INTUBACIÓN DESPIERTO CON TUBO DE DOBLE LUZ. VAD conocida

Caso Clínico.• Paciente de 59 años.• AP:

o Hipotiroidismo tras tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides.

o Vaciamiento cervical, por recidiva tumoral.o Recomendada!!!!!

Difícil de ventilar y de intubar.

IOT con mascarilla fast-track.

Ningún predictor de IOT difícil, excepto cirugía de cuello previa.

Grado IV de la clasificación de C-L en la laringoscopia directa..

• Dos meses más tarde se ha de someter a una resección pulmonar de una metástasis del carcinoma de tiroides, planeada como resección en cuña mediante videotracoscopia.

Indicación absoluta de VUP.

• VAD difícil conocida antecedentes de IOT difícil o patología conocida..• VAD anticipada se predice una vía aérea difícil.• VAD no anticipada o desconocida no tiene factores predictores de IOT difícil.• Recomendaciones ASA : IOT despierto en VAD conocida :

o Intentar una intubación despierto con o sin sedación según sea el caso. o Si no es posible vía aérea quirúrgica.o Gold Standard: fibrobroncoscopio o Otros instrumentos:

Intubación retrógrada. Estiletes de luz. Airtraq ML Fast tracq. Etc...

o Mantener una ventilación espontánea.o Si es ventilable: relajantes musculares de acción corta

vía aérea difícil anticipada set de intubación difícil a mano cirujano entrenado en traqueostomía de urgencia.

Airtraq

• Laringoscopio óptico para la intubación orotraqueal:o Uso único.o Creado para el manejo:

Vía aérea normal . Vía aérea difícil.

• Visión de la glotis sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y traqueal, con una apertura oral mínima de 18 milímetros.

• Visualización clara de la glotis, estructuras periglóticas y la punta del tubo, a lo largo del proceso de intubación.

Combinación de lentes y prismasque confluyen a un visoren su parte superior

1. Visor2. Canal Óptico3. Protector visor4. Canal para TET5. Caja batería6. Luz (LED) 7. Interruptor8. Sistema anti-vaho

Componentes

1

8

3

4

7

6

5

2

VENTAJAS

• Evita problemas potenciales de las maniobras repetidas de intubación: o Lesiones de cuerdas vocales.o Disfonía y Odinofagia.o Trauma dental.

• Imagen angular ampliadade las estructuras laríngeas.• Cualquier posición (sedestación).• Fácil de usar y curva de aprendizaje corta. • No necesita extensión cervical, alinear los

ejes , ni posición de olfateo.

Inconvenientes

• El único requisito es tener un apertura bucal mayor de 18mm (19 para DL).

• Necesita casi 90 segundos para que se active la luz para la visualización de la glotis.

• En estudio los dispositivos pediátricos y los de intubación nasal.

Aplicaciones

Nuestra paciente

• Premedicación con 1mg midazolan.• Aplicación orofaríngea de lidocaina al 8% en spray.• Bloqueo a nivel de la membrana cricotiroidea del nervio laringeo

sup con lidocaina al 4%.• Preparación del Airtraq:

o Lubricado con un tubo de DL izquierdo calibre 35 (portex)

o A través de su luz bronquial: sonda de boggie sutituyendo al fiador.

• Infusión de remifentanilo a a 0.05µg/kg/min.• Visión de la glotis; sin dificultad.• Dos intentos conseguimos introducir a través de ella la

guía de boggie y abocar sin problemas la luz bronquial.• Con una guía tutora y con oxigenación y ventilación

garantizadas procedimos a la inducción de la paciente( 140 mg de propofol, 70 mg de succinilcolina y 0,5 g/kg de remifentanilo en

bolo). • Dos intentos para poder pasar la luz traqueal a través

de la glotis, teniendo que realizar movimientos de rotación del tubo sin necesidad de mover el laringoscopio y sin perder la visión de la glotis.

• Intervención sin complicaciones.• Extubación sin incidencias reseñables.