aij con sinovitis seca
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D R A . T A T I A N A M . G O N Z Á L E Z V A R G A S
P E D I A T R A
R 1 D E R E U M A T O L O G Í A P E D I Á T R I C A
U N I V E R S I D A D E L B O S Q U E
AIJ con sinovitis seca. presentación de un caso y
revisión de la literatura
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AIJ con sinovitis seca. presentación de un caso y revisión de la literatura
AIJ
Artritis > 6 sem de evolución
Menores de 16 años
Sin causa conocida
factores genéticos y ambientales
> frecuencia en sexo femenino
Prevalencia 1/1000 niños, incidencia 5 –18/100.000 niños
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AIJ con sinovitis seca. presentación de un caso y revisión de la literatura
Fisiopatología: activación celular, células endoteliales, fibroblastos, factores solubles
citoquinas daño articular
Clasificación ILAR
Artritis sistémica, oligoarticular, Poliarticular FR (+), Poliarticular FR (+), Artritis relacionada con entesitis, Artritis psoriatica, Artritis indeterminada
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AIJ con sinovitis seca. presentación de un caso y revisión de la literatura
Artritis con sinovitis seca
Edema mínimo
Dolor
Rigidez
Contracturas en flexión
hallazgos de lab de inflamación activa
Uveítis y rash
Curso destructivo
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Caso clinico
Masculino, 10 años
3 años de evolución
Artralgias, dificultad para la de ambulación
Dolor ascendente en tobillo derecho, rodilla derecha, hombros y caderas bilaterales
Sin signos inflamatorios o compromiso sistémico
Ultimo año > dolor y limitación funcional de MSs y Mis, deformidad importante de Mss, rigidez matinal de 1 hora, mejora con actividad, dolor intenso que interfiere con el sueño
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Caso clinico
Dificultad para subir escaleras, vestirse, cortar alimentos, llevarse alimentos a la boca y asearse, desescolarizado
Examen físico
Caquéctico, limitación para flexo-extensión y lateralización de cuello, elevación de hombros, extensión de codos, flexión de muñecas, deformidades en cuello de cisne de dedos, pulgares de aducción
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Caso clinico
Restricción para abducción de caderas, flexión de rodillas y movilidad Gral. de tobillos
No inflamación
Sinovial ligeramente palpable
Marcha independiente, de simio
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Caso clinico
HLG, VSG, PCR, PFR, PFH, FR, ANTI-pcc, AAN NEGATIVOS
Rx osteopenia, reducción de espacios articulares, deformidades en flexión
Evaluacion oftalmológica normal
Diagnostico: AIJ poliarticular, FR(-) con sinovitis seca
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Tratamiento
Prednisolona 1 mg/k/día
Naproxeno 20 mg/k/día
MTX 10 mg/m2/sem
Rehabilitación física, hidroterapia, ortesis, recuperación nutricional.
45 días: sin dolor, ni rigidez, deformidades estructuradas
60 días adquirió independencia
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Discusión
Escasa literatura, 1adescripcion década de 70 – 80s siglo pasado
AIJ poliarticular FR (-) 3 subtipos
1. AANs (+) + uveítis
2. Similar a AR FR(-)
3. Sinovitis seca
Análisis retrospectivo, 50 ptes con AIJ, 34 ptes con sinovitis seca, 8 poliarticular y 1 sistémica
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Discusión
Análisis retrospectivo, 50 ptes con AIJ, 34 ptes con sinovitis seca, 8 poliarticular y 1 sistémica
Artritis en otras articulaciones
Sinovitis seca > frecuencia en manos
Tto con Anti-TNF
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Discusión
Caso cumplía todos los criterios
< severidad en miembros superiores
Sin artritis clásica de otras articulaciones
Conclusión
La sinovitis seca encaja dentro del espectro de manifestaciones de la AIJ y debe ser tenida en cuenta para clasificación y Tto pertinentes cuando se presenten nuevos casos similares