendaciones sobre precauciones respiratorias

Guía

Nivel de Evidenciatotal de

recomendaciones

referenciasconsultadas

Tema noresuelto

Cat.II

Cat. IC

Cat. IB

Cat. IA

Noespecifi

ca

Guía Aislamiento CDC/HICPAC 2007 2 6 4 4 2 0 18 1102

Guía Ambiental CDC/HICPAC 2003 2 23 30 25 1 0 81 1469

Guía Prevención TB CDC 2005 ? ? ? ? ? Si ? 487

Prevención transmisión TB OMS 1999 ? ? ? ? ? Si ? 46

IPC Epidemias Enf. Respiratorias OMS2007 ? ? ? ? ? Si ? 240

Conclusiones� Aislamiento respiratorio, suma de

precauciones por vía aérea y gotitas?� La mayoría de las recomendaciones

actuales están basadas en racionalidad� Hay brechas en el cumplimiento de las

recomendaciones por fallas en la estructura de los hospitales y por las percepciones de riesgo del personal

� Por lo menos cumplir lo básico conocido